DE69832391T2

DE69832391T2 - Vorrichtung zum abdichten und schneiden von gewebe

Info

Publication number: DE69832391T2
Application number: DE69832391T
Authority: DE
Inventors: Patrick Thomas RYAN
Original assignee: Sherwood Service AG
Current assignee: Covidien AG
Priority date: 1997-09-09
Filing date: 1998-09-04
Publication date: 2006-08-03
Anticipated expiration: 2018-09-05
Also published as: EP1586279A2; EP1011492B1; EP1586279B1; EP1011492A1; DE69841834D1; ES2376063T3; US20080004616A1; EP1586280A3; US20060020265A1; EP1586280A2; EP1011492A4; ES2349545T3; US20050101965A1; EP1586280B1; ES2248917T3; US6932810B2; US6267761B1; WO1999012487A1; DE69832391D1; EP1586279A3

Description

1. Gebiet der Erfindung
Diese Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Trennen und Verschließen von Blutgefäßen oder Gewebe unter Verwendung einer bipolaren Linearbewegungsvorrichtung, die das Gewebe oder Gefäß komprimiert, und wobei dann Funkfrequenz(RF)-Leistung angewandt wird, um das Gewebe zu verschließen und das Gewebe zu trennen.
2. Hintergrund der Offenbarung
Um Blutgefäße während eines chirurgischen Eingriffs zu verschließen, zum Zweck der Defunktionalisierung der Gefäße oder um ein Bluten anzuhalten oder ihm vorzubeugen, kann Funkfrequenz(RF)-Energie an die Gefäßstruktur anstelle von Klammern oder Clips angewandt werden. Herkömmlich werden Zangen verwendet, um einen einzelnen Verschluss pro Anwendung mit bipolarer RF-Energie zu erzeugen. Normalerweise werden Zangen, die ein Gelenk zwischen den Zinken aufweisen, die gegen jede Seite des Gefäßes pressen, um das Gewebe geklemmt und Leistung wird angewandt. Manchmal stößt man mit dieser Technik auf Probleme, weil sich die Zangen biegen oder wegen dem Mangel an Parallelität zwischen den Zinken, womit beeinflusst wird, wie das Gewebe oder Gefäß komprimiert und verschlossen wird.
US-A-4,985,030 offenbart in Kombination die Merkmale des Oberbegriffs des untenstehenden Anspruchs 1.
US Patent 5,585,896 weist eine perkutane Vorrichtung zum Verschließen von Öffnungen in Blutgefäßen auf. Ein Ballon wird in das Gefäß eingeführt und dann aufgeblasen, um die Gefäßwand in einen Fixierungskragen zu zwingen.
US Patent 5,383,897 weist eine Vorrichtung zum Verschließen von Punkturen in Blutgefäßen auf, durch ein Angleichen an das innere Lumen des Gefäßes, und einem Platzieren von Widerhaken in dem Gefäß zum Zweck des Verschließens.
US Patent 5,391,183 weist eine Vorrichtung zum Verschließen von Punkturen in Blutgefäßen auf, durch ein Einführen eines hemostatischen Materials in die Punkturstelle und um das Äußere des Gefäßes, zum Zweck des Schließens der Punkturstelle.
US Patent 5,437,292 weist eine perkutane Vorrichtung auf, um arterielle oder venöse Punkturstellen, ob unbeabsichtigt oder beabsichtigt, zu verschließen, die Fibrinogen und Thrombin mischt, um ein Gel um die Punkturstelle zu bilden, um eine Okklusion vorzusehen.
US Patent 5,411,520 weist eine Vorrichtung zum perkutanen Verschließen von Blutgefäßen auf, die einen Haltekatheter runter gleitet, und in das Blutgefäß mit einem Anker und Kollagenpfropfen eintritt.
US Patent 5,414,657 weist eine Vorrichtung auf, die sich der Punktur in dem Blutgefäß annähert, die äußere Oberfläche in Eingriff nimmt und Energie anwendet, um eine Hämostase vorzusehen.
US Patent 5,429,616 weist eine Vorrichtung zum Verschließen von Punkturen in Gefäßen auf, durch ein Anwenden bzw. Aufbringen eines Fluids, und dann einem Komprimieren der Kanten, während sie verschließt.
US Patent 5,441,517 weist ein System zum Verschließen von Punkturen in Blutgefäßen auf, durch ein mechanisches Einführen eines Pfropfen mit einem Anker, um die Punktur zu verschließen.
US Patent 5,425,739 offenbart einen Stent, der in dem Gefäß platziert ist, um es zu verschließen, oder der derart platziert ist, dass er eine Anastomose an den Gefäßkanten vorsieht.
US Patent 5,354,271 offenbart eine gleitende Hülle zum Schließen von Punkturstellen, die zwei Teile aufweist, die sich radial nach außen ausweiten und die im Falle eines Katheters eine Akkordeonform nutzen können.
US Patent 5,342,393 ist eine Vorrichtung, die Punkturen in Gefäßen durch ein Klemmen des Gewebes, sowohl von innerhalb als auch von außerhalb des Gefäßes, repariert. Ein Vernieten wird verwendet, um die geklemmten Bereiche zu schließen, und Wärme kann angewandt werden, um den Niet von dem Abgabesystem zu trennen. Diese Vorrichtung wendet keine Wärmeenergie an, außer um den Niet von der Verschlussstelle zu trennen.
US Patent 5,176,695 ist eine monopolare laparoskopische mechanische Trennvorrichtung mit einer sich linear hin- und herbewegenden Klinge, die Gewebe, das in ihrer Nut verweilt, scharf trennt. Die vorliegende bipolare Erfindung enthält keine scharfe Klinge, da sie unter Verwendung von RF-Energie verschließt und trennt.
