DE69738199T2 - Nähsystem - Google Patents
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Description
- GEBIET DER ERFINDUNG
- Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf ein System, das zum Zusammennähen von innerem Gewebe bzw. zum Befestigen von Material an Gewebe verwendet wird.
- HINTERGRUNDINFORMATIONEN UND ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG
- Chirurgen stehen oft vor der Aufgabe, menschliches Gewebe wieder zu verbinden, das infolge einer Verletzung oder von chirurgischen Verfahren durchtrennt wurde. Eine dazu verwendete Technik wird als intestinale Anastomose bezeichnet, wobei Abschnitte des Intestinums miteinander verbunden werden. Die Wiederverbindung kann durchgeführt werden, indem das Gewebe zusammengenäht wird. Eine andere Vorgehensweise ist der Einsatz einer Vorrichtung, ähnlich einer Heftmaschine, mit der Heftklammern aus absorbierbarem Kunststoff durch die beiden Abschnitten des wieder zu verbindenden Gewebes gestochen werden.
- Bestimmte Weichgewebe sind jedoch für die Wiederverbindung ausschließlich durch Nähen nicht geeignet. Denn dabei kann das Spannen des Fadens, sobald er durch das Gewebe geführt wird, dazu führen, dass der Faden das Gewebe durchschneidet oder aus diesem herausreißt.
- Das
US-Patent Nr. 4, 235, 238 offenbart eine Vorrichtung zum Nähen von zöliakalem Gewebe, die folgendes aufweist: ein flexibles Röhrenelement mit einem Durchgang, der durch diesen verläuft, und das in einen Kanal eines Endoskops eingeführt wird; eine Nadel, deren eines Ende konzentrisch an dem Ende des Röhrenelements befestigt ist, das in das Endoskop eingeführt wird, und deren anderes Ende zu einer scharfen Spitze geformt ist, wobei die Nadel im Wesentlichen denselben Durchmesser hat wie das Röhrenelement und so angepasst ist, dass es aus einem distalen Ende des Endoskops herausragt; eine Kammer zur Aufnahme eines ersten Anschlags, die mit der Atmosphäre und dem Durchgang des Röhrenelements kommuniziert; einen ersten Anschlag zum Aufsetzen von Wundnähfaden auf das Gewebe rund um einen zöliakalen Blutungspunkt beim Beginn einer Wundnähoperation, wobei der erste Anschlag so angepasst ist, dass ein Ende des Wundnähfadens fixiert wird, der entlang dem Röhrenelement verläuft und normalerweise in der Kammer zur Aufnahme des ersten Anschlags aufgenommen wird; sowie ein Schubelement, das in das Röhrenelement eingeführt wird, um den ersten Anschlag aus der Kammer zur Aufnahme des ersten Anschlags herauszuschieben. Dieses Dokument offenbart auch einen Faden-Endanschlag, der durch einen Faden mit dem ersten Anschlag verbunden ist. - Die vorliegende Erfindung stellt ein Wundnähsystem bereit, wie es im Patentanspruch 1 definiert ist.
- Die vorliegende Erfindung stellt ein Wundnähsystem bereit, mit dem eine Reihe von relativ starren, durch einen Faden verbundenen Ankerelementen in mit Abstand zueinander angeordneten Positionen innerhalb von oder angrenzend an menschliches Gewebe eingesetzt werden kann. Die Ankerelemente bleiben durch den angemessen gespannten Faden verbunden, wodurch wieder zu verbindende Gewebeteile sicher "zusammengenäht" werden. Das System ist auch nützlich zum Befestigen von Material, z. B. von einem feinmaschigen Netz, an geschädigtem Gewebe zur Unterstützung der Heilung. Die vorliegende Erfindung ist speziell für den Einsatz im Zusammenhang mit chirurgischen Verfahren angepasst, bei denen endoskopische Techniken genutzt werden.
- Gemäß einem Aspekt der Erfindung wird das Einsetzen der einzelnen Ankerelemente einfach durch den Chirurgen gesteuert, so dass der Abstand zwischen jedem Ankerelement und die auf den Fadenabschnitt zwischen jedem Ankerelement ausgeübte Spannung leicht entsprechend dem angepasst werden kann, was der Chirurg für das konkrete Wundnähverfahren für angemessen hält.
