DE4024106C1 - - Google Patents
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- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
- A61B17/128—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for applying or removing clamps or clips
- A61B17/1285—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for applying or removing clamps or clips for minimally invasive surgery
-
- Y—GENERAL TAGGING OF NEW TECHNOLOGICAL DEVELOPMENTS; GENERAL TAGGING OF CROSS-SECTIONAL TECHNOLOGIES SPANNING OVER SEVERAL SECTIONS OF THE IPC; TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
- Y10—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC
- Y10S—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
- Y10S227/00—Elongated-member-driving apparatus
- Y10S227/901—Surgical clip appliers
Description
Die Erfindung betrifft ein Klammersetzgerät für Ligatur-Clips
bzw. einen endoskopischen Clip-Applikator, insbesondere für
laparoskopische chirurgische Operationen gemäß Oberbegriff des
Hauptanspruches.
Derartige Klammersetzgeräte werden z. B. gemäß Akt. Urol. 15
(1984), S. 126 bis 128, z. B. in einer Ausführung gemäß Firmenblatt
OP-INST 9 A der Firma Storz Ausgabe 5(89) eingesetzt, um
Gefäße wie z. B. eine Aorta mit Clips oder Klammern aus Metall wie
Silber oder Titan aber auch aus resorbierbarem Material zu
ligieren.
Ferner ist aus der US 40 27 510 ein für Tubenligaturen geeignetes
Gerät bekannt, das in einer Längsachse ein Endoskop
aufweist und somit Einblick auf die gut erkennbare Tube freigibt,
die dann angesteuert und mit einem Clip verschlossen werden
kann. Ebenso ist nach US 44 93 319 ein Ringapplikator
bekannt, bei dem sich ein Haken fest am Endoskop befindet und
zum Hereinziehen der Tube in ein Rohr dient, in welchem kauterisiert
wird: Für laparoskopische Operationen sind diese Geräte
nicht geeignet.
Wenngleich der Einsatz von Clips wegen ihrer schnellen Anwendung
und Zugänglichkeit bei schwer zugänglichen Gefäßen statt der
herkömmlichen Ligaturtechnik mit Nahtmaterial in vielen Bereichen
der Chirurgie gut eingeführt ist, ergeben sich bei laparoskopischer
Chirurgie mit den bislang bekannten Klammersetzgeräten
Schwierigkeiten insofern, als das Einfangen der zu ligierenden
Gefäße und das Einführen dieser in den Klammerbereich nicht von
außen, z. B. durch Fingermanipulation unterstützt werden kann, und
ferner dadurch, daß bei der Laparoskopie das räumliche Erkennen
der zu ligierenden Gefäße naturgemäß verringert ist. Beispielsweise
läßt sich bei der Cholecystektomie die Arteria cystica und
der Ductus cysticus insbesondere bei fettleibigen Patienten nur
mit Schwierigkeiten erfassen.
Zur Behebung dieser Nachteile wird ein neuartiges Klammersetzgerät
der eingangs erwähnten Art vorgeschlagen, welches gemäß
Kennzeichen des Hauptanspruches ausgebildet ist, wobei besondere
Ausführungsformen in den Unteransprüchen aufgeführt sind.
Überraschenderweise hat es sich gezeigt, daß das betreffende
Gefäß durch die Anordnung eines hin- und herbewegbaren Rückholdrahtes
in den in den Klemmbacken liegenden Clip hineingezogen
werden kann, wobei bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform
der Rückholdraht auch um seine Längsachse begrenzt schwenkbar
ist.
Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform kann die Hin- und
Herbewegung und/oder die Schwenkbewegung des Rückholdrahtes gegen
die Kraft einer Feder ausgeführt werden, so daß der Rückholdraht
unter Federwirkung in seine Ausgangslage, nämlich in die direkte
Nähe neben die Klemmbacken, zurückgebracht werden kann.
Im folgenden soll die Erfindung anhand von Zeichnungen näher
beschrieben werden; es zeigt
Fig. 1 eine Gesamtansicht des erfindungsgemäßen Klammersetzgerätes,
Fig. 2 eine Einzeldarstellung der Klemmbackenausbildung des
erfindungsgemäßen Klammersetzgerätes,
Fig. 3 eine Darstellung des griffseitigen Endes des erfindungsgemäßen
Klammersetzgerätes.