US Patent 3,862,630 ist eine Vorrichtung bei der Ultraschallenergie verwendet wird, um Blutgefäße durch eine mechanische Vibration und Reibung zu verschließen. Jegliche Erwärmung des Gewebes ist ein minimales und oberflächliches Nebenprodukt der mechanischen Vibration, die verwendet wird, um Gefäße zu verschließen.
US Patent 2,011,169 ist eine chirurgische Elektrode mit Endbacken, die U-förmig sind, und von denen eine in die andere gesetzt ist. Sie sind nicht voneinander isoliert und sind somit monopolar. Bei der vorliegenden Erfindung sind die Backen isoliert und bipolar. Die Backen des '169 sind an ein Endoskop montiert. Sie passen nicht zusammen wie bei der vorliegenden Erfindung, und sind mehr für den Zweck des Entfernens von Bissen bzw. Stichen aus Gewebe, und der gleichzeitigen Koagulation, entworfen.
Sämtliche der oben genannten Vorrichtungen unterscheiden sich von der Offenbarung hierin aus verschiedenen Gründen. Diese Vorrichtungen sind zum Schließen von Wundpunkturen gemacht. Dies impliziert, dass ein lebensfähiger Flusskanal innerhalb des Lumens des Blutgefäßes verbleiben wird, nach dem jede Vorrichtung angewandt wurde. Die nun offenbarte Vorrichtung verbleibt außerhalb des Blutgefäßes, wo normalerweise keine Punkturstelle bestehen würde, weder vor noch nach dem Verfahren. Die vorliegende Vorrichtung verschließt Blutgefäße und sieht somit keinen Weg für Blut vor, wie die diskutierten Vorrichtungen des Stands der Technik. In den meisten Fällen, nach dem Verschließen mit der momentanen Vorrichtung, wird das Gefäß immer noch intakt sein, obwohl mit einem Verschluss darüber. Außerdem verschließt das bloße Klemmen durch die offenbarte Vorrichtung nicht das Blutgefäß. Es ist die Anwendung von RF-Energie, die eine autologe Klemme bildet, die ein Schmelzen der Intima bewirkt, um den Verschluss vorzusehen.
Um die Schwierigkeiten der Vorrichtungen des Stands der Technik zu bewältigen wird deshalb eine einen Patienten berührende Vorrichtung zum Halten und Anwenden von elektrochirurgischer Energie gezeigt und beschrieben. Während einer chirurgischen Dissektion besteht häufig die Notwendigkeit, dass Blutgefäße verschlossen und somit defunktionalisiert werden müssen. Um dies auf eine sichere, verlässliche Art zu tun, so dass das Gefäß richtig verschlossen ist und nicht lecken wird, ist ein Werkzeug, das Energie anwendet um einen autologen Clip zu erzeugen, wertvoll und erforderlich. Die Vorrichtung (und ein Verfahren, für welches sie nützlich ist) werden kurz beschrieben. Ein langes Rohr ist mit einer Seite einer bipolaren Stromversorgung verbunden. Das Rohr bewegt sich in Längsrichtung, das heißt entlang seiner Längsachse, um gegen das Gefäß zu treffen und es mit einem Endstück zu komprimieren. Die zwei Stücke, die sich auf jeder Seite des Gefäßes treffen, könnten flach, gebogen, dreieckig, gewinkelt, genutet oder in anderen Formen sein, so lange wie eines mit dem anderen zusammenpasst. Falls die Endstücke eine andere Form aufweisen als flach, erhöht dies den Oberflächenbereich der das Gefäß überquert, wobei ein längerer Verschluss in dem Gefäß erzeugt wird, ohne den Durchmesser der Endstücke zu erhöhen. Ein angewandter Impuls von RF-Leistung trennt das Gewebe nach dem Verschließen. Die Vorrichtung und das Verfahren, wenn sie an frischen Gefäßen ausprobiert werden, produzierten einen Berstdruck der angemessen ist, um einen festen Verschluss vorzusehen.
Vorteile der gegenwärtigen Vorrichtung und des Verfahrens sind das parallele axiale Schließen der Endstücke, um eine kompakte bipolare Verschlussvorrichtung vorzusehen und um einen Kurzschluss zu verhindern. Ein in-line Kraftaufnehmer könnte Feedback-Informationen über die angewandte Kraft, die während des chirurgischen Eingriffs verwendet wird, bereitstellen. Die Vorrichtung ist bipolar, um zusätzliche Sicherheit durch eine Beschränkung des RF-Stromflusses durch das Gewebe zwischen bipolaren Elektroden an dem Ende der Vorrichtung sicherzustellen.
Zusammenfassung der Erfindung
Die Erfindung ist in dem untenstehenden Anspruch 1 definiert. Die abhängigen Ansprüche sind auf optionale oder bevorzugte Merkmale der Erfindung gerichtet.
Eine bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung, die länglich entlang einer Achse ist, zur Anwendung von elektrochirurgischer Energie an das Gewebe und Körperfluide eines Patienten durch einen Chirurgen, umfasst vorzugsweise einen Griff zum Halten und zur Handhabung durch den Chirurgen. Ein an dem Griff getragenes Chassis kann sich axial relativ zu dem Griff und weg von dem Chirurgen erstrecken. Das Chassis kann bewegbar sein zu und weg von dem Griff entlang der Achse. Das Chassis kann ein Griffende und ein distales Endes aufweisen. Ein Rohr könnte zur axialen Bewegung relativ zu oder entlang des Chassis und des Griffs getragen werden. Das Rohr ist länglich und relativ zu dem Chassis, und weist ein Chirurgenende und ein Patientenende auf, die bei der bevorzugten Ausführungsform entlang seiner Achse angeordnet sind.
Ein Effektor an dem Patientenende ist insbesondere bevorzugt in einer Position um zuerst Gewebe, nach der Bewegung des Rohrs axial weg von dem Griff durch den Chirurgen, zu berühren. Der Effektor ist vorzugsweise aus einem Material zum Leiten von elektrochirurgischer Energie. Ein Element kann durch das distale Ende des Chassis in einer dem Patientenende des Rohrs entgegengesetzten Position gestützt sein. Ein Teil an dem distalen Ende des Elements befindet sich insbesondere bevorzugt transversal relativ zu der Rohrachse. Das Teil kann aus einem Material zum Leiten von elektrochirurgischer Energie sein, und um als ein gegenüberliegender Endeffektor zu wirken.
