WO1998025529A1 - Vorrichtung für die behandlung von körpersubstanzen - Google Patents

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Christof Donitzky
Arnold Pribbernow
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    • A61F2009/00887—Cataract

Definitions

  • the invention relates to a device for the treatment of body substances with a laser radiation source that generates pulsed laser radiation with wavelengths in particular in the infrared range, a device for guiding the laser radiation to the treatment site, and with a controller with which the pulse energy and / or the pulse length and / or the pulse rate is adjustable.
  • the invention is suitable for the treatment of body substances, i.e. Effects on body substances of various kinds.
  • treatment can be a change in the state of these substances or a removal of these substances from the body or a change in the position of the substances in the body.
  • the body substances can be of various types, for example pathological tissue or a pathologically formed substance or also tissue which is healthy per se, which is to be removed for medical purposes. The invention is described in more detail below with reference to what is known as intra-ocular cataract surgery.
  • a cataract is a change in the lens of the human eye that results in a loss of transparency of the lens in the visible optical range. Cloudiness occurs in the area of the lens. The loss of transparency causes a restriction of vision.
  • Cataract surgery relates to the surgical treatment of cataracts, in which the clouded lens is removed from the beam path used for optical perception. In past centuries, this removal was done by the so-called star stitch, and a so-called star glasses was then fitted to the patient. In 1949, the English ophthalmologist H. Ridley used an artificial eye lens (PMMA) for the patient following cataract surgery.
  • PMMA artificial eye lens
  • cataract surgery involves removing the clouded original lens.
  • An increasingly important criterion in cataract surgery is the preservation of adjacent tissue structures as far as possible when removing the clouded lens.
  • the operative goal is to remove the clouded lens from the lens capsule, the lens capsule should be kept as largely as possible in its anatomical position.
  • phacoemulsification has recently been developed as an example of an extracapsular cataract operation (W. Böke “Phacoemulsification. Why?", Klin. Mbl. Augen eilk., 197 (1990) 100-105, F. Enke Verlag Stuttgart).
  • phacoemulsification is a classic surgical procedure with one incision.
  • the energy for dividing the clouded lens can also be provided by laser radiation (see e.g. the above article by J. W. Berger et al).
  • laser phakovaporization with, for example, Er-YAG or Er-YSGG lasers
  • the lens material is divided by the high absorption of the laser radiation in the IR range in the tissue to be processed, with the separation being accompanied by tissue ablation or tissue separation ( Ray P. Gailitis, Scott W. Patterson, Mark A. Samuels, Kerry Hagen, Qiushi Ren, George 0. Waring "Comparison of Laser Phacovaporization Using the Er-YAG and the Er-YSGG Laser", Arch Ophthalmol, Vol. 111, May 1993, pp. 697-700).
  • the present invention relates to the removal of a cloudy lens with laser radiation, in particular IR laser radiation, which is generated by a solid-state laser, such as an Er-YAG laser or an Er-YSGG laser.
  • cataract surgery it is essential in cataract surgery to leave the non-removed tissue structures as sparingly as possible and to avoid tissue irritation as far as possible.
  • the lens material differs greatly from patient to patient and cannot always be correctly assessed by the surgeon with regard to his behavior in relation to the absorption and effect of the laser radiation.
  • a further difficulty in cataract surgery is that the material can have highly inhomogeneous optical properties even within a lens to be removed, so that it can behave differently with regard to absorption and ablation, depending on the location at which the laser radiation acts.
  • body substances substances of the human body
  • the invention provides a device for the treatment of body substances with laser radiation, which is characterized by the features of claim 1.
  • the user can adjust and reduce the pulse energy and / or the pulse length and / or the pulse frequency, for example in the vicinity of the transition between pathological and healthy tissue, so that the healthy tissue remains largely unaffected.
  • the invention When used in cataract surgery, the invention relates to the technical problems resulting from the different lens material in different patients and the technical problems resulting from the inhomogeneity of the optical properties within a lens, and it is the aim of the invention to provide a device for intraocular cataract surgery of the type mentioned at the beginning To design that the surgeon is given an aid with which he can control the intraocular application of the laser energy in such a way that a clean removal of the clouded lens is largely promoted without adversely affecting adjacent tissue structures.
