DE4405656A1 - Einrichtung zum Entfernen von Körpersteinen - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich auf eine Einrichtung zum Entfer­ nen von Körpersteinen nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Aus der EP 0 317 507 B1 ist ein Lithotripter bekannt, bei dem eine Stoßwellen übertragende Sonde durch ein pneumatisch hin und her bewegtes Projektil mit Stoßenergie beaufschlagt wird, die bei einer Berührung der Sondenspitze mit einem Körperstein zu einer Zertrümmerung desselben führt. Die mit einem solchen Lithotripter intrakorporal durchgeführte Steinzertrümmerung wird dabei unter Verwendung eines Endo­ skops verwirklicht, in dessen Arbeitskanal die Sonde des Lithotripters so weit eingeführt wird, bis die Sondenspitze etwas über das Ende des Arbeitskanals vorsteht und damit eine unter einer Sichtkontrolle ständig beizubehaltende Berührung der Sondenspitze mit dem zu zertrümmernden Stein möglich wird.

Das Arbeiten mit solchen intrakorporalen Lithotriptern hat sich bis heute weitgehend bewährt, jedoch ist damit noch der Nachteil verbunden, daß es für eine optimale Steinzer­ trümmerung erforderlich ist, die Relativlage der Sonden­ spitze zu dem zu zertrümmernden Stein ständig zu korrigieren, damit auch bei abnehmender Größe der Steinfragmente deren am wenigsten widerstandsfähige Angriffspunkte für eine entsprechend optimale Steinzertrümmerung bis hin zu einer Steingröße aufgefunden werden können, die von dem Arzt als spontan abgangsfähig beurteilt werden kann, insbesondere für einen Abgang bei gleichzeitiger Einlage einer Harnleiter­ schiene. Die eigentliche Steinzertrümmerung erfährt damit notwendigerweise eine Verknüpfung mit dieser Beurteilung einer Entfernungsmöglichkeit der zertrümmerten Steine mittels einer eingelegten Harnleiterschiene.

Aus der DE 35 45 176 C2 ist ein Endoskop bekannt, in dessen Arbeitskanal wahlweise eine mit einer Spreizeinrichtung verbundene Endoskopoptik oder eine mit einer Ultraschall- Sonotrode verbundene Arbeitsoptik einsetzbar ist. Auf das freie Ende des Arbeitskanals ist eine aus einem gummi­ elastisch dehnbaren Material bestehende Aufnahmetasche aufgesetzt, die eine mittels der Spreizeinrichtung entgegen der elastischen Rückstellkraft der Aufnahmetasche vorüber­ gehend elastisch aufweitbare Aufnahmeöffnung aufweist, über welche ein zu zertrümmernder Stein in die Aufnahmetasche aufgenommen werden kann. Die Steinzertrümmerung wird dabei innerhalb der Aufnahmetasche durchgeführt, sobald die Spreizeinrichtung aus dem Arbeitskanal des Endoskops zurück­ gezogen und an deren Stelle eine Ultraschall-Sonotrode in den Arbeitskanal eingeführt worden ist. Dabei verhindert die an der Aufnahmeöffnung dann wieder geschlossene, elas­ tisch rückgestellte Aufnahmetasche ein Austreten der bei der Zertrümmerung erhaltenen Steinfragmente, welche letz­ lich nach dem Entfernen der Sonotrode zusammen mit der an dem Arbeitskanal des Endoskopschaftes verbleibenden Aufnahme­ tasche entsprechend sicher entfernt werden können.

Mit der durch die Ansprüche gekennzeichneten Erfindung wird die Aufgabe der Bereitstellung einer Einrichtung zum Ent­ fernen von Körpersteinen gelöst, mittels welcher sich die Steinzertrümmerung als weniger problematisch und gleichzei­ tig die Entfernung der dabei erhaltenen Steinfragmente als wenig kritisch erweist, wenn dafür ein intrakorporaler Lithotripter mit der vorerwähnten Ausbildung und Anwendung benutzt wird.