Eine erste bipolare elektrochirurgische Elektrode kann mit dem Effektor des Patientenendes elektrisch verbunden sein. Eine zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode kann mit dem Teil elektrisch verbunden, oder dem Endeffektor gegenüberliegend sein. Die zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode ist von der ersten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode elektrisch isoliert. Ein elektrochirurgischer Generator kann mit der ersten und der zweiten elektrochirurgischen Elektrode elektrisch gekoppelt sein. Der elektrochirurgische Generator kann zur selektiven Versorgung mit elektrochirurgischer Energie über die erste und die zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode dienen.
Eine mechanische Betätigungsvorrichtung wird insbesondere bevorzugt an dem Griff zur Nutzung durch den Chirurgen bewegbar gestützt. Die Betätigungsvorrichtung ist insbesondere bevorzugt mit dem Rohr verbunden, zur axialen Bewegung des Patientenendes und seines Endeffektors hin zu oder weg von dem Teil oder gegenüberliegendem Endeffektor. Das Gewebe und Körperfluid zwischen den Endeffektoren kann, durch die Anwendung von axialer Kompression und bipolarer elektrochirurgischer Energie zwischen der ersten und der zweiten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode, verschlossen oder getrennt werden.
Der Endeffektor und das Teil, oder der gegenüberliegende Endeffektor, umfassen vorzugsweise sich teilweise entsprechende komplementäre Verschluss- oder Trennoberflächen zum sich teilweise entsprechenden Eingriff, nach der axialen Bewegung zueinander entlang der Achse. Der Endeffektor und/oder das Teil können an dem Patientenende und/oder dem Element entfernbar bzw. lösbar angebracht sein. Die komplementären Oberflächen können sich teilweise entsprechen und krummlinig sein, um mehr Gewebe-berührenden Bereich vorzusehen, als flache Oberflächen würden. Alternativ könnten die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen parallel, aber abgeschrägt zu der Achse sein, um einen verlängerten Kontakt bei der axialen Bewegung zwischen dem Endeffektor und dem Teil vorzusehen. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen könnten im Wesentlichen flach sein. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen könnten kreisförmig sein. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen könnten elliptisch sein. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen könnten auch dreieckig sein. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen könnten zumindest eine konjugierende bzw. zusammengehörende Rippe und Schlitz umfassen. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen könnten eine oder mehrere Rippen und ihnen entsprechende Schlitze umfassen.
Ein Verfahren der Verwendung einer bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung, die länglich entlang einer Achse ist, zur Anwendung von elektrochirurgischer Energie an das Gewebe und Körperfluide eines Patienten durch einen Chirurgen, kann verschließen oder trennen. Das Verfahren kann die Schritte des Haltens und der Handhabung, durch einen Chirurgen, von einem Griff aufweisen. Ein axiales Erstrecken eines Chassis und/oder eines Rohrs, das an dem Griff getragen wird, könnte ein Verfahrensschritt sein. Das Verfahren kann den Schritt des Bewegens entlang der Achse des Chassis und/oder des Rohrs mit dem Griff aufweisen. Ein Tragen des Rohrs zur axialen Bewegung relativ zu und entlang dem Chassis könnte ein Schritt des Verfahrens sein. Der Verfahrensschritt kann ein Positionieren eines Effektors an einem Patientenende des Rohrs umfassen, für einen ersten Kontakt mit dem Gewebe, nach einer Bewegung axial weg von dem Griff durch den Chirurgen. Eine Verwendung eines gestützten Elements an einem distalen Ende des Chassis in einer Position weg von dem Patientenende des Rohrs kann ein Schritt des Verfahrens sein. Das Verfahren kann den Schritt aufweisen, dass sich ein Teil transversal relativ zu der Achse und an dem Element befindet.
Das Verfahren der Verwendung kann mit einer ersten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode, die an den Endeffektor des Patientenendes gekoppelt ist, und einer zweiten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode durchgeführt werden, die an das Teil gekoppelt ist. Ein elektrisches Isolieren der zweiten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode von der ersten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode ist ein anderer bevorzugter Schritt des Verfahrens der Verwendung. Das Verfahren weist vorzugsweise den Schritt des selektiven elektrischen Koppelns eines elektrochirurgischen Generators mit der ersten und der zweiten elektrochirurgischen Elektrode auf, um bipolare elektrochirurgische RF-Energie von dem elektrochirurgischen Generator an die erste und die zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode zuzuführen. Das Verfahren weist insbesondere bevorzugt den Schritt des Verwendens von einem Chirurgen einer mechanischen Betätigungsvorrichtung auf, die an dem Griff bewegbar gestützt wird. Ein axiales Bewegen mit der Betätigungsvorrichtung des Patientenendes und/oder des gegenüberliegenden Endeffektors, so dass Gewebe und Körperfluid dazwischen zwischen dem Endeffektor und dem Teil, durch die Anwendung von Kompression und bipolarer elektrochirurgischer Energie zwischen der ersten und der zweiten elektrochirurgischen Elektrode, verschlossen oder getrennt werden kann, ist ein bevorzugter Schritt.