  • this object is achieved in a device for intraocular cataract surgery of the type mentioned at the outset in that the control has a first device with which for the pulse energy and / or the pulse length and / or the pulse frequency can be predetermined before an operation, and that the control has a second device with which the pulse energy and / or the pulse length and / or the pulse frequency during the operation to a value or values in the predetermined range is or are adjustable.
  • the invention is also particularly suitable for implementation in devices for dermatology, in particular for the treatment of scars or wrinkles.
  • fiber material or a mirror-articulated arm known as such can serve as a guide device, i.e. the radiation is guided to the desired location via mirrors.
  • the invention is also suitable for devices in dentalogy, in particular for the treatment of dental hard substances such as enamel and dentin.
  • an Er: YAG solid-state laser When used in dentistry, an Er: YAG solid-state laser is particularly suitable as a laser radiation source, and preferably even in combination with another laser, such as an Nd: YAG solid-state laser (wavelength: 1064 nm).
  • the two lasers are preferably used alternately via two different guide devices, but the same control according to the invention is provided for the pulse energy, pulse length and pulse frequency.
  • the invention enables the surgeon to significantly reduce the coupled-in laser radiation energy in a simple manner, for example when the location of the coupling in of the energy approaches a critical area, for example an adjacent tissue structure to be preserved, such as the capsular bag.
  • the invention therefore makes it possible to adjust the laser radiation energy that is currently introduced during the operation depending on the location at which the laser Radiation acts, and depending on how far the operation has progressed, and on the other hand, the invention also enables the limitation of the pulse energy and / or pulse length and / or pulse frequency that can be set at all, so that it is ensured during the operation that not (e.g. accidentally ) too much energy or radiation with an undesired pulse length and / or pulse frequency is injected.
  • the invention thus enables an efficient (in particular fast) and controlled course of operation with controlled and monitored energy input, the surgeon having previously assessed the material to be processed, e.g. of the lens material can specify a permissible range for the pulse energy and / or pulse frequency and / or pulse length that can be set, which appears optimal for the material to be processed.
  • the surgeon can change the desired parameters (pulse energy, pulse length or pulse frequency) at a moment, depending on the progress of the operation and using a simple handling system, such as an adjustment element that can be operated with the foot or an adjustment element that can be adjusted by hand the material being processed and the location of the radiation. This allows the surgeon to have a significantly improved response to individual tissue differences in the lens during the operation and when reaching adjacent tissue structures to be preserved.
  • Fig. 1 shows schematically a device for intraocular cataract surgery and Fig. 2 shows schematically a control for intraocular cataract surgery.
  • a patient is placed on a patient couch 10.
  • An anesthesia and diagnosis system is indicated schematically by the reference number 12, likewise an OPMI (surgical microscope) by the reference number 14.
  • the operator sits on a chair 16.
  • a laser radiation source 19 is arranged in a phaco-ablation system 18.
  • An erbium YAG laser serves as the laser radiation source 19.
  • the output radiation of the laser is transmitted to the patient's eye by means of fiber optics 21.
  • the surgeon can optionally use a foot switch 20 to set the pulse energy and / or the pulse length and / or in particular the pulse frequency (pulse repetition frequency).
  • a suction / irrigation system 22 for removing the lens residue is shown in FIG. 1.
  • a monitor 24 for example also a video
  • a monitor 24 is arranged for the operator.
  • a field 32 shows different energy values for the adjustable pulse energy, namely 10 J, 15 mJ etc. to 100 mJ (pulse energy).
  • adjustable pulse energy namely 10 J, 15 mJ etc. to 100 mJ (pulse energy).
  • upper and lower limits for adjustable pulse energies can be specified in the "energy field" 32 before an operation or can also be changed during an operation. These limits are indicated in Fig. 2 with square brackets 38.
  • the brackets 38 thus limit permissible adjustable pulse energy values, in the embodiment shown 2, the surgeon can thus set twenty to fifty mJ pulse energy.
  • a change in the pulse energy during the operation can be carried out, for example, with the two buttons 34, 36.
  • the surgeon can gradually increase the pulse energy to 25 mJ, 30 mJ etc. by pressing the "+" key 36, the respectively valid value the pulse energy is highlighted, for example, by the fact that the pulse energy value that has been set lights up strongly.