Durch die erfindungsgemäß vorgesehene Kombination eines intrakorporalen Lithotripters resp. seiner Stoßwellen übertragenden Sonde mit einem als Saugkanal arbeitenden und somit gemeinsam mit der Sonde in den Arbeitskanal eines Endoskops einführbaren Führungsrohr wird einerseits sicher­ gestellt, daß jeder für eine Zertrümmerung durch die Sonden­ spitze anvisierte Körperstein durch den an dem Saugkanal anliegenden Saugdruck an dem freien Ende des Führungsrohres festgehalten werden kann. Die bei der Steinzertrümmerung anfallenden Steinfragmente können andererseits unmittelbar über den Saugkanal abgesaugt werden, wobei dafür primär der Ringkanal zur Verfügung steht, der zwischen dem Führungsrohr und der in dieses koaxial eingeführten Sonde des Lithotrip­ ters ausgebildet ist. Alternativ steht für die Entfernung der Steinfragmente der gesamte Hohlraum des Führungsrohres zur Verfügung, sobald der Lithotripter von dem Führungsrohr gelöst und die Sonde aus dem Führungsrohr zurückgezogen worden ist.

Ein Ausführungsbeispiel der erfindungsgemäßen Einrichtung zum Entfernen von Körpersteinen ist in der Zeichnung schema­ tisch dargestellt und wird nachfolgend näher beschrieben. Es zeigt

Fig. 1 einen Axialschnitt der Einrichtung mit einer gleich­ zeitigen Darstellung ihrer Befestigung an dem Handstück eines Lithotripters gemäß einer ersten Ausführungsform,

Fig. 2 einen Längsschnitt der Kupplungseinrichtung, mittels welcher ein Anschlußstück des Führungsrohres der Einrichtung gemäß Fig. 1 an dem Handstück des Lithotripters befestigt werden kann, und

Fig. 3 einen Längsschnitt der Kupplungseinrichtung gemäß einer alternativen Ausbildung.

In Fig. 1 ist ein intrakorporaler Lithotripter 1 mit einer Stoßwellen übertragenden Sonde 2 schematisch gezeigt, wel­ cher eine Ausbildung gemäß der EP 0 317 507 B1 aufweist und von der Firma EMS Electro Medical Systems S.A., Le Sentier (Schweiz), unter dem Markennamen "Swiss LITHOCLAST" als ein sog. "ballistischer" Lithotripter hergestellt und vertrieben wird. Der Lithotripter 1 weist ein zylindrisch ausgebildetes Handstück 3 auf und ist mit einem mit einer Druckluftquelle zu verbindenden Druckluftanschluß 4 versehen, sodaß damit ein Antrieb für ein hin und her bewegtes Projektil zur Verfügung steht, mit welchem auf die Sonde 2 eine Stoßener­ gie übertragen wird. Für weitere Einzelheiten der Arbeits­ weise des Lithotripters wird auf die vorerwähnte Druckschrift und auf eine zu dem Gerät "Swiss LITHOCLAST" vorliegende Gebrauchsanweisung verwiesen.

Die Sonde 2 ist in einem koaxial angeordneten Führungsrohr 5 aufgenommen, über welches die Sondenspitze 2′ für eine Berührungsmöglichkeit mit einem zu zertrümmernden Stein nach vorne vorsteht, wenn dafür das Führungsrohr 5 zusammen mit dem an einem Anschlußstück 6 über eine Kupplungsein­ richtung 7 befestigten Lithotripter 1 in den Arbeitskanal eines Endoskops (nicht dargestellt) eingeführt ist. Das Führungsrohr 5 ist so bemessen, daß zwischen ihm und der Sonde 2 ein Ringkanal 8 ausgebildet ist, der eine Verlänge­ rung in einer Durchgangsbohrung 9 des Anschlußstückes 6 aufweist und über eine dazu quer ausgerichtete Anschlußboh­ rung 10 an eine Saugpumpe (nicht dargestellt) anschließbar ist. Der Ringkanal 8 bildet damit in erster Linie einen Ansaugkanal aus, welcher bei angeschlossener Saugpumpe zum Beginn der Steinzertrümmerung den Stein an dem Ende des Führungsrohres 5 festhält, sodaß die an der Sondenspitze 2′ zur Übertragung kommende Stoßenergie eine genau gezielte Einwirkung auf den Stein erfahren kann. Daneben bildet dieser Ringkanal 8 einen Absaugkanal für die Steinfragmente einer Größe kleiner als der Querschnitt dieses Ringkanals 8, wobei als ein Beispiel die Absaugmöglichkeit von Steinfrag­ menten mit einem Durchmesser bis max. 2 mm bzw. bis max. 1.5 mm beim Arbeiten mit einer Sonde mit einem Durchmesser von entweder 1.6 mm oder 2 mm angegeben werden kann, wenn die Sonde 2 in ein Führungsrohr 5 der Größe 12 Fr., einem in der Endoskopie gebräuchlichen Umfangsmaß, eingeführt ist.