Das Verfahren kann die Schritte des Anwendens des vorgesehenen Effektors mit den sich teilweise entsprechenden komplementären Verschluss- oder Trennoberflächen, und des sich teilweise entsprechenden Eingriffs der komplementären Verschluss- oder Trennoberflächen, nach einer axialen Bewegung zueinander entlang der Achse, aufweisen. Das Verfahren könnte den Schritt des entfernbaren Anbringens des Teils und/oder Endeffektors an das Element beziehungsweise das Chassis verwenden. Das Verfahren weist den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen auf, die entlang krummliniger Wege in Eingriff bringbar sind, zum Vorsehen von mehr Gewebe-berührendem Bereich als zwischen flachen Oberflächen. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens der sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen vorzugsweise parallel, aber entlang einer Ebene, die zu der Achse abgeschrägt ist, aufweisen, um einen verlängerten Kontakt mit der axialen Bewegung zwischen dem Endeffektor und dem Teil vorzusehen.
Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens der sich teilweise entsprechenden komplementären flachen Oberflächen aufweisen, die vielleicht entlang der Ebenen der flachen Oberflächen sind. Das Verfahren könnte den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären kreisförmigen Oberflächen aufweisen, die entlang der Bögen der kreisförmigen Oberflächen sein könnten. Das Verfahren könnte den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären elliptischen Oberflächen aufweisen, die vorzugsweise entlang der Biegungen der Ellipsen sind. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären dreieckigen Oberflächen entlang der Kanten der Dreiecke aufweisen. Das Verfahren könnte den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen aufweisen, durch ein in Eingriff Bringen von zumindest einer konjugierenden Rippe mit einem Schlitz. Das Verfahren könnte den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen aufweisen, die eine oder mehrere Rippen und Begleitschlitze umfassen können.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
1 ist eine Pespektivansicht einer länglichen rohrförmigen bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung, die für die Anwendung durch einen Chirurgen von elektrochirurgischer Energie an das Gewebe nützlich ist. Die Verschluss- oder Trennvorrichtung gleitet entlang ihrer Achse mit einem inneren, konzentrischen Gleitabschnitt, um die Endeffektoren axial zusammenzubringen.
2 ist eine Ansicht im Querschnitt, wie sie im Schnitt nach 2-2 in 1 gesehen würde.
3 ist eine Seitenansicht einer wiederverwendbaren länglichen rohrförmigen bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung wie in 1, mit einem der verschiedenen Endeffektoren mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen.
4 ist eine Seitenansicht einer entsorgbaren länglichen rohrförmigen Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung wie in 1, mit einem der verschiedenen Endeffektoren mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen.
5 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die sich mit V-förmigen konjugierenden Backen ineinander setzen bzw. ineinander passen.
6 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die mit Rippe und Schlitz konjugierenden Backen ineinander passen.
7 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die mit einem Sockel und einer Senke ineinander passen, wobei beide V-förmige konjugierende Backen sind.
8 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die mit einem Sockel und einer Senke ineinander passen, wobei beide U-förmige konjugierende Backen sind.
9 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die mit einem terrassenförmigen Vorsprung und einer Aussparung ineinander passen, die so geformt sind, dass sie als konjugierende Backen passen.
10 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die mit einem Paar von aufrechtstehenden Rippen und einem konjugierenden Paar von Kerben als die Backen ineinander passen.
11 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die mit einer einzelnen aufrechtstehenden Rippe und konjugierenden Kerbe als die Backen ineinander passen.
12 ist eine vergrößerte Draufsicht des Teils und des Endeffektors mit sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen, die mit einem Paar von aufrechtstehenden Rippen und konjugierenden Kerben ineinander passen, wobei darin eine Rippe und eine Kerbe an dem Endeffektor gegenüber von seiner Begleitkerbe und -rippe an dem Teil ist, als die Backen.
13 stellt die konjugierenden Backen von 5 mit einem Gefäß dazwischen vor dem Verschließen dar.
14 stellt die konjugierten Backen von 5 mit einem Gefäß dazwischen während des Verschließens dar.
15 ist eine teilweise vergrößerte Ansicht des Endeffektors und des Teils von 1, von oben gesehen, mit einem offenen Gefäß dazwischen geklemmt, während des Prozesses des Verschließens.
16 ist eine perspektivische Darstellung eines verschlossenen Gefäßes.
17 zeigt Spannung, Strom, Impedanz, Leistung und Energie, die während des Verschließens von einer Milzarterie aufgebracht werden.
Ausführliche Beschreibung der Erfindung
1 ist eine perspektivische Ansicht einer länglichen rohrförmigen bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung 10 zur Anwendung bzw. Aufbringung von elektrochirurgischer Energie an Gewebe durch einen Chirurgen. Ein Griff 11, zum Halten und zur Handhabung durch den Chirurgen, ist an einem proximalen Ende 12 der länglichen bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung 10. Der Griff 11 weist beide erste und zweite Handgriffe 13 beziehungsweise 14 auf. Ein Chassis 15, das an dem Griff 11 durch eine mechanische Verbindung mit dem ersten Handgriff 13 getragen wird, erstreckt sich axial entlang einer Achse „A" relativ zu dem Griff 11 und weg von dem Chirurgen um einen Abstand, der angemessen ist, um die Operationsstelle des Patienten zu erreichen. Das Chassis 15 besteht aus zumindest zwei Teilen. Das erste ist ein äußeres Rohr 16, das sich von dem Griff 11 entlang der Achse „A" erstreckt. Das äußere Rohr 16 ist an dem Chassis 15 befestigt. Das zweite Teil ist ein Element oder eine Chassis-Verlängerung 17, das/die sich von einem Patientenende 18 des äußeren Rohrs 16, auch entlang der Achse „A", erstreckt. Ein inneres Rohr 19 ist bei der bevorzugten Ausführungsform bewegbar zu und von dem Griff 11. Das innere Rohr 19 wird entlang der Achse „A" geführt. Das innere Rohr 19 ist mit dem zweiten Handgriff 14 für einen Zugang des Chirurgen verbunden. Ein distales Ende 20 ist an dem inneren Rohr 19, und ist der Operationsstelle zugewandt. Die längliche rohrförmige Verschluss- oder Trennvorrichtung 10 gleitet somit zum Teil entlang seiner Achse „A" mit dem inneren Rohr 19, das ein innerer, konzentrischer Schieber ist, um Endeffektoren 21 und 22 axial zusammenzubringen. Das innere Rohr 19 wird an dem Chassis 15 teleskopisch getragen, bei der bevorzugten Ausführungsform, zur axialen Bewegung relativ zu und entlang ihm. Das innere Rohr 19 weist, relativ zu dem Chassis 15, ein Chirurgenende 23 und das distale Ende 20 auf, die entlang der Achse „A" davon angeordnet sind, wie in den 1 und 3 gezeigt. 2 ist eine Ansicht der inneren und äußeren Rohre 19 und 16 im Querschnitt, wie es im Schnitt nach 2-2 in 1 sehen zu sein würde. Die bevorzugten äußeren und inneren Rohre 16 und 19 sind metallisch, und sollten somit voneinander und von dem Nutzer durch eine Beschichtung 19' isoliert sein, wie in 2 zu sehen ist.
