DE3533423A1 - Applikator-zangeneinsatz fuer chirurgische handhabe zur anwendung in der endoskopie - Google Patents

Applikator-zangeneinsatz fuer chirurgische handhabe zur anwendung in der endoskopie

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Description

Die Erfindung betrifft einen Applikator-Zangeneinsatz nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Derartige Zangeneinsätze sind beispielsweise aus dem DE-GM 83 16 034 bekannt. Die bekannten Zangeneinsätze dienen der Ausführung verschiedener chirurgischer Arbei­ ten in Körperhöhlungen, beispielsweise im Rektum. An der einen unbeweglichen und einen daran angelenkten Griff­ schenkel aufweisenden Handhabe können verschiedene Zan­ geneinsätze zur Ausführung verschiedener Tätigkeiten wahlweise mittels der Kupplungsteile angekuppelt werden.
Es ist zwar bekannt, bei endoskopischen chirurgischen Eingriffen entstehende Wunden zu vernähen. Es bereitet aber einige Schwierigkeiten, eine einwandfreie Festle­ gung der Fadenenden der Wundnaht durch Verknoten zu er­ reichen.
Es ist ferner bekannt, beim Vernähen von Wunden auf der Körperoberfläche zum Fixieren der Nähfadenenden metalli­ sche Clips zu verwenden, wobei das jeweilige Fadenende zwischen zwei einen etwa V-förmigen Ausschnitt einschlie­ ßende Clip-Schenkel eingelegt und durch Zusammendrücken der beiden Clip-Schenkel unlösbar festgelegt wird. Das Anbringen derartiger Clips in Körperhöhlungen, insbeson­ dere im Rektum, ist jedoch mit bekannten Geräten, wie Zangen und dgl., nicht möglich.
Durch die Erfindung soll ein Zangeneinsatz der eingangs genannten Art so ausgestaltet werden, daß das Anbringen von Metallclips an Fadenenden in Körperhöhlungen, ins­ besondere tief im Rektum, mit Hilfe eines solchen Zan­ geneinsatzes möglich ist.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch die kennzeich­ nenden Merkmale des Anspruchs 1 gelöst.
Der erfindungsgemäße Applikator-Zangeneinsatz muß ledig­ lich an die für derartige chirurgische Eingriffe vorhan­ dene Handhabe angekuppelt werden, und sodann wird ein metallischer Clip unter leichter Vorspannung in die Aus­ nehmung am Schaftteil so fest eingedrückt, daß er bei der nachfolgenden Handhabung und Einführung in die Kör­ perhöhlung nicht herausfallen kann. Sobald das zu fixie­ rende Fadenende zwischen die Clip-Schenkel eingelegt ist, wird durch Zusammendrücken der Griffschenkel der Handhabe die Schubstange und die damit in Verbindung stehende Schließstange im Schaftteil so verschoben, daß das distale Ende der Schließstange auf den angrenzenden Schenkel des Clips drückt, diesen verschließt und somit das Fadenende im Clip fixiert. Beim Loslassen der meist federnd be­ lasteten Griffschenkel der Handhabe bewegt sich die Schub­ stange mit der Schließstange in proximaler Richtung, wo­ durch der noch in der Ausnehmung befindliche Clip freige­ geben wird.
Zur besseren Anpassung an die Form des Clips erweitert sich die Ausnehmung zweckmäßigerweise nach außen, vor­ zugsweise im Querschnitt etwa V-förmig.
Die Ausnehmung kann dabei den Schaftteil in Querrichtung über den größeren Teil seines Durchmessers durchsetzen, so daß der Durchmesser des Schaftteils verhältnismäßig klein gehalten werden kann.
Die die Schließstange führende Längsbohrung des Schaft­ teils ist vorzugsweise in Richtung der offenen Seite der Ausnehmung gegen die Mittelachse des Schaftteils versetzt, da hierdurch das Schließen der Clip-Schenkel erleichtert wird.
In vorteilhafter Ausgestaltung der Erfindung weisen die proximale und die distale Seitenfläche der Ausnehmung jeweils eine etwa V-förmige Vertiefung zur Aufnahme je eines Clip-Schenkels auf, was die Plazierung und Halte­ rung der Clip-Schenkel in der Ausnehmung erleichtert.
Um einen in die Ausnehmung eingesetzten Clip vorläufig zu fixieren und dadurch am unbeabsichtigten Herausfal­ len vor Betätigung der Schließstange zu hindern, kann nach einem weiteren Vorschlag der Erfindung die Schließ­ stange oder ein davon unabhängiges Halteorgan zur Halte­ rung eines in die Ausnehmung eingesetzten Clips in Rich­ tung auf die Ausnehmung durch eine Feder belastet wer­ den. Auch andere selbsttätig wirkende Klemmeinrichtungen ähnlicher Art können statt desssen angewendet werden.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung kann das distale Ende der Schließstange zur Mittelachse des Schaftteils hin in proximaler Richtung abgeschrägt sein, so daß bei Betätigung der Schließstange zunächst nur ein radial äußerer Kantenteil der Schließstange am angrenzenden Clip-Schenkel zur Anlage kommt und diesen, ausgehend von der Angriffsstelle, plastisch verformt. Die sich erst im Anschluß daran in proximaler Richtung fortsetzende Verfor­ mung verhindert das Herausschieben des zwischen den Clip- Schenkeln liegenden Fadens beim weiteren Schließen des Clips, das dann eintreten könnte, wenn die Innenflächen der beiden etwa V-förmig zueinander stehenden Backenflä­ chen der Clip-Schenkel auf die Oberfläche des Fadens wir­ ken würden. Die abgeschrägte Schließfläche der Schließ­ stange wirkt auf den ihr zugewandten Schenkel erst nach nahezu vollständigem Schließen des Clips voll ein, wobei durch den meist gebogenen Backenflächenverlauf der Clip- Schenkel die Festlegung des Fadens im mittleren Clip-Be­ reich zusätzlich unterstützt wird.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform der Erfindung sind das proximale Ende der Schließstange und das distale Ende der Schubstange in einem Verbindungskol­ ben befestigt, der in einem hohlen Abschnitt des Schaft­ teils längs verschiebbar geführt ist. Durch den Verbin­ dungskolben wird einerseits die gegenseitige Achsenver­ setzung von Schubstange und Schließstange ausgeglichen und andererseits ein Luftabschluß zwischen dem distalen Ende des Zangeneinsatzes und der Außenatmosphäre bewirkt. Vorzugsweise ist der Verbindungskolben im hohlen Abschnitt mittels einer Ringdichtung luftdicht abgedichtet.
Um den axialen Verschiebungsweg der Schließstange und damit die auf den Clip einwirkende Kraft zu begrenzen, kann die axiale Lage