An der mit der Durchgangsbohrung 9 des Anschlußstückes 6 verbundenen Anschlußbohrung 10, die auch geneigt zu der mit dem Saugkanal des Führungsrohres 5 axial fluchtenden Durch­ gangsbohrung ausgerichtet sein kann, ist ein Absperrorgan 11 in der Ausbildung eines sog. Trompentenventils angeordnet, mittels welchem bei angeschlossener Saugpumpe der an dem Saugkanal anliegende Saugdruck regelbar bzw. absperrbar ist. In Fig. 1 ist deshalb ein axial verschiebbarer Ventil­ körper für das Absperrorgan 11 gezeigt, welcher eine auf die Anschlußbohrung 10 ausrichtbare Bohrung aufweist. Mit einer axialen Verschiebung des Ventilkörpers wird die Fluidverbindung zu einem ersten Luer-Lock-Anschluß 12 ge­ steuert, der für einen Schlauchanschluß der Saugpumpe vor­ gesehen ist.

Das Anschlußstück 6 ist weiterhin mit einem Gewindeansatz 13 ausgebildet, mit welchem ein koaxiales Verbindungsstück 14 der Kupplungseinrichtung 7 verschraubt ist. Wie aus der vergrößerten Darstellung der Fig. 2 näher ersichtlich ist, weist auch dieses Verbindungsstück 14 eine Durchgangsboh­ rung 15 auf, die in der axialen Verlängerung der Durchgangs­ bohrung 9 des Anschlußstückes 6 eine zweite Anschlußbohrung an den Saugkanal des Führungsrohres 5 bildet, und einen zweiten Luer-Lock-Anschluß 12′ umgibt, der an dem Gewinde­ ansatz 13 ausgebildet ist. Bei entferntem Lithotripter 1 kann der Schlauchanschluß der Saugpumpe alternativ an den Luer-Lock-Anschluß 12′ angeschlossen werden, womit Stein­ fragmente bis hin zu einer Größe von max. 3.5 mm über den dabei als Absaugkanal zur Verfügung stehenden axialen Hohlraum des Führungsrohres 5 abgesaugt werden können.

Das Verbindungsstück 14 der Kupplungseinrichtung 7 ist im übrigen an einem eine Teillänge der Durchgangsbohrung 15 umgebenden Ansatz mit einem Außengewinde 16 versehen, auf welches das mit einem komplementären Innengewinde versehene Anschlußende einer Kupplungshülse 17 aufschraubbar ist. In das Anschlußende dieser Kupplungshülse 17 ist ein Silikon- Dichtungsring 18 eingesetzt, der durch die Verschraubung mit dem Außengewinde 16 des Verbindungsstückes 14 fixiert ist und den mit dem Führungsrohr 5 ausgebildeten Saugkanal gegen die Sonde 2 abdichtet, die durch das Mittenloch dieses Dichtungsrings 18 hindurchgeführt ist.