Der Endeffektor 21 an dem distalen Ende 20 ist in Position, um Gewebe auf eine Bewegung axial weg von dem Griff 11, durch die Handhabung des Chirurgens des zweiten Handgriffs 14, hin zu berühren. 3 ist eine Seitenansicht der wiederverwendbaren länglichen rohrförmigen Struktur von 1, wobei beide der verschiedenen Endeffektoren 21 und 22 von der Seite gezeigt werden. Die Effektoren 21 und 22 sind aus Materialien zum Leiten von elektrochirurgischer Energie, wie beispielsweise Metall, leitfähigem Polymer oder Keramik, hergestellt. Der Endeffektor 22 weist ein Element 24 auf, das durch die Chassis-Verlängerung 17 senkrecht dazu in einer Position gestützt wird, die dem Patientenende des inneren Rohrs 19 gegenüberliegt. Ein Teil 25 an dem Element 24 davon befindet sich transversal relativ zu der Achse „A" in 1. Die Endeffektoren 21 und 22 sind somit gegenüberliegend, zum Eingriff auf eine relative axiale Verschiebung von dem inneren Rohr 19 und/oder Chassis 15 hin. 4 ist eine Seitenansicht einer länglichen rohrförmigen Wegwerfstruktur von 1, wobei einer der verschiedenen Endeffektoren 21 und 22 in 3 von der Seite gezeigt wird. Wie in 3 gezeigt, sind die Chassis-Verlängerung 17, das Element 24 und das Teil 25 zum Leiten von elektrochirurgischer Energie gemacht. Natürlich kann je nach Bedarf eine Isolierung hinzugefügt werden, um die bipolare Elektrochirurgie auf den Raum zwischen den Endeffektoren 21 und 22 zu leiten.
Eine erste bipolare elektrochirurgische Elektrode 26 für den Kontakt mit dem Gewebe oder Körperflüssigkeiten des Patienten ist mit dem Effektor 22 hinter dem Patientenende 18 elektrisch gekoppelt. Eine zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode 27 ist mit den Effektoren 21 und 22 für den Kontakt mit dem Gewebe oder Körperflüssigkeiten des Patienten elektrisch gekoppelt. Die zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode 27 ist von der ersten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode 26 elektrisch isoliert, aber ist in einer Position, um bipolare elektrochirurgische Energie über das dazwischen gehaltene Gewebe zu liefern. Ein elektrochirurgischer Generator 28, in 3, ist an die ersten und zweiten elektrochirurgischen Elektroden 26 und 27 durch Anschlüsse 29 beziehungsweise 30 elektrisch gekoppelt. Der elektrochirurgische Generator 28 kann zum selektiven Zuführen von bipolarer elektrochirurgischer Energie an die ersten und zweiten bipolaren elektrochirurgischen Elektroden 26 und 27 angeordnet sein. Eine selektive Anwendung von elektrochirurgischer Energie geschieht als Antwort auf die Steuerung des Chirurgen und/oder eines Sensors 31 in dem elektrochirurgischen Generator 28. Der Sensor 31 kann die Impedanz über das Gewebe zwischen den Elektroden 26 und 27 messen.
Eine mechanische Betätigungsvorrichtung 32, in 3, wird vorzugsweise an dem Griff 11 zur Verwendung durch den Chirurgen bewegbar gestützt. Bei der bevorzugten Ausführungsform ist die mechanische Betätigungsvorrichtung 32 mit dem inneren Rohr 19 verbunden, zum axialen Bewegen seines Endeffektors 21 zu oder weg von dem Endeffektor 22. Das Gewebe und Körperfluid dazwischen kann zwischen den Endeffektoren 21 und 22, durch die kombinierte Anwendung von Kompression und bipolarer elektrochirurgischer Energie zwischen den ersten und zweiten elektrochirurgischen Elektroden 26 und 27, verschlossen oder getrennt werden.