  • Adjustable pulse repetition frequencies are shown in field 44 of controller 30, the operator being able to set frequencies from 10 to 100 Hz in steps.
  • the setting is made with buttons 40 or 42 (increase or decrease in frequency).
  • the device can also be designed such that, alternatively or in addition to the range of pulse energy that can be set prior to the operation (range limits 38), the pulse repetition frequency can also be set in advance with regard to the frequencies that are accessible at all, which is indicated in FIG. 2 by the clamp 48. which acts analogously to the bracket 38 described above with regard to the pulse energy.
  • the device has a so-called aiming beam, which shows the operator the position of the invisible IR laser beam.
  • the beam emitted by a laser diode in the visible range can serve as the target beam (e.g. 635 nm).
  • the laser diode for the target beam is accommodated in the phacoablation system 18 and the radiation is also transmitted via the fiber optics 21.

Abstract

Eine Vorrichtung für die Behandlung von Körpersubstanzen, insbesondere für die intraokulare Kataraktchirurgie weist eine Laserstrahlungsquelle, zum Beispiel einen Erbium-YAG-Laser auf, die gepulste Laserstrahlung mit Wellenlängen im Infrarot-Bereich erzeugt. Eine Steuerung weist eine erste Einrichtung (38, 48) auf, mit der für die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder die Pulsfrequenz vor einer Operation ein zulässiger Bereich vorgebbar ist, und eine zweite Einrichtung (34, 36, 40, 42), mit der die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder die Pulsfrequenz während der Operation auf einen Wert bzw. Werte im vorgegebenen Bereich einstellbar ist.

Description

Vorrichtung für die Behandlung von Körpersubstanzen
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung für die Behandlung von Körpersubstanzen mit einer Laserstrahlungsquelle, die gepulste Laserstrahlung mit Wellenlängen insbesondere im Infrarotbereich erzeugt, einer Einrichtung zur Führung der Laserstrahlung an den Behandlungsort, und mit einer Steuerung, mit der die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/ oder die Pulsfrequenz einstellbar ist bzw. sind.
Ganz allgemein eignet sich die Erfindung für die Behandlung von Körpersubstanzen, d.h. Einwirkung auf Körpersubstanzen vielfältiger Art. Bei dem Begriff "Behandlung" kann es sich um eine Änderung des Zustandes dieser Substanzen handeln oder auch um ein Entfernen dieser Substanzen aus dem Körper oder eine Veränderung der Position der Substanzen im Körper. Die Körpersubstanzen können vielfältiger Art sein, zum Beispiel krankhaftes Gewebe oder eine krankhaft gebildete Substanz oder auch an sich gesundes Gewebe, welches für medizinische Zwecke entfernt werden soll. Nachfolgend wird die Erfindung beispielhaft mit Blick auf die sogenannte intrao- kulare Kataraktchirurgie näher beschrieben.
Ein Katarakt (Grauer Star) ist eine Veränderung der Linse des menschlichen Auges, die im sichtbaren optischen Bereich einen Transparenzverlust der Linse zur Folge hat. Es treten Trübungen im Bereich der Linse auf. Der Transparenzverlust bedingt eine Einschränkung der Sehfähigkeit. Die Kataraktchirurgie betrifft die operative Behandlung des Grauen Stars, bei der die getrübte Linse aus dem der optischen Wahrnehmung dienenden Strahlengang entfernt wird. In vergangenen Jahrhunderten erfolgte diese Entfernung durch den sogenannten Starstich, und es wurde anschliessend dem Patienten eine sogenannte Starbrille angepaßt. 1949 wurde erstmals durch den englischen Augenarzt H. Ridley im Anschluß an eine Kataraktoperation dem Patienten eine künstliche Augenlinse (PMMA) eingesetzt.
Vor dem Einsetzen einer intraokularen (neuen) Linse steht also bei der Kataraktchirurgie die Entfernung der getrübten ursprünglichen Linse.
Ein als immer wichtiger erkanntes Kriterium bei der Kataraktchirurgie ist die möglichst weitgehende Erhaltung angrenzender Gewebestrukturen bei der Entfernung der getrübten Linse.