Das in Fig. 1 in seiner Gesamtheit gezeigte Klammersetzgerät
besteht aus einem Gestänge 2, einem distalen Griff 4 und
proximalen Klemmbacken 6, wobei die Begriffe distal und proximal
in bezug auf den Körper des Patienten bezogen sind.
Das Gestänge 2 besteht im einzelnen aus einer oberen Stange 8 und
einer unteren Stange 10, die beide einen halbkreisförmigen
Querschnitt besitzen und mit ihren Flachseiten zueinander derart
angeordnet sind, daß sie ein rohrartiges Gestänge bilden. Die
obere Stange 8 und die untere Stange 10 werden in ihrer begrenzten
axialen Bewegung durch eine Gelenkverbindung im Bereich der
Klemmbacken 6 und eine entsprechende Gelenkverbindung im Bereich
des Griffes 4 geführt, wie es im folgenden im einzelnen beschrieben
ist.
Es ist auch möglich, die obere Stange 8 und die untere Stange 10
durch entsprechende T-förmige oder L-förmige Vorsprünge in
entsprechend geformten Nuten zu führen, wenngleich bei einer
bevorzugten Ausführungsform die Führung mittels eines schwenkbaren
Verbindungselementes 48 im Bereich der Klemmbacken 6 und
eines entsprechenden Verbindungselementes 16 im Griffbereich
völlig ausreicht.
Bei der in Fig. 1 gezeigten Ausführungsform ist der erfindungswesentliche
Rückholdraht 30 in einer Nut 38 in der unteren
Stange 10 angeordnet und verläuft in Längsrichtung zu dieser
unteren Stange 10. Der Rückholdraht 30 hat ein hakenförmiges
Ende 32 mit einem nach oben offenen Haken, während das hintere
Ende 34 des Rückholdrahtes im Bereich des Griffes 4 endet und in
einen Betätigungshebel 36 übergeht, der aus dem Gestänge 2
herausragt. Der Betätigungshebel 36 kann je nach Wunsch stift-
oder stumpfförmig oder aber auch ringförmig ausgebildet sein.
Der Rückholdraht 30 ist über dem Betätigungshebel 36 in axialer
Richtung verschiebbar und bei einer bevorzugten Ausführungsform
durch eine Rückholfeder 42, die in einer Kammer 40 für die
Rückholfeder in der unteren Stange 10 eingelassen ist, in seine
Ruhestellung zurückbringbar.
Bei einer weiteren bevorzugten Ausführungsform ist der Rückholdraht
30 aus seiner Ausgangsstellung mit dem nach oben gerichteten
Haken um jeweils bis zu etwa 45° beidseitig um seine
Längsachse schwenkbar. Hierzu ist in einer weiteren Kammer 44
eine Rückstellfeder 46 vorgesehen, die den Haken wieder in seine
senkrecht ausgerichtete Ruhestellung bringt.
Bei der in Fig. 1 gezeigten Ausbildung des Griffteiles ist der
äußere Griffteil 20 materialeinheitlich mit der unteren Stange 10
des Griffes 4 verbunden, während der innere Griffteil 22 um eine
Schwenkachse 18 des Griffteils schwenkbar mit einem Verbindungselement
16 verbunden ist, das wiederum um einen Achsstift 14
mit einer Nase 12 der oberen Stange verbunden ist. Hierdurch
ergibt sich beim Anziehen des inneren Griffteils 22 eine
Vorwärtsbewegung der oberen Stange 8 in axialer Richtung bei
gleichzeitig sicherer Führung der betreffenden Stange.