Die Endeffektoren 21 und 22 umfassen komplementäre Verschluss- oder Trennoberflächen 33 und 34 für einen sich teilweise entsprechenden Eingriff auf ihre axiale Bewegung zueinander entlang der Achse „A" hin. 13 stellt die Endeffektoren 21 und 22 oder die konjugierenden Backen von 5 mit einem Gefäß dazwischen vor dem Verschließen dar. Ähnlich stellt 14 die Endeffektoren 21 und 22 oder die konjugierenden Backen von 5 mit einem Gefäß dazwischen während des Verschließens dar. Die Endeffektoren 21 beziehungsweise 22 sind an das Element 24 und/oder das innere Rohr 19 lösbar angebracht. 15 ist eine teilweise vergrößerte Ansicht der Endeffektoren 21 und 22 von 1, von der Seite gesehen, mit einem offenen Gefäß dazwischen geklemmt, während des Verfahrens oder Prozesses des Verschließens. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 in 8 sind krummlinig, um mehr Gewebe-berührenden Bereich vorzusehen als flache Oberflächen der gleichen Breite würden. In 8 weisen die Endeffektoren 21 und 22 konjugierende komplementäre Oberflächen 33 und 34 auf, die mit einem sockelartigen männlichen Teil 49 und einem dem entsprechenden U-förmigen weiblichen Teil 50 als die Backen konfiguriert ineinander passen. 9 ist eine vergrößerte Draufsicht der Endeffektoren 21 und 22, die konjugierende Oberflächen zeigen, die mit einem männlichen terrassenförmigen Teil 35 und einem weiblichen Teil 36 ineinander passen, die so geformt sind, dass sie als Backen passen. 10 ist eine vergrößerte Draufsicht der Endeffektoren 21 und 22, die konjugierende Oberflächen zeigen, die mit einem Paar von aufrechtstehenden Rippen 38 und einem komplementären Paar von Kerben 37 als die Backen ineinander passen. 11 ist eine vergrößerte Draufsicht der Endeffektoren 21 und 22, die konjugierende Oberflächen zeigen, die mit einer einzelnen aufrechtstehenden Rippe 39 und einer komplementären Kerbe 40 als die Backen ineinander passen. 12 ist eine vergrößerte Draufsicht der Endeffektoren 21 und 22, die konjugierende Oberflächen zeigen, die mit einem Paar von aufrechtstehenden gegenüberliegenden Rippen 41 und komplementären gegenüberliegenden Kerben 42 ineinander passen, wobei darin eine Rippe 41 an jedem der Endeffektoren 21 und 22 ist, gegenüber von seiner komplementären Kerbe 42 an dem gegenüberliegenden Endeffektor, entweder 21 oder 22.
Jegliche komplementäre sich entsprechende krummlinige Backen, sogar „S"-förmige oder diejenigen, die in 1 gezeigt werden, könnten angeordnet werden, um mehr Oberflächenbereich für einen Kontakt als die durch die Stränge darüber definierten, flachen Oberflächen vorzusehen. 5 ist eine vergrößerte Draufsicht der Endeffektoren 21 und 22, die konjugierende Oberflächen 33 und 34 zeigen, die mit V-förmigen komplementären Backen 43 und 44 ineinander passen. 6 ist eine vergrößerte Draufsicht der Endeffektoren 21 und 22, die konjugierende Oberflächen 33 und 34 zeigen, die mit einer Rippe 45 und einem Kanal 46 als komplementäre Backen ineinander passen. 7 ist eine vergrößerte Draufsicht der Endeffektoren 22 und 23, die konjugierende Oberflächen 33 und 34 zeigen, die mit einem sockelartigen männlichen Teil 47 und einem V-förmigen weiblichen Teil 48 als komplementäre Backen ineinander passen.
Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 könnten parallel sein, aber abgeschrägt zu der Achse „A" wie in 15, um einen verlängerten Kontakt mit einer axialen Bewegung zwischen dem inneren Rohr 19 und Chassis 15 vorzusehen, womit die Größe des laparoskopischen Portals, durch welches die Endeffektoren 21 und 22 durchgehen müssen, auf einer minimalen transversalen Abmessung gehalten wird. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 könnten im Wesentlichen flach sein wie in den 3 und 4. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 könnten kreisförmige Abschnitte sein, wie sie in den 1 und 8 auftauchen. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 könnten elliptisch sein und somit ähnlich den 1 und 8, mit den Biegungen als ein Teil von einer Ellipse anstelle von einem Kreis. Wegen der in 1 gezeigten Perspektive können die zu beobachtenden Unterschiede in einer derartigen Abbildung zwischen einem Kreis und einer Ellipse nicht wahrgenommen werden. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 könnten auch dreieckig wie in den 5, 7, 13 und 14 sein. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 können zumindest eine konjugierende Rippe und Schlitz wie in den 6 und 11 umfassen. Die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 könnten mehrere Rippen wie in den 10 und 12 umfassen.
Ein Verfahren der Anwendung der länglichen rohrförmigen bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung 10 entlang einer Achse „A" umfasst die Verwendung durch einen Chirurgen, um bipolare elektrochirurgische Energie an das Gewebe und Körperfluide eines Patienten zu liefern. Das Verfahren weist die Schritte des Haltens und der Handhabung, durch einen Chirurgen, von dem Griff 11 auf. Ein axiales Erstrecken des Rohrs 19 und/oder des Chassis 15, das an dem Griff 11 getragen wird, weg von dem Chirurgen ist ein Verfahrensschritt. Das Verfahren kann den Schritt des Bewegens des inneren Rohrs 19 relativ zu dem Chassis 15 entlang der Achse „A" aufweisen. Ein Tragen des inneren Rohrs 19 zur axialen Bewegung relativ zu und entlang dem Chassis 15 ist ein Schritt des bevorzugten Verfahrens. Der Verfahrensschritt umfasst ein Positionieren des Endeffektors 22 an dem Patientenende 18, um zuerst Gewebe zu berühren, nach einer axialen Bewegung des inneren Rohrs 19 durch den Chirurgen. Eine Verwendung eines gestützten Elements 24 am Chassis 15 ist ein Schritt des Verfahrens. Das Verfahren kann den Schritt des Nutzens eines Teils 25, das sich transversal relativ zu der Achse „A" und an dem Element 24 befindet, aufweisen.
Das Verfahren der Verwendung kann eine erste bipolare elektrochirurgische Elektrode 26, die an den Endeffektor 22 gekoppelt ist, der sich von dem Patientenende 18 erstreckt, und eine zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode 27 aufweisen, die an den Endeffektor 21 gekoppelt ist. Ein elektrisches Isolieren der zweiten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode 27 von der ersten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode 26 ist ein anderer bevorzugter Schritt des Verfahrens der Verwendung. Das Verfahren weist vorzugsweise den Schritt des selektiven elektrischen Koppelns eines elektrochirurgischen Generators 28 mit den ersten und zweiten elektrochirurgischen Elektroden auf, um bipolare elektrochirurgische Energie von dem elektrochirurgischen Generator an die ersten und zweiten bipolaren elektrochirurgischen Elektroden 26 und 27 zuzuführen. Das Verfahren weist insbesondere bevorzugt den Schritt auf, dass ein Chirurg eine mechanische Betätigungsvorrichtung 32 verwendet, die an dem Griff 11 bewegbar gestützt wird. Ein axiales Bewegen mit der mechanischen Betätigungsvorrichtung 32 des inneren Rohrs 19 und den Endeffektors 21 davon zu oder weg von dem Endeffektor 22, so dass Gewebe und Körperfluid dazwischen zwischen den Endeffektoren 21 und 22, durch die Anwendung von Kompression und bipolarer elektrochirurgischer Energie zwischen den ersten und zweiten elektrochirurgischen Elektroden 26 und 27, verschlossen oder getrennt werden kann, ist ein bevorzugter Schritt.
Das Verfahren kann die Schritte des Anwendens der vorgesehenen Endeffektoren mit den sich teilweise entsprechenden komplementären Verschluss- oder Trennoberflächen 33 und 34, und des sich teilweise entsprechenden Eingriffs der komplementären Verschluss- oder Trennoberflächen 33 und 34, nach einer axialen Bewegung zueinander entlang der Achse „A", aufweisen. 16 ist eine perspektivische Darstellung eines verschlossenen Gefäßes 51, als eine Folge des Durchführens des Verfahrens, um einen Verschluss 52 auszubilden. Das Verfahren weist den Schritt des Auswählens auf, die Endeffektoren 26 und 27, das innere Rohr 19 beziehungsweise das Chassis 15 entfernbar anzubringen. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 aufweisen, die entlang krummliniger Wege in Eingriff bringbar sind, zum Vorsehen von mehr Gewebe-berührendem Bereich als zwischen flachen Oberflächen. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens der sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34, vorzugsweise parallel entlang einer Ebene, die zu der Achse „A" abgeschrägt ist, aufweisen, um einen verlängerten Kontakt mit der axialen Bewegung zwischen dem inneren Rohr 19 und Chassis 15 vorzusehen.
Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens der sich teilweise entsprechenden komplementären flachen Oberflächen 33 und 34 aufweisen, die entlang der Ebenen der flachen Oberflächen sind. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären kreisförmigen Oberflächen 33 und 34 aufweisen, die entlang der Bögen der kreisförmigen Oberflächen sind. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären elliptischen Oberflächen 33 und 34 aufweisen, die entlang der Biegungen der Ellipsen sind. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären dreieckigen Oberflächen 33 und 34 aufweisen, die entlang von Kanten der Dreiecke sind. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 aufweisen, durch ein in Eingriff Bringen von zumindest einer konjugierenden Rippe und Schlitz. Das Verfahren kann den Schritt des Verwendens von sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen 33 und 34 aufweisen, die eine oder mehrere Rippen umfassen.
Ergebnisse des Testens im Labor eines Models der bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung haben eine ausgezeichnete Funktion bei dem Verschließen eines Bereichs von Gefäßen mit verschiedenen Größen gezeigt. Die bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung mit einer linearen Bewegung wurde an frisch herausgeschnittenen Schweine-Milzarterien im Bereich von 1,8 bis 3,3 mm getestet. Eine einzelne Leistungsaktivierung (14 W, 500 kHz) wurde an jedem Gefäß verwendet, das fest zwischen den bipolaren Elektroden der Endeffektoren geklemmt war. 17 zeigt die Spannung, Strom, Impedanz, Leistung und Energie, während der Aktivierung an einer 2,6 mm Schweine-Milzarterie, mit der in 15 gezeigten bipolaren Vorrichtung. Die Spannung liegt im Bereich von 18 bis 23 Volt, bis die Impedanz bei ungefähr 14 Sek. steigt. An diesem Punkt ist das Gefäß verschlossen, und die Leistung wird manuell abgeschaltet. Die Impedanzkurve zeigt eine anfängliche Abnahme, wenn das Gefäß mit Funkfrequenz-Energie erwärmt wird, runter bis ungefähr 20 Ohm. Der schnelle Anstieg auf ungefähr 200 Ohm signalisiert, dass das Gefäß ausgetrocknet ist und der Verschlussprozess vorbei ist.
Die in den Diagrammen von 17 gezeigten Daten stellen die Spannung, Strom, Impedanz, Leistung und Energie während der Aktivierung von 17 Sek. dar, die mit einer länglichen rohrförmigen bipolaren Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung, wie in 15 gezeigt, erreicht wird. Die Aktivierungszeiten lagen im Bereich von 12 bis 28 Sek. Die angewandte Energie lag im Bereich von 170 bis 400 Joule. Die Kontaktimpedanz lag im Bereich von 20 bis 80 Ohm, abhängig von der Gefäßgröße und der Form der Endeffektoren. Falls die Endeffektoren von 5 verwendet würden, würde die Kontaktimpedanz aufgrund des größeren Kontaktbereichs mit dem Gefäß abnehmen. Die Gefäßgröße beeinflusst auch die Impedanz.
Die Gefäße wurden nach jedem Verschließen gründlich untersucht, und es wurde herausgefunden, dass sie nicht verkohlt waren. Bei zwei von 13 Versuchen haftete das Gefäß an einen der Endeffektoren an. Eine histologische Analyse zeigte, dass die Gefäßwände vollständig verschweißt waren, wobei die Unversehrtheit der Intima, Adventitia und Media vollständig verloren war. Die Proteine waren geschmolzen und es resultierte eine halbdurchsichtige Schweißnaht. Angrenzend an die Schweißstelle war die Gefäßwand relativ normal.