Man unterscheidet bei der Operationstechnik die sogenannte intrakapsuläre Linsenentbindung und die extrakapsuläre Kataraktextraktion. Beim letztgenannten Verfahren ist das operative Ziel die Entfernung der getrübten Linse aus der Linsenkapsel, wobei die Linsenkapsel möglichst weitgehend in ihrer anatomischen Position erhalten bleiben soll.
In jüngster Zeit wurde als Beispiel einer extrakapsulären Katarakt-Operation die sogenannte Phakoemulsifikation entwickelt (W. Böke "Phakoemulsifikation. Warum?", Klin. Mbl. Augen eilk., 197 (1990) 100-105, F. Enke Verlag Stuttgart). Die Phakoemulsifikation ist im Prinzip ein klassischer chirurgischer Eingriff mit einem Schnitt.
In jüngerer Zeit wurde zur Verringerung von Gewebeirritationen durch Schnitte und anderen Gewebemanipulationen die sogenannte Ultraschall-Phakoemulsifikation in größerem Umfang eingesetzt (vgl. Jeffrey W. Berger, Jonathan H. Talamo, Kevin J. LaMarche, Seon-Ho Kim, Robert W. Snyder, Donald J. D'Amico, George Marcellino "Temperature Measuring During Phacoemulification and Erbium:YAG Laser Phacoablation in Model Systems", Journal of Cataract Refract Surg. , Vol. 22, April 1996, S. 372 bis 378) . Diese Ultraschall-Phakoemulsi- fikation erlaubt eine weitgehende Minimierung der interope- rativen Belastungen sowie der postoperativen Komplikationen. Bei dieser Technik erfolgt die Entfernung des Linsenmaterials durch ein Saug-Spülsystem. Die Energie zur Zerteilung der Linse ist Ultraschall-Schwingung, die in den Linsenkörper eingebracht (eingekoppelt) wird.
Die Energie zur Zerteilung der getrübten Linse kann auch durch Laserstrahlung bereitgestellt werden (vgl. z.B. den vorstehenden Artikel von J. W. Berger et al) . Bei der sogenannten Laserphakovaporisation mit zum Beispiel Er-YAG- oder Er-YSGG-Lasern wird das Linsenmaterial durch die hohe Absorption der Laserstrahlung im IR-Bereich in dem zu bearbeitenden Gewebe zerteilt, wobei mit der Zerteilung eine Gewebeab- lation oder eine Gewebetrennung einhergeht (Ray P. Gailitis, Scott W. Patterson, Mark A. Samuels, Kerry Hagen, Qiushi Ren, George 0. Waring "Comparison of Laser Phacovaporization Using the Er-YAG and the Er-YSGG Laser", Arch Ophthalmol, Vol. 111, Mai 1993, S. 697-700).
Die vorliegende Erfindung betrifft die Entfernung einer getrübten Linse mit Laserstrahlung, insbesondere IR-Laserstrah- lung, die von einem Festkörperlaser erzeugt wird, wie einem Er-YAG-Laser oder einem Er-YSGG-Laser .
Wie oben bereits ausgeführt ist, kommt es bei der Kataraktchirurgie wesentlich darauf an, die nicht entfernten Gewebestrukturen möglichst weitgehend geschont zu belassen und Gewebeirritationen soweit als möglich zu vermeiden. Das Linsenmaterial unterscheidet sich aber sehr stark von Patient zu Patient und läßt sich nicht immer vom Chirurgen im voraus zutreffend hinsichtlich seines Verhaltens in bezug auf die Absorption und Wirkung der Laserstrahlung einschätzen. Hinzu kommt als weitere Schwierigkeit bei der Kataraktchirurgie, daß das Material auch innerhalb einer zu entfernenden Linse stark inhomogene optische Eigenschaften aufweisen kann, es sich also je nach dem Ort, an dem die Laserstrahlung einwirkt, unterschiedlich hinsichtlich Absorption und Ablation verhalten kann. Die vorstehend skizzierten Probleme treten nicht nur bei der Kataraktchirurgie auf, sondern allgemein bei der Behandlung von Substanzen des menschlichen Körpers ("Körpersubstanzen" ) mit Laserstrahlung. Bei der Behandlung von Körpersubstanzen mit Laserstrahlung kommt es regelmäßig darauf an, nur die kranken oder veränderten Bereiche mit der Strahlung zu behandeln, während mehr oder weniger eng benachbarte Bereiche möglichst nicht der Strahlung ausgesetzt werden sollen.