Analog ausgebildet ist die in Fig. 2 in ihrer Einzelheit
gezeichnete Ausführung der Klemmbacken. Bei dieser Darstellung
ist die Spreizstellung der Klemmbacken der Übersichtlichkeit
wegen etwas übertrieben dargestellt; für laparoskopische
Eingriffe, bei denen das Gerät durch einen Trokar eingeführt
wird, muß die Oberkante der oberen Klemmbacke 26 in Spreizstellung
mit der Oberkante der oberen Stange 8 fluchten. Die untere
Klemmbacke 24 ist materialeinheitlich mit der unteren Stange 10
ausgebildet, in welcher die Nut 38 für den Rückholdraht 30
vorgesehen ist. Die obere Klemmbacke 26 ist über ein Achsstift 50
mit dem Ende der oberen Stange 8 schwenkbar verbunden, und zwar
über ein Verbindungselement 48, welches über einen weiteren
Achsstift 52 in der unteren Stange 10 verankert ist.
Beim Zusammendrücken von äußerem Griffteil 20 und innerem
Griffteil 22 bewegt sich die obere Stange 8 nach vorne bzw. in
proximaler Richtung, wodurch die obere Klemmbacke 26 zuklappt und
den vorher eingesetzten Clip zusammendrückt.
Wie in Fig. 3 gezeigt, ist das hintere Ende 34 des Rückholdrahtes
30 mit einem Betätigungshebel 36 verbunden, der gegen die
Kraft der Rückholfeder 40 betätigt werden kann und auch gegen die
Kraft der Rückstellfeder 44, um seine Längsachse schwenkbar ist.
Bei Einsatz des Gerätes wird zuerst zwischen der unteren
Klemmbacke 24 und der oberen Klemmbacke 26 ein offen ausgerichteter
Clip eingesetzt und nach entsprechender Einführung des
Clip-Applikators in das Operationsgebiet der Rückholdraht 30
vorgeschoben, bis er das zu ergreifende Gefäß gegebenenfalls bei
unter Verschwenkung des Hakens erfaßt, worauf durch entsprechende
Manipulation des Betätigungshebels 36 dieser mit dem eingefangenen
Gefäß in den Maulbereich der Klemmbacken 6 gebracht und
durch entsprechende Betätigung der Griffe die Klammer um das
Gefäß gesetzt wird.
Die erfindungsgemäßen endoskopischen Clip-Applikatoren können
nicht nur für die Cholecystektomie eingesetzt werden, sondern
sind allgemein immer dann von Vorteil, wenn man Gefäße abklemmen
muß, wie beispielsweise bei der selektiven proximalen Vagotomie,
beim Mobilisieren von Ösophagus, bei Leberresektionen, bei der
Lobektomie und Segmentresektion, bei der Lymphadenektomie und
auch für Ligaturen bei der Pelviskopie.
Bezugszeichenaufstellung
2 Gestänge
4 Griff
6 Klemmbacken
8 obere Stange
10 untere Stange
12 Nase
14 Achsstift
16 Verbindungselement
18 Schwenkachse des Griffteils
20 äußerer Griffteil
22 innerer Griffteil
24 untere Klemmbacke
26 obere Klemmbacke
30 Rückholdraht
32 vorderes Ende des R.
34 hinteres Ende des R.
36 Betätigungshebel
38 Nut für Rückholdraht
40 Kammer für Rückholfeder
42 Kammer für Rückholfeder
44 Kammer für Rückstellfeder
46 Kammer für Rückstellfeder
48 Verbindungselement für 26
50 Achsstift
52 weiterer Achsstift
4 Griff
6 Klemmbacken
8 obere Stange
10 untere Stange
12 Nase
14 Achsstift
16 Verbindungselement
18 Schwenkachse des Griffteils
20 äußerer Griffteil
22 innerer Griffteil
24 untere Klemmbacke
26 obere Klemmbacke
30 Rückholdraht
32 vorderes Ende des R.
34 hinteres Ende des R.