- KURZE BESCHREIBUNG DER ZEICHNUNGEN
-
1 ist eine Perspektivdarstellung einer bevorzugten Ausführungsform des Wundnähsystems der vorliegenden Erfindung. -
2 ist eine seitliche Querschnittdarstellung des Systems, wobei das System gezeigt wird, wenn es bereit ist zum Einsetzen einer Reihe von durch einen Faden verbundenen Ankerelementen in Gewebe. -
3 und4 sind Querschnittdarstellungen ähnlich2 , wobei das System gezeigt wird, wenn es betätigt wird, um eines der Ankerelemente aus einer Speicher position in eine Position zu bewegen, in der dieses Ankerelement auf der distalen Seite des zu nähenden Gewebes eingesetzt werden kann. -
5 ist eine Querschnittdarstellung ähnlich2 , wobei das System gezeigt wird, wenn es betätigt wird, um ein Ankerelement im Gewebe einzusetzen. -
6 ist eine Querschnittdarstellung ähnlich2 . wobei das System gezeigt wird, wenn es bereit ist, ein zweites aus einer Reihe von Ankerelementen in das Gewebe einzusetzen. -
7 ist eine Querschnittdarstellung entlang der Linie 7-7 aus6 . -
8 ist eine Querschnittdarstellung entlang der Linie 8-8 aus6 . -
9 ist eine Querschnittdarstellung entlang der Linie 9-9 aus6 . -
10 ist eine Querschnittdarstellung entlang der Linie 10-10 aus6 . -
11 ist eine seitliche Darstellung, teilweise im Querschnitt, zum Darstellung der Kanüle des vorliegenden Systems. -
12 ist eine vergrößerte Perspektivdarstellung zur Abbildung der Spitze der Kanüle. -
13 ist eine Perspektivdarstellung einer Reihe von durch einen Faden verbundenen Ankerelementen, bevor diese in die Kanüle der vorliegenden Einrichtung geladen werden. -
14 ist eine vergrößerte Querschnittdarstellung, wobei zwei aus der Reihe von Ankerelementen gezeigt werden, die in Gewebe eingesetzt sind. - DETAILLIERTE BESCHREIBUNG EINER BEVORZUGTEN AUSFÜHRUNGSFORM
-
1 zeigt eine Perspektivdarstellung einer bevorzugten Ausführungsform des Systems gemäß der vorliegenden Erfindung. Das System besteht allgemein aus einem Handapparat, der als eine Pistole10 bezeichnet wird, an dem eine Kanüle20 abnehmbar befestigt ist. Die Pistole10 enthält einen Handabzug12 , der schwenkbar am Pistolengrundkörper14 befestigt ist. Eine Feder16 zwingt den Handabzug12 normalerweise in eine gelöste Position (1 ). Der Benutzer kann den Handabzug12 zusammendrücken, um den Federwiderstand zu überwinden und um den Handgriff aus der gelösten Position in eine zweite Position zu bewegen, die als die "geladene" Position bezeichnet wird und in4 gezeigt ist. - Während des Bewegens des Handabzugs
12 aus der gelösten Position in die geladene Position und wieder zurück werden ein Paar Stangen, die beweglich innerhalb der Kanüle montiert sind, was umfassender weiter unten beschrieben ist, so gesteuert, dass aus der Kanülenspitze30 jeweils eins aus einer Reihe von Ankerelementen ausgestoßen wird, die durch einen Faden verbunden sind, so dass die Ankerelemente und der Faden in Gewebe eingestochen werden können. - Der folgende Abschnitt dieser Beschreibung ist auf die Kanüle
20 und auf die oben erwähnte Betätigung der Stangen ausgerichtet, gefolgt von einer Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform der Pistole10 zur Betätigung der Stangen. - Die Kanüle
20 kann aus Edelstahl oder aus jedem anderen allgemein starren Material bestehen, das sterilisiert werden kann. Wie am besten aus2 -6 und11 –12 ersichtlich wird, definiert die Kanüle20 allgemein zwei benachbarte Lumen, die zur Vereinfachung der Beschreibung als ein oberes Lumen22 und ein unteres Lumen24 bezeichnet werden. - Die Lumen