Die Erfindung stellt hierfür eine Vorrichtung für die Behandlung von Körpersubstanzen mit Laserstrahlung bereit, die durch die Merkmale des Patentanspruchs 1 gekennzeichnet ist. Mit der erfindungsgemäßen zweiten Steuereinrichtung kann der Anwender die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder die Pulsfrequenz zum Beispiel in der Nähe des Übergangs zwischen krankhaftem und gesundem Gewebe so einstellen und herabsetzen, daß das gesunde Gewebe weitestgehend unbeeinträchtigt bleibt.
Bei Anwendung in der Kataraktchirurgie betrifft die Erfindung die sich aus dem unterschiedlichen Linsenmaterial bei verschiedenen Patienten und die durch die Inhomogenität der optischen Eigenschaften innerhalb einer Linse ergebenden technischen Probleme, und es ist Ziel der Erfindung, eine Vorrichtung für die intraokulare Kataraktchirurgie der eingangs genannten Art so auszugestalten, daß dem Chirurgen eine Hilfe an die Hand gegeben wird, mit der er die intraokulare Applikation der Laserenergie so steuern kann, daß eine saubere Entfernung der getrübten Linse ohne Beeinträchtigung benachbarter Gewebestrukturen weitgehend gefördert ist.
Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe bei einer Vorrichtung für die intraokulare Kataraktchirurgie der eingangs genannten Art dadurch gelöst, daß die Steuerung eine erst Einrichtung aufweist, mit der für die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder die Pulsfrequenz vor einer Operation ein zulässiger Bereich vorgebbar ist, und daß die Steuerung eine zweite Einrichtung aufweist, mit der die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder die Pulsfrequenz während der Operation auf einen Wert bzw. Werte in dem vorgegebenen Bereich einstellbar ist bzw. sind.
Die Erfindung eignet sich insbesondere auch für die Verwirklichung in Geräten für die Dermatologie, insbesondere für die Behandlung von Narben oder Falten. Bei Einsatz in der Dermatologie kann als Führungseinrichtung Fasermaterial oder auch ein als solches bekannter Spiegelgelenkarm dienen, d.h. die Strahlung wird über Spiegel an den gewünschten Ort geführt .
Weiterhin eignet sich die Erfindung auch für Geräte in der Dentalogie, insbesondere für die Behandlung von Zahnhartsubstanzen, wie Schmelz und Dentin.
Bei Einsatz in der Zahnheilkunde eignet sich insbesondere ein Er: YAG-Festkörperlaser als Laserstrahlungsquelle, und zwar bevorzugt sogar in Kombination mit einem weiteren Laser, wie einem Nd: YAG-Festkörperlaser (Wellenlänge: 1064 nm) . Die beiden Laser werden bevorzugt alternierend über zwei verschiedene Führungseinrichtungen eingesetzt, wobei aber die gleiche erfindungsgemäße Steuerung für die Pulsenergie, Pulslänge bzw. Pulsfrequenz vorgesehen wird.
Durch die Erfindung ist es dem Operateur möglich, die eingekoppelte Laserstrahlungsenergie in einfacher Weise zum Beispiel dann deutlich zu verringern, wenn sich der Ort der Einkoppelung der Energie einem kritischen Bereich nähert, zum Beispiel einer benachbarten, möglichst zu erhaltenden Gewebestruktur, wie dem Kapselsack. Die Erfindung ermöglicht also auf der einen Seite die Möglichkeit der Einstellung der jeweils momentan während der Operation eingebrachten Laserstrahlungsenergie in Abhängigkeit vom Ort, an dem die Laser- Strahlung wirkt, und in Abhängigkeit davon, wie weit die Operation fortgeschritten ist, und zum anderen ermöglicht die Erfindung auch die Begrenzung der überhaupt einstellbaren Pulsenergie und/oder Pulslänge und/oder Pulsfrequenz, so daß während der Operation gesichert ist, daß nicht (z.B. versehentlich) zuviel Energie oder Strahlung mit unerwünschter Pulslänge und/oder Pulsfrequenz eingekoppelt wird.