36 Betätigungshebel
38 Nut für Rückholdraht
40 Kammer für Rückholfeder
42 Kammer für Rückholfeder
44 Kammer für Rückstellfeder
46 Kammer für Rückstellfeder
48 Verbindungselement für 26
50 Achsstift
52 weiterer Achsstift
Claims (8)
1. Klammersetzgerät für Ligatur-Clips, insbesondere für laparoskopische
Operationen, bestehend aus einem rohrartigen
Gestänge, an dessen einem Ende ein zweiteiliger scherenartiger
Griff und an dessem entgegengesetztem Ende Klemmbacken
zur Aufnahme einer Klammer vorgesehen sind, wobei der eine
Griffteil des scherenartigen Griffs fest mit dem einen Teil
des Gestänges verbunden ist, während der andere Griffteil ein
Schließen der Klemmbacken bewirkt, wenn beide Griffteile um
ihre unterhalb und senkrecht zur Längsachse des rohrartigen
Gestänges liegende Schwenkachse gegen Federdruck relativ
zueinander bewegt werden, dadurch gekennzeichnet, daß in dem
rohrartigen Gestänge (2) ein Rückholdraht (30) bewegbar
angeordnet ist, dessen vorderes bzw. proximales Ende (32)
hakenförmig ausgebildet ist und in Ruhestellung mit nach oben
offenem Haken neben den Klemmbacken (24, 26) liegt, während
das hintere bzw. distale Ende (34) des Rückholdrahtes (30)
im Bereich des Griffes (4) mit einem aus dem rohrartigen
Gestänge (2) herausragenden Betätigungshebel (36) verbunden
ist.
2. Klammersetzgerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß der Rückholdraht (30) unter der Wirkung einer Rückholfeder
(42) in seine Ruhestellung gedrückt wird und beim
Vorschieben des Betätigungshebels (36) in proximaler Richtung
über die Klemmbacken (24, 26) hinausbewegbar ist.
3. Klammersetzgerät nach Anspruch 1 und 2, dadurch gekennzeichnet,
daß der Rückholdraht (30) um seine Längsachse schwenkbar
ist.
4. Klammersetzgerät nach Anspruch 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet,
daß der Rückholdraht (30) aus seiner Ausgangsstellung
mit nach oben gerichtetem Haken um jeweils bis zu 45°
beidseitig um seine Längsachse schwenkbar ist.
5. Klammersetzgerät nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß
der Rückholdraht (30) aus seiner Ausgangsstellung gegen die
Kraft einer Rückstellfeder (46) schwenkbar ist.
6. Klammersetzgerät nach Anspruch 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet,
daß
- (a) das Gestänge (2) aus einer oberen Stange (8) und einer unteren Stange (10) besteht, die beide einen halbkreisförmigen Querschnitt haben und mit ihren Flachseiten aufeinanderliegend oder zwangsgeführt in axialer Richtung begrenzt verschiebbar sind,
- (b) der äußere Griffteil (20) des scherenartigen Griffes (4) mit der unteren Stange (10) verbunden ist und im Verbindungsbereich mit dieser unterhalb der Längsachse des Gestänges (2) und quer zu dieser eine Schwenkachse (18) aufweist, um die der innere Griffteil (22) schwenkbar ist, und oberhalb der Schwenkachse mit der oberen Stange (8) verbunden ist,
- (c) die Klemmbacken (6) aus einer unteren Klemmbacke (24), die materialeinheitlich am Ende der unteren Stange (10) ausgeformt ist, und einer oberen Klemmbacke (26) bestehen, die schwenkbar an der oberen Stange (8) derart befestigt ist, daß sie bei einer Parallelverschiebung der oberen Stange (8) durch Anziehen des inneren Griffteils (22) in Richtung auf den äußeren Griffteil (20) in Schließstellung bringbar ist,
- (d) der Rückholdraht in einer axial verlaufenden Nut oder Bohrung (38) in der unteren Stange (10) geführt ist und am distalen Ende mit einem Betätigungshebel (36) versehen ist.
7. Klammersetzgerät nach Anspruch 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet,
daß die Rückholfeder (42) zur axialen Rückführung des
Rückholdrahtes (30) in die Ruhestellung bzw. die Rückstellfeder
(46) zur Schwenkung in die senkrechte Ruhestellung in
Vertiefungen oder Kammern (40, 44) in der unteren Stange (10)
angebracht sind.
8. Klammersetzgerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß
der Rückholdraht (30) in seinem distalen Bereich durch eine
erste axiale Nut oder Bohrung in der oberen Stange (8) und
in seinem proximalen Bereich durch eine sich an die erste
axiale Nut oder Bohrung anschließende zweite Nut oder Bohrung
in der unteren Stange (10) geführt ist.
Priority Applications (8)
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GR (1) | GR1000990B (de) |
IE (1) | IE912663A1 (de) |
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