Die bevorzugte längliche rohrförmige bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung 10 zur Anwendung von elektrochirurgischer Energie an Gewebe durch einen Chirurgen, wie sie durch die folgenden Ansprüche abgedeckt wird, weist eine Struktur auf, die entlang ihrer Achse „A" mit einem inneren, konzentrischen Gleitabschnitt gleitet. Das innere oder Innengleitrohr 19 ist an dem proximalen Endeffektor 21 angebracht, und das außen befestigte Rohr oder Chassis 15 ist bei der bevorzugten Ausführungsform mit dem distalen Endeffektor 22 verbunden. Die zwei Endeffektoren 21 und 22 sind so angepasst, dass der distale Endeffektor 22 eng gegen den proximalen Endeffektor 21 passt. Diese Endeffektoren 21 und 22 können jede Anzahl von konjugierend geformten Paaren aufweisen, einschließlich dreieckig, kugelförmig, rechteckig, mit oder ohne einer Kerbe. Die Kerbe dient nicht nur der Ausrichtung, sondern kann auch eine scharfe Kante definieren, um das Gewebe oder Gefäß durch die Anwendung von einem Puls von Hochleistungs-RF an die geklemmte Stelle von Gewebe zwischen den Endeffektoren 21 und 22 abzutrennen. Bei der bevorzugten Ausführungsform wird der Griff 11 so gedrückt, dass das innere Rohr 19 weg von dem Nutzer gleitet, und das Chassis 15 ist in Bezug auf das innere Rohr 19 fest, wenn die Endeffektoren 21 und 22 an dem Gewebe dazwischen wirken. Natürlich kann es umgekehrt werden, so dass sich das Chassis 15 bewegt und das innere Rohr 19 fest ist.

Claims

Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung (10), die länglich entlang einer Achse ist, zur Anwendung von elektrochirurgischer Energie an das Gewebe und Körperfluide eines Patienten durch einen Chirurgen, wobei die Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung aufweist: einen Griff (11) zum Halten und zur Handhabung durch den Chirurgen; ein an dem Griff getragenes Chassis (15), das sich axial relativ zu dem Griff und weg von dem Chirurgen erstreckt, wobei das Chassis ein Griffende und ein distales Endes aufweist, die entlang der Achse angeordnet sind; ein Rohr (19), das zur axialen Bewegung relativ zu und entlang des Chassis und des Griffs getragen wird, wobei das Rohr länglich und relativ zu dem Chassis ist, das Rohr ein Chirurgenende (23) und ein Patientenende (20) aufweist, die entlang seiner Achse angeordnet sind; einen Effektor (21) an dem Patientenende in einer Position, um zuerst Gewebe, nach der Bewegung des Rohrs relativ zu dem Chassis und axial weg von dem Griff durch den Chirurgen, zu berühren, wobei der Effektor aus einem Material zum Leiten von elektrochirurgischer Energie ist; ein durch das distale Ende des Chassis gestütztes Element (24), das sich hinter das Patientenende des Rohrs erstreckt; ein Teil (25) an dem distalen Ende des Elements, wobei sich das Teil transversal relativ zu der Achse in einer dem Patientenende gegenüberliegenden Position befindet, wobei das Teil aus einem Material zum Leiten von elektrochirurgischer Energie ist; eine erste bipolare elektrochirurgische Elektrode (27), die mit dem Effektor des Patientenendes elektrisch verbunden ist; eine zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode (26), die mit dem Teil elektrisch verbunden ist, wobei die zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode von der ersten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode elektrisch isoliert ist; einen elektrochirurgischer Generator (28), der mit der ersten und der zweiten elektrochirurgischen Elektrode elektrisch gekoppelt ist, wobei der elektrochirurgische Generator dazu dient, die erste und die zweite bipolare elektrochirurgische Elektrode selektiv mit elektrochirurgischer Energie zu versorgen; und eine mechanische Betätigungsvorrichtung (32), die an dem Griff zur Nutzung durch den Chirurgen bewegbar gestützt wird, wobei die Betätigungsvorrichtung mit dem Rohr verbunden ist, die Betätigungsvorrichtung zur axialen Bewegung des Patientenendes und seines Effektors hin zu oder weg von dem Teil geeignet ist, so dass dazwischen gelegenes Gewebe und Körperfluid zwischen dem Effektor und dem Teil, durch die Anwendung von Kompression und elektrochirurgischer Energie zwischen der ersten und der zweiten bipolaren elektrochirurgischen Elektrode, verschlossen oder getrennt werden kann; dadurch gekennzeichnet, dass das Teil und der Effektor an dem Element beziehungsweise dem Chassis entfernbar angebracht sind.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 1, bei der die mechanische Betätigungsvorrichtung mit dem Chassis zur relativen Bewegung des Rohrs und des Chassis verbunden ist.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 1, bei welcher der Effektor und das Teil komplementäre Verschluss- oder Trennoberflächen zum sich teilweise entsprechenden Eingriff, nach der axialen Bewegung zueinander entlang der Achse, aufweisen.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 3, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen krummlinig sind, um mehr Gewebeberührenden Bereich vorzusehen, als flache Oberflächen würden.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 3 oder 4, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen parallel, aber abgeschrägt zu der Achse sind, um einen verlängerten Kontakt bei der axialen Bewegung zwischen dem Element und dem Chassis vorzusehen.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 5, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen im Wesentlichen flach sind.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 5, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen kreisförmig sind.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 3, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen elliptisch sind.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 3, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen dreieckig sind, zum Treffen entlang ihrer Kanten.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 3, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen zumindest eine konjugierende Rippe und Begleitschlitz aufweisen.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 3, bei der die sich teilweise entsprechenden komplementären Oberflächen eine oder mehrere Rippen aufweisen.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach Anspruch 3, bei der die komplementären Oberflächen verschachtelte Oberflächen sind.
Bipolare Gewebe-Verschluss- oder Trennvorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, die einen Sensor (31), um die Impedanz über das Gewebe zwischen den Elektroden zu messen, und Einrichtungen aufweist, um den elektrochirurgischen Generator in Abhängigkeit von der gemessenen Impedanz zu steuern.