Die Erfindung ermöglicht also einen effizienten (insbesondere schnellen) und kontrollierten Operationsverlauf mit gesteuerter und überwachter Energieeinbringung, wobei der Chirurg vorab durch Einschätzung des jeweils zu bearbeitenden Materials, z.B. des Linsenmaterials, einen zulässigen Bereich für die überhaupt einstellbare Pulsenergie und/oder Pulsfrequenz und/oder Pulslänge vorgeben kann, der für das zu bearbeitende Material optimal erscheint. Während der Operation (interoperativ) kann der Chirurg mit einem einfachen Handhabungssystem, wie zum Beispiel einem mit dem Fuß betätigbaren Einstellelement oder auch einem mit der Hand einstellbaren Einstellelement, die gewünschten Parameter (Pulsenergie, Pulslänge oder Pulsfrequenz) momentan ändern, je nach dem Operationsfortschritt und dem gerade bearbeiteten Material sowie dem Ort der Strahlungseinwirkung. Dies erlaubt dem Chirurgen eine deutlich verbesserte Reaktion auf individuelle Gewebeunterschiede in der Linse während der Operation sowie beim Erreichen von angrenzenden, zu erhaltenden Gewebestrukturen.
Vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den abhängigen Ansprüchen beschrieben.
Nachfolgend wird ein Ausführungsbeispiel der Erfindung in der intraokularen Kataraktchirurgie anhand der Zeichnung näher erläutert. Es zeigt:
Fig. 1 schematisch eine Vorrichtung für die intraokulare Kataraktchirurgie und Fig. 2 schematisch eine Steuerung für die intraokulare Kataraktchirurgie.
Gemäß Fig. 1 wird ein Patient auf einer Patientenliege 10 plaziert. Ein Narkose- und Diagnose-System sind mit dem Bezugszeichen 12 schematisch angedeutet, ebenso ein OPMI (Operations-Mikroskop) mit dem Bezugszeichen 14. Der Operateur sitzt auf einem Stuhl 16. Eine Laserstrahlungsquelle 19 ist in einem Phako-Ablationssystem 18 angeordnet. Als Laserstrahlungsquelle 19 dient ein Erbium YAG-Laser. Mittels einer Faseroptik 21 wird die Ausgangsstrahlung des Lasers zum Auge des Patienten übertragen. Diese Technik entspricht insoweit dem Stand der Technik und braucht hier nicht weiter erläutert zu werden.
Der Operateur kann mit einem Fußtaster 20 wahlweise die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder insbesondere die Pulsfrequenz (Pulsfolgefrequenz) einstellen.
Ein Saug-/Spülsystem 22 zur Entfernung der Linsenreste ist in Fig. 1 gezeigt. Neben dem Saug-/Spülsystem 22 ist ein Monitor 24 (zum Beispiel auch ein Video) für den Operateur angeordnet.
Von der Steuerung 30, welche im Phako-Ablationssystem 18 integriert ist, interessieren hier insbesondere die in Fig. 2 mit Bezugszeichen 32 bis 48 versehenen Tastenfelder und Funktionen. Ein Feld 32 zeigt verschiedene Energiewerte für die einstellbare Pulsenergie, nämlich 10 J, 15 mJ etc. bis 100 mJ (Pulsenergie) . Über eine Tastatur (nicht näher dargestellt) können im "Energiefeld" 32 obere und untere Grenzen für einstellbare Pulsenergien vor einer Operation vorgegeben werden oder auch während einer Operation geändert werden. Diese Grenzen sind in Fig. 2 mit eckigen Klammern 38 angedeutet. Die Klammern 38 grenzen also zulässige einstellbare Pulsenergiewerte ein, beim dargestellten Ausführungs- beispiel gemäß Fig. 2 kann also der Operateur zwanzig bis fünfzig mJ Pulsenergie einstellen. Eine Änderung der Pulsenergie während der Operation kann zum Beispiel mit den beiden Tasten 34, 36 erfolgen. Stellt der Rechner nach Festlegung der Grenzwerte 38 den minimalen Wert der Pulsenergie (20 J) ein, so kann der Operateur durch Drücken der "+"- Taste 36 die Pulsenergie schrittweise auf 25 mJ, 30 mJ etc. erhöhen, wobei der jeweils gültige Wert der Pulsenergie zum Beispiel durch starkes Aufleuchten des jeweils eingestellten Pulsenergiewertes hervorgehoben ist.