22 ,24 werden durch die Außenwand26 der Kanüle und durch eine Unterteilung28 definiert (11 ), welche das obere Lumen22 von dem unteren Lumen24 trennt, und zwar im Wesentlichen über die gesamte Länge der Kanüle. Die Außenwand26 der Kanüle ist so konfiguriert, dass sie einen schrägen Übergang32 aufweist, der das vordere Ende (d. h. in den Abbildungen rechts) des unteren Lumens24 definiert. Der Übergang32 weist einen Abstand zum vorderen Ende des oberen Lumens22 auf. Demzufolge besteht die Spitze30 der Kanüle aus einem einzigen Lumen, welches die Verlängerung des oberen Lumens von dem Übergang32 bis zur Vorderkante34 der Spitze ist. - In der Nähe der Spitze
30 der Kanüle sind das untere und das obere Lumen durch einen Durchgang36 (11 ) miteinander verbunden, bei dem es sich im Wesentlichen um eine Öffnung in der Unterteilung28 nahe dem Übergang32 der Kanülenwand handelt. - Die Vorderkante
34 der Kanüle ist offen und spitz, um das Einstechen der Spitze30 der Kanüle in Gewebe zu erleichtern. In den Abbildungen sind zwei Gewebeabschnitte dargestellt, ein äußerer Gewebeteil40 und ein innerer Gewebeteil42 , wobei es sich um jedes Weichgewebe handeln kann, das zum Nähen geeignet ist. Die Linie, die zwischen dem äußeren und dem inneren Gewebe gezeichnet ist, kann als der Bereich angesehen werden, in dem die beiden Gewebe durch Nähen wieder miteinander verbunden werden. - Das untere Lumen
24 ist mit einem Vorrat an Ankerelementen44 ,46 ,48 und50 geladen, die durch einen kontinuierlichen Faden52 miteinander verbunden sind. Die Ankerelemente, von denen in den Abbildungen vier Stück dargestellt sind, können jeder bzw. jedem aus einer Vielzahl von Konfigurationen und Materialien entsprechen. In einer bevorzugten Ausführungsform bestehen die Ankerelemente aus absorbierbarem Kunststoff. Die Ankerelemente sind etwas länglich und haben einen zylindrischen Querschnitt mit einem Durchmesser, der nur geringfügig geringer ist als der Durchmesser des unteren Lumens24 und des oberen Lumens22 . In einer bevorzugten Ausführungsform können die Endflächen der Ankerelemente, die mit45 bezeichnet sind, spitz zulaufend sein, um die Bewegung der Ankerelemente zu erleichtern, wenn diese in das Gewebe eingesetzt werden. - Ein Ende des Fadens
52 ist an einem vorderen Ankerelement44 befestigt oder angeknotet. In einer bevorzugten Ausführungsform ist der Faden auch zweimal durch entsprechend geformte Löcher in den nächsten beiden nachfolgenden Ankerelementen46 ,48 gefädelt. Der Faden ist an dem letzten Ankerelement50 in der Reihe aus Ankerelementen befestigt (13 ). Es versteht sich, dass jede beliebige Anzahl von Ankerelementen die Reihe von Ankerelementen bilden und in das untere Lumen24 geladen werden kann. Außerdem kann der Faden52 anstatt im letzten der Reihe von Ankerelementen zu enden auch aus der Kanüle weiter nach außen verlaufen, um vom Benutzer gehandhabt werden zu können. - Es wird auch in Betracht gezogen, dass der Faden
52 angeknotet oder in anderer Weise an jedem der Ankerelemente befestigt sein kann, wodurch verhindert wird, dass sich ein Ankerelement im Verhältnis zum Faden verschiebt. In einer anderen Ausführungsform kann der Faden in einer Weise durch jedes Ankerelement gefädelt sein, dass es eine Presspassung zwischen dem Faden und jedem Ankerelement gibt, so dass bei ausreichender Anspannung des Fadens und wenn das Ankerelement in seiner Position festgehalten wird, der Faden im Verhältnis zum Ankerelement rutschen kann, wodurch der Abstand zwischen den beiden festgehaltenen Ankerelementen vergrößert wird, wie umfassender weiter unten beschrieben wird. - Mit einem im unteren Lumen
24 gespeicherten Vorrat an Ankerelementen44 ,46 ,48 ,50 wird dann die Spitze30 der Kanüle durch das Gewebe40 ,42 gestochen (2 ). - In der dargestellten Ausführungsform repräsentiert der Bereich rechts vom Gewebe
40 ,42 einen distalen Hohlraum, in den die vordere Kante34 der Spitze30 nach dem Durchstechen des Gewebes eingebracht wird. Es wird jedoch auch in Betracht gezogen, dass die Spitze30 nach dem Einstechen der Kanüle20 in das Gewebe so positioniert sein kann, dass sie im Weichgewebe verbleibt, so dass das von der Spitze abgegebene Ankerelement wie unten beschrieben im Gewebe selbst verankert wird. Auf jeden Fall wird der Bereich, in den ein Ankerelement eingebracht wird, als der distale Bereich54 bezeichnet. - Wie bereits erwähnt, wird das Einsetzen der Reihe von Ankerelementen allgemein durch zwei Stangen ermöglicht. Eine Zufuhrstange
60 ist im unteren Lumen24 angeordnet. Die Zufuhrstange60 ist ein im Wesentlichen langes zylindrisches Element, das bei seinem Vorwärtsbewegen in Richtung der Vorderkante34 der Kanüle die Reihe von Ankerelementen so schiebt, dass das vordere Ankerelement44 entlang dem Übergang32 , durch den Durchgang36 und in das obere Lumen22 rutscht, wie am besten in3 und4 ersichtlich ist. Sobald sich das vordere Ankerelement44 im oberen Lumen befindet, wird eine im Wesentlichen lange zylindrische Einsetzungsstange62 , die sich im oberen Lumen befindet, in Richtung der Vorderkante der Kanüle ausgefahren, um das vordere Ankerelement44 aus der Spitze des oberen Lumens herauszuschieben, um dieses vordere Ankerelement44 in den distalen Bereich54 des Gewebes einzubringen, wie in5 gezeigt ist. - Es sollte erwähnt werden, dass beim Vorwärtsbewegen der Einsetzungsstange
62 zum Herausschieben des vorderen Ankerelements44 aus der Spitze30 der Kanüle die Einsetzungsstange62 gleichzeitig den Durchgang36 blockiert, der zwischen dem oberen und dem unteren Lumen verläuft. Das Blockieren des Durchgangs verhindert, dass sich das nächste, hintere Ankerelement46 in das obere Lumen bewegen kann (siehe6 ). Im Ergebnis dessen kann die Kanüle20 nach dem Einsetzen des vorderen Ankerelements neu positioniert werden, so dass die Spitze30 wieder durch das Gewebe gestochen werden kann, während das hintere Ankerelement46 (und alle weiteren dahinter liegenden Ankerelemente) im unteren Lumen24 gehalten wird. Da das vordere Ankerelement44 und das hintere Ankerelement46 auf diese Weise festgehalten werden, und zwar durch das Gewebe bzw. durch die Einsetzungsstange62 , kann der Chirurg durch die Abstandsauswahl der nächsten Position zum Einstechen des Gewebes einen beliebigen Betrag an Spannung entwickeln, die in dem Faden zwischen zwei eingesetzten Ankerelementen erwünscht ist. - Insbesondere wird die Spannung in dem Faden
52 erzeugt, wenn die Kanüle20 zurückgezogen wird, weil das vordere Ankerelement44 vom Gewebe42 festgehalten wird und weil das hintere Ankerelement46 im Ergebnis der Blockierungswirkung der Einsetzungsstange62 im Inneren des unteren Lumens festgehalten wird. Die Kanülenspitze30 wird zu einer Stelle bewegt, wo der Faden52 ausreichend gespannt ist, und erneut durch das Gewebe gestochen. Die Einsetzungsstange62 wird dann zurückgezogen, um den Durchgang36 freizugeben, so dass die Zufuhrstange60 weiter um einen Betrag vorwärtsbewegt werden kann, der ausreicht, um das hintere Ankerelement46 durch den Durchgang36 und in das obere Lumen22 zu schieben, um anschließend durch die Einsetzungsstange62 in den distalen Bereich des Gewebes eingebracht werden zu können, wie das oben in Verbindung mit dem vorderen Ankerelement44 beschrieben wurde. - Wie bereits zuvor erwähnt, kann der Faden
52 so an jedem Ankerelement befestigt sein, dass der Betrag an Spannung, der zwischen den beiden festgehaltenen Ankerelementen angewendet werden kann, sehr groß sein kann. Wenn andererseits der Faden durch die oben beschriebene Presspassung mit jedem der Ankerelemente verbunden ist, kann ein begrenzter Betrag an Spannung angewendet werden (d. h. bis zu einem Betrag, über dem der Faden beginnt, im Verhältnis zum Ankerelement zu rutschen). Dieses Rutschen des Fadenelements wäre jedoch von Vorteil für den Zweck des Vergrößerns des Abstands zwischen zwei benachbarten Ankerelementen, wenn es für den Chirurg wünschenswert erscheint. Zu diesem Zweck kann deshalb die Kanüle20 zurückgezogen und mit ausreichender Kraft gezogen werden, um zu bewirken, dass der Faden52 durch das hintere Ankerelement46 rutscht, wodurch der Abstand zwischen dem vorderen und dem hinteren Ankerelement erweitert wird. - Ein Längsschlitz
70 (siehe12 ) ist in der Unterseite der Länge der Kanüle20 ausgebildet. Im Unterschied zur vorderen Kante34 der Kanülenspitze ist der Schlitz70 ohne scharfe Kanten ausgeführt. Die Kanülenspitze wird so betätigt, dass der Teil des Fadens52 zwischen jedem Ankerelement44 ,46 ,48 durch den Schlitz70 verläuft. Der Schlitz70 verhindert damit, dass der Faden50 während des Einstechens in Kontakt mit der geschärften Kante34 der Spitze kommt, wodurch das Durchschneiden des Fadens vermieden wird. - Wie bereits zuvor erwähnt, sind die Komponenten, aus denen das Wundnähsystem gemäß der vorliegenden Erfindung besteht, gut für die Verwendung in chirurgischen Verfahren angepasst, bei denen Endoskopie genutzt wird. In dieser Hinsicht haben die Kanüle
20 und die Stangen60 ,62 eine ausreichende Flexibilität und Größe für den Einsatz in solchen Verfahren. - Es wird in Betracht gezogen, dass die Enden der Zufuhrstange
60 und der Einsetzungsstange62 , die von der Spitze der Kanüle20 entfernt liegen, von Hand betätigt werden können, um den gerade beschriebenen Nähvorgang auszuführen. Vorzugsweise wird die Bewegung der Stangen jedoch durch die oben erwähnte Pistole10 gesteuert, an der die Kanüle20 und die Stangen60 ,62 wie gezeigt befestigt sind. - Die Pistole
10 umfasst einen Griff80 und einen davon abstehenden Lauf82 . Der Griff und der Lauf sind allgemein hohl, um sowohl eine Kanüle20 als auch die Mechanismen zum Betätigen der Zufuhrstange60 und der Einsetzungsstange62 in der Kanüle unterzubringen. Konkreter beschrieben ist das dicke Ende84 der Kanüle 20 um einen solchen Betrag in den Lauf82 eingeführt, dass das innere Ende86 (11 ) des oberen Lumens22 gegen einen Vorsprung88 (6 ) stößt, der in die Bohrung des Laufs82 hineinragt. In dieser Position schnappt eine Federklemme90 , die an dem Lauf82 montiert ist, gegen einen nach vorne gerichteten Vorsprung92 , der im oberen Lumen22 ausgebildet ist (11 ). Wenn die Klemme90 eingesetzt ist, wird die gesamte Kanüle20 , die ansonsten eng im Inneren der Bohrung des Laufs anliegt, in ihrer Position festgehalten. - Die Klemme
90 kann angehoben werden, um die Kanüle20 einfach aus dem Lauf82 entfernen zu können, damit die Kanüle ausgewechselt oder gereinigt werden kann. Es versteht sich, dass eine beliebige Anzahl von Sperrmechanismen verwendet werden kann, die ein schnelles Lösen und Montieren der Kanüle von bzw. an dem Lauf der Pistole ermöglichen. - Am inneren Ende der Zufuhrstange
60 ist eine nach unten abstehende Ratsche96 befestigt, an deren Unterseite eine Vielzahl von Zähnen98 ausgebildet sind. In die Zähne98 rastet in regelmäßigen Abständen das Ende eines Arretierhebels100 ein, der Bestandteil des Betätigungsmechanismus ist, um die Zufuhrstange60 schrittweise so innerhalb des unteren Lumens24 vorwärts zu schieben, dass die Ankerelemente sequentiell aus dem unteren Lumen in das obere Lumen22 geschoben werden, wie oben beschrieben wurde. Der Arretierhebel100 ist an seinem innersten Ende102 mit dem inneren Ende104 des Handabzugs12 verbunden. Das innere Ende104 des Handabzugs12 geht nahtlos in das äußere Ende106 des Handabzugs über, das der Benutzer mit seinen Fingern ergreift, um den Handabzug aus der gelösten Position in die geladene Position zu bewegen. Dazu ist der Handabzug12 durch einen Stift mit dem Pistolengrundgehäuse verbunden, was als108 zwischen dem äußeren Ende106 und dem inneren Ende104 dargestellt ist. Demzufolge wird, wenn der Handabzug12 um den Stift108 geschwenkt wird (im Uhrzeigersinn in6 ), der Arretierhebel100 im Allgemeinen vorwärts versetzt (d. h. in den Abbildungen nach rechts), bis die Spitze101 des Arretierhebels100 in einen Zahn98 der Ratsche eingreift. - Die Betätigungsmechanismen der Pistole
10 sind in ihrer Größe und Position so eingerichtet, dass beim Bewegen des Handabzugs12 aus der gelösten Position (2 ) in die geladene Position (4 ) der Arretierhebel100 letztendlich gegen einen Zahn98 der Ratsche96 stößt und die Ratsche96 mit der daran befestigten Stange um einen Betrag vorwärts schiebt, der ausreicht, um ein einzelnes Ankerelement aus dem unteren Lumen24 durch den Durchgang36 und in das obere Lumen22 zu schieben. - Am Handabzug
12 ist auch eine Blattfeder110 befestigt, die normalerweise den Arretierhebel100 gegen eine zylindrische Führung112 im Pistolengrundkörper14 drückt, um sicherzustellen, dass die Spitze101 des Arretierhebels in einen Zahn98 der Ratsch einrastet, wenn der Arretierhebel vorgeschoben wird. Wenn der Arretierhebel zurückgezogen wird (d. h. wenn der Handabzug12 losgelassen wird, so dass die Feder16 den Handabzug in die gelöste Position bewegt), gibt die Feder110 nach, so dass die Arretierhebelspitze101 sich nach unten bewegen kann, um über die Ratsche zu rutschen, welche nicht zurückgezogen wird, wodurch sich die Spitze101 an einem nächsten der Zähne98 ausrichtet. - Der Betätigungsmechanismus der vorliegenden Erfindung ist so konfiguriert, dass beim gerade beschriebenen Vorwärtsschieben der Zufuhrstange
60 die Einsetzungsstange62 in das obere Lumen22 zurückgezogen wird, und zwar um einen Betrag, der ausreicht, um den Durchgang36 freizugeben, so dass die sich vorwärts bewegende Zufuhrstange in der Lage ist, ein einzelnes Ankerelement durch den Durchgang in das obere Lumen zu schieben. Dazu wird die Einsetzungsstange62 so betätigt, dass sie sich in dem oberen Lumen22 hin und her bewegt: Sie wird allgemein zurückgezogen, wenn die Zufuhrstange vorwärtsbewegt wird, und sie wird allgemein ausgefahren, wenn dem Handabzug12 das Zurückschwenken (gegen den Uhrzeigersinn) in die gelöste Position ermöglicht wird. Zu diesem Zweck weist das innere Ende der Einsetzungsstange eine erhöhte Lasche120 auf, die an dieser so befestigt ist, dass sie nach oben in einen entsprechend geformten Schlitz ragt, der in der Kanüle20 als integraler Bestandteil des oberen Lumens22 definiert ist. Die Anordnung von Schlitz und Lasche120 dient der Führung der Bewegung der Stange62 in der Kanüle20 . - Das innere Ende
86 der Einsetzungsstange trägt eine weitere Lasche, die gekerbt ist, um ein hervorstehendes Ende einer elastischen Federklammer122 aufzunehmen, sobald die Kanüle20 wie oben beschrieben in dem Lauf82 montiert ist. Die Federklemme122 erstreckt sich von einem langen, allgemein rechteckigen Arm124 , der an einer Mitnehmerplatte126 befestigt ist. Die Mitnehmerplatte126 ist im Inneren der Pistole untergebracht und ist so in die Pistole eingepasst, dass sie auf eine translatorische Hin- und Herbewegung vorwärts und rückwärts (d. h. in den Abbildungen nach links und rechts) beschränkt ist, wenn sie wie im Folgenden beschrieben betätigt wird. - Die Mitnehmerplatte
126 enthält einen Langschlitz, in den ein Nockenstift130 eingepasst ist, der aus dem exzentrischen Abschnitt eines Nockens132 absteht, welcher in der Nähe der Mitnehmerplatte um eine Achse134 drehbar montiert ist. Ebenfalls an der Achse134 ist ein Nockengetriebe136 befestigt, das im Verhältnis zum Nocken132 fixiert ist, so dass sich der Nocken bei jeder Drehung des Nockengetriebes136 dreht. Das Nockengetriebe136 wird durch eine gebogene Schiene138 mit Zähnen gedreht, die am inneren Ende104 des Handabzugs12 ausgebildet ist. Insbesondere heißt das: Wenn der Handabzug12 aus der gelösten Position in die geladene Position gezogen wird, bewirkt die resultierende Drehung der Schiene 138 im Uhrzeigersinn eine entgegen dem Uhrzeigersinn gerichtete Drehung des Nockengetriebes136 , in das die Zähne der Schiene eingreifen. Die Bewegung entgegen dem Uhrzeigersinn des Nockengetriebes bewirkt, dass die Mitnehmerplatte126 und der daran befestigte Arm124 über den Nockenstift130 nach innen (nach links) gezogen werden, so dass die Einsetzungsstange, die mit der Klemme122 daran befestigt ist, um einen Betrag zurückgezogen wird, der ausreichend ist, um den Durchgang136 freizugeben. - Wenn der Handabzug vollständig in die geladene Position gezogen wird (
4 ), werden die Mitnehmerplatte126 und die Einsetzungsstange62 geringfügig vorwärtsbewegt, um den Durchgang erneut zu blockieren, aber erst, nachdem ein Ankerelement in das obere Lumen geschoben wurde. - Unter Bezug auf
5 und6 wird deutlich, dass beim Loslassen des Handabzugs12 , so dass die Feder116 den Handabzug in Richtung der gelösten Position drückt, die resultierende Drehung entgegen dem Uhrzeigersinn des Handabzugs12 eine Drehung im Uhrzeigersinn im Nockengetriebe136 bewirkt, wodurch nach einem kurzen Zurückziehen die Einsetzungsstange62 durch das obere Lumen22 ausgefahren wird, um ein im oberen Lumen22 befindliches Ankerelement aus der Spitze der Kanüle zu schieben, wie oben beschrieben wurde. -
5 zeigt das System mit dem gerade eingesetzten Ankerelement44 im distalen Bereich54 des Gewebes.6 zeigt das System, nachdem die Kanülenspitze30 aus dem Gewebe zurückgezogen wurde, zu einer benachbarten Position bewegt wurde (wobei der Faden zwischen den beiden Ankerelementen44 ,46 ausreichend straff gezogen wird), und die Spitze30 in das Gewebe eingestochen wurde und so bereit ist zum Einsetzen des nächsten Ankerelements46 . -
14 zeigt eine vergrößerte Darstellung eines eingesetzten vorderen Ankerelements44 und eines hinteren Ankerelements46 im distalen Bereich54 des oben erwähnten Gewebes40 ,42 . Die Ankerelemente44 ,46 tendieren nach ihrem Einsetzen dazu, sich beim Anziehen des Fadens zu drehen, wodurch an der Stelle, wo der Faden in Kontakt mit dem Ankerelement kommt, eine im Wesentlichen rechtwinklige Ausrichtung zum Faden erreicht wird. Das führt dazu, dass der maximale Widerstand gegen eine Bewegung zurück durch das Gewebe gewährleistet ist. - Es versteht sich, dass in
14 mit40 zwar äußeres Gewebe abgebildet ist, dieses Element jedoch auch anderes Material wie z. B. ein feines, absorbierbares Netzmaterial sein kann, wie es oft zur Reparatur von innerem Gewebe verwendet wird. Anders ausgedrückt: Das Wundnähsystem der vorliegenden Erfindung kann zum Annähen von jeglichem Material an menschlichem Gewebe verwendet werden.
Claims (7)
- Wundnähsystem, das Folgendes umfasst: eine Kanüle (
20 ) mit einer Spitze (30 ); ein vorderes Ankerelement (44 ) und ein hinteres Ankerelement (46 ); und einen Faden (52 ), der zwischen dem vorderen und hinteren Ankerelement (44 ,46 ) befestigt ist, dadurch gekennzeichnet, dass die Kanüle (20 ) ein erstes Lumen (22 ) und ein zweites Lumen (24 ) abgrenzt, die durch einen Durchgang (36 ) verbunden sind, der sich zwischen dem ersten und zweiten Lumen (22 ,24 ) in der Nähe der Spitze (30 ) der Kanüle (20 ) erstreckt; wobei sich das vordere Ankerelement (44 ) im Inneren des ersten Lumens (22 ) in der Nähe der Spitze (30 ) der Kanüle (20 ) befindet; wobei sich das hintere Ankerelement (46 ) im Inneren des zweiten Lumens (24 ) befindet und durch den Durchgang (36 ) von dem zweiten (24 ) zum ersten Lumen (22 ) bewegt werden kann; und eine Stange (62 ), die im ersten Lumen (22 ) angeordnet ist und darin bewegt werden kann, um das vordere Ankerelement (44 ) aus der Spitze (30 ) der Kanüle (20 ) heraus zu drücken und den Durchgang (36 ) zu blockieren, der sich zwischen dem ersten und zweiten Lumen (22 ,24 ) erstreckt und dadurch zu verhindern, dass sich das hintere Ankerelement (46 ) durch den Durchgang (36 ) von dem zweiten (24 ) zum ersten Lumen (22 ) bewegt. - System nach Anspruch 1, wobei die bewegliche Stange (
62 ) um eine Strecke in dem ersten Lumen (22 ) zurückgezogen werden kann, die ausreicht, um den Durchgang (36 ) zwischen dem ersten und zweiten Lumen (22 ,24 ) freizugeben, so dass das hintere Ankerelement (46 ) durch den Durchgang (36 ) bewegt werden kann. - System nach Anspruch 2, das eine zweite Stange (
60 ) umfasst, die in dem zweiten Lumen (24 ) angeordnet ist und darin bewegt werden kann, um das hintere Ankerelement (46 ) von dem zweiten Lumen (24 ) durch den Durchgang (36 ) zum ersten Lumen (22 ) zu drücken. - System nach einem der vorhergehenden Ansprüche, das ein drittes Ankerelement (
48 ) im Inneren des zweiten Lumens (24 ) umfasst, das durch den Durchgang (36 ) von dem zweiten (24 ) zum ersten Lumen (22 ) bewegt werden kann, und wobei der Faden (52 ) ebenfalls zwischen dem hinteren (46 ) und dem dritten (48 ) Ankerelement befestigt ist. - System nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Spitze (
30 ) der Kanüle (20 ) eine geschärfte vordere Kante aufweist, um Gewebe zu durchstechen, und wobei die Spitze (30 ) ebenfalls einen Schlitz (70 ), der darin gebildet ist, aufweist, wobei der Faden (52 ) in den Schlitz (70 ) passt, so dass der Faden (52 ) die vordere Kante der Kanülenspitze (30 ) nicht berührt. - System nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei ein Ende eines der Lumen (
22 ,24 ) von der Spitze (30 ) der Kanüle (20 ) beabstandet ist und die Spitze (30 ) der Kanüle (20 ) dadurch so definiert wird, dass sie ein einzelnes Lumen (22 ,24 ) umfasst. - System nach Anspruch 6, wobei in der Spitze (
30 ) ein Schlitz (70 ) abgegrenzt ist, der ausreichend weit ist, um zu ermöglichen, dass sich der Faden (52 ) durch den Schlitz (70 ) aus der Spitze (30 ) heraus erstreckt.
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