Die Kupplungshülse 17 ist mit dem Handstück 3 des Litho­ tripters kraftschlüssig verbunden, wobei die Kraftschluß- Verbindung für eine axiale Verstellbarkeit der Sonde 2 relativ zu dem Führungsrohr 5 ausgebildet ist, damit das Maß, um welches die Sondenspitze 2′ über das Ende des Führungsrohrs 5 vorsteht, verändert werden kann. Bei der in Fig. 2 gezeigten Ausführungsform ist die Kraftschluß-Ver­ bindung der Kupplungshülse 17 mittels einer Gewindehülse 19 verwirklicht, die an einem Stellgewinde 20 mit dem Befesti­ gungsende 17′ der Kupplungshülse 17 relativ verstellbar verschraubt ist. Die Gewindehülse 19 ist auf das Handstück 3 des Lithotripters koaxial aufgesetzt und mittels einer auf einen Gewindeansatz des Handstückes aufgeschraubten Mutter 21 gegen eine axiales Verschieben gesichert. Wenn daher die Kupplungshülse 17 und die Gewindehülse 19 relativ zueinander gedreht werden, wobei die Drehung der Gewindehül­ se 19 an einem Bund 19′ zu bewirken ist, dann kann sich das Handstück 3 des Lithotripters in der Kupplungshülse 17 bis maximial in die gestrichelt gezeichnete Position 3′ axial vorschieben, in welcher dann die Sondenspitze 2′ am weites­ ten über das Ende des Führungsrohres 5 axial vorsteht. Weil die Einhaltung eines bestimmten Maßes für das Vorstehen der Sondenspitze 2′ über das Ende des Führungsrohres 5 im Einzel­ fall von Bedeutung sein kann, ist das Stellgewinde 20 zweck­ mäßig für ein bestimmtes axiales Einstellmaß der Sondenspitze relativ zu dem Ende des Führungsrohres geeicht, wobei an dem Handstück 3 eine Meßskala (nicht dargestellt) angebracht ist, an welcher das Verstellmaß abgelesen werden kann. Die Meßskala ist dabei auf eine Nullposition der Kupplungshülse 17 oder eine Nullposition der Sondenspitze 2′ relativ zu dem Führungsrohr 5 bezogen und für das axiale Einstellmaß der Sondenspitze geeicht.

Bei der in Fig. 3 gezeigten alternativen Ausführungsform ist eine Kupplungshülse 22 verwendet, die ebenfalls an einem Verbindungsstück 14 unter Zwischenfügung eines Dich­ tungsringes 18 verschraubt ist. Die Kupplungshülse 22 ist hier abweichend direkt auf das Handstück 3 des Lithotripters axial aufgesetzt und mittels einer Überwurf-Spannmutter 23, die auf ein Außengewinde 24 am Befestigungsende der Spann­ hülse aufgeschraubt wird, gegen das Handstück festspannbar. Bei gelöster Spannmutter 23 kann somit hier die Kupplungs­ hülse 22 relativ zu dem Handstück 3 und damit relativ zu der Sonde 2 verstellt werden, um auch damit wieder das axiale Einstellmaß für die Sondenspitze 2′ relativ zu dem Ende des Führungsrohres 5 zu verändern. Die axiale Verstel­ lung der Kupplungshülse 22 relativ zu dem Handstück 3 wird dabei ebenfalls entlang einer Meßskala (nicht dargestellt) vorgenommen, die an dem Handstück 3 angebracht und für das Einstellmaß der Sondenspitze 2′ in Bezug auf eine Nullposi­ tion wie vorerwähnt geeicht ist.

Claims (17)

1. Einrichtung zum Entfernen von Körpersteinen, wie Nieren-, Harnleiter- oder Blasensteinen, unter Verwendung eines intrakorporalen Lithotripters (1) mit einer Stoßwellen übertragenden Sonde (2), die in den Arbeitskanal eines Endoskops eingeführt wird, gekennzeichnet durch ein für ein koaxiales Einführen in den Arbeitskanal eines Endoskops und für die koaxiale Aufnahme der Sonde (2) eines Lithotripters (1) angepaßtes Führungsrohr (5), mit welchem ein an eine Saugpumpe anschließbarer An- und/oder Absaugkanal (8, 9, 10, 15) für die mit der Sonde zertrümmerten Steine ausgebildet ist.

2. Einrichtung nach Anspruch 1, bei welcher ein Abschnitt des Saugkanals (8, 9, 10, 15) als ein Ringkanal (8) zwischen dem Führungsrohr (5) und der in das Führungsrohr koaxial eingesetzten Sonde (2) des Lithotripters (1) ausgebildet ist.

3. Einrichtung nach Anspruch 1, bei welcher ein Abschnitt des Saugkanals (9, 10, 15) durch den axialen Hohlraum des Führungsrohres (5) ausgebildet ist.

4. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, bei welcher das Führungsrohr (5) mit einem Luer-Lock-Anschluß (12) für einen Schlauchanschluß einer Saugpumpe versehen ist.

5. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, bei welcher der Luer-Lock-Anschluß (12) an einer zur lösbaren Be­ festigung des Führungsrohres (5) an einem Lithotripter (1) angepaßten Kupplungseinrichtung (7) vorgesehen ist.

6. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, bei welcher die Kupplungseinrichtung (7) eine mit dem Führungsrohr (5) axial fluchtende Kupplungshülse (17, 22) aufweist, die mit ihrem zu dem Führungsrohr (5) abgewandten Be­ festigungsende für eine kraftschlüssige Verbindung mit einem Handstück (3) eines Lithotripters (1) ausgebildet ist.

7. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, bei welcher das Führungsrohr (5) und die Kupplungshülse (17, 22) axial fluchtend an einem gemeinsamen Anschlußstück (6) befestigt sind, das mit einer eine Teillänge des Saug­ kanals (8, 9, 10, 15) ausbildenden Durchgangsbohrung (9) versehen ist, durch welche hindurch die Sonde (2) eines Lithotripters (1) in das Führungsrohr (5) einführbar ist.

8. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, bei welcher mit der Durchgangsbohrung (9) des Anschlußstückes (6) eine quer oder geneigt zu ihrer Achse ausgerichtete erste Anschlußbohrung (10) an den Saugkanal (8, 9, 10, 15) verbunden ist, an welcher ein erster Luer-Lock- Anschluß (12) vorgesehen ist.

9. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, bei welcher an der ersten Anschlußbohrung (10) an den Saugkanal (8, 9, 10, 15) ein Absperrorgan (11), wie insbesondere ein Trompetenventil od. dgl., angeordnet ist, mittels welchem bei angeschlossener Saugpumpe der an dem Saugkanal an­ liegende Saugdruck regelbar bzw. absperrbar ist.

10. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, bei welcher eine mit dem Führungsrohr (5) und mit der Durchgangsboh­ rung (9) des Anschlußstückes (6) axial fluchtende zweite Anschlußbohrung (15) an den Saugkanal in einem mit einem koaxialen hohlen Gewindeansatz (13) des Anschlußstückes (6) verschraubten Verbindungsstück (14) der Kupplungseinrich­ tung (7) ausgebildet ist, an welcher ein zweiter Luer- Lock-Anschluß vorgesehen ist.

11. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 10, bei welcher das Verbindungsstück (14) einen Ansatz mit einem Außengewinde (16) aufweist, auf welches das mit einem Innengewinde versehene Anschlußende der Kupplungshülse (17, 22) aufschraubbar ist.

12. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 11, bei welcher in das Anschlußende der Kupplungshülse (17, 22) ein Dichtungsring (18) eingesetzt ist, der durch die Verschraubung der Kupplungshülse (17, 22) mit dem Außen­ gewinde (16) des Verbindungsstückes (14) fixiert ist und den Saugkanal (8, 9, 10, 15) gegen die durch sein Mitten­ loch hindurchgeführte Sonde (2) eines Lithotripters (1) abdichtet.

13. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 12, bei welcher die Kraftschluß-Verbindung der Kupplungshülse (17, 22) für eine axiale Verstellbarkeit der Sonde (2) relativ zu dem Führungsrohr (5) ausgebildet ist.

14. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, bei welcher das Befestigungsende (17′) der Kupplungshülse (17) über ein Stellgewinde (20) mit einer auf ein Handstück (3) eines Lithotripters (1) koaxial aufgesetzten und an dem Handstück gegen eine axiale Verschiebung gesicherten Gewindehülse (19) verbunden ist, durch deren Drehung relativ zu der Kupplungshülse (17) die Sondenspitze (2′) in axialer Richtung relativ zu dem Führungsrohr (5) verstellt wird.

15. Einrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, bei welcher die Kupplungshülse (22) auf ein Handstück (3) eines Lithotripters (1) koaxial aufgesetzt und mittels einer mit einem Außengewinde (24) an dem Befestigungsende der Kupplungshülse (22) verschraubten Überwurf-Spann­ mutter (23) gegen das Handstück (3) festspannbar ist.

16. Einrichtung nach Anspruch 14 oder 15, bei welcher an dem Handstück eines Lithotripters eine auf eine Nullposition der Kupplungshülse (17, 22) oder eine Nullposition der Sondenspitze (2′) relativ zu dem Führungsrohr (5) bezoge­ ne Meßskala angebracht ist, die für das axiale Einstell­ maß der Sondenspitze (2′) relativ zu dem Führungsrohr (5) geeicht ist.

17. Intrakorporaler Lithotripter (1) mit einer Stoßwellen übertragenden Sonde (2) und einer Einrichtung zum Ent­ fernen von Körpersteinen gemäß einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 16.