Im Feld 44 der Steuerung 30 sind einstellbare Pulsfolgefrequenzen dargestellt, wobei der Operateur Frequenzen von 10 bis 100 Hz in Schritten einstellen kann. Die Einstellung erfolgt mit den Tasten 40 bzw. 42 (Erhöhung bzw. Verringerung der Frequenz) . Wahlweise kann die Vorrichtung auch so ausgestaltet sein, daß alternativ oder zusätzlich zu dem vor der Operation einstellbaren Bereich der Pulsenergie (Bereichsschranken 38) auch die Pulsfolgefrequenz vorab hinsichtlich der überhaupt zugänglichen Frequenzen einstellbar ist, was in Fig. 2 durch die Klammer 48 angedeutet ist, die analog der oben beschriebenen Klammer 38 hinsichtlich der Pulsenergie wirkt.
Die Vorrichtung weist einen sogenannten Zielstrahl (aiming beam) auf, der dem Operateur die Position des nicht sichtbaren IR-Laserstrahl anzeigt. Als Zielstrahl kann zum Beispiel der von einer Laserdiode abgegebene Strahl im sichtbaren Bereich dienen (z.B. 635 nm) . Die Laserdiode für den Zielstrahl ist im Phako-Ablationssystem 18 untergebracht und die Strahlung wird ebenfalls über die Faseroptik 21 übertragen.

Claims

Patentansprüche
1. Vorrichtung für die Behandlung von Körpersubstanzen mit einer Laserstrahlungsquelle (19) , die gepulste Laserstrahlung erzeugt, einer Einrichtung (21) zur Führung der Laserstrahlung an den Behandlungsort, und mit einer Steuerung (30) , mit der die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/ oder die Pulsfrequenz einstellbar ist bzw. sind, dadurch gekennzeichnet, daß die Steuerung (30) eine erste Einrichtung (38, 48) aufweist, mit der für die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder die Pulsfrequenz vor einer Operation ein zulässiger Bereich vorgebbar ist, und daß die Steuerung (30) eine zweite Einrichtung (20) aufweist, mit der die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/ oder die Pulsfrequenz während der Operation auf einen Wert bzw. Werte in dem vorgegebenen Bereich einstellbar ist bzw. sind.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß mittels der Steuerung (30) ein zulässiger Bereich (38) für die Pulsenergie vorgebbar ist und daß während der Operation ein Wert in diesem vorgegebenen Bereich wahlweise einstellbar ist.
3. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 oder 2 , dadurch gekennzeichnet, daß durch die Steuerung ein zulässiger Bereich für die Pulsfolgefrequenz vorgebbar ist und daß während der Operation ein Wert in diesem vorgegebenen Bereich wahlweise einstellbar ist.
4. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Laserstrahlungsquelle Laserstrahlung im Infrarotbereich, insbesondere im mittleren Infrarotbereich erzeugt, und insbesondere eine mit Erbium dotierte Festkörperlaserquelle, wie eine Erbium-YAG-Laserquelle, ist.
5. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die zweite Einrichtung, mit der die Pulsenergie und/oder die Pulslänge und/oder die Pulsfrequenz während der Operation einstellbar ist, ein vom Operateur bedienbarer Fußschalter (20) ist.
6. Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche für die intraokulare Kataraktchirurgie, dadurch gekennzeichnet, daß mittels der Führungseinrichtung (21) die LaserStrahlung in das Okulargewebe einkoppelbar ist.
7. Vorrichtung nach der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß mittels der Führungseinrichtung die Laserstrahlung auf Zahnmaterial aufbringbar ist.
8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5 , dadurch gekennzeichnet, daß mittels der Führungseinrichtung die Laserstrahlung auf die Haut aufbringbar ist, wobei für die Führungseinrichtung insbesondere Fasermaterial oder ein Spiegelgelenkarm mit Spiegeln vorgesehen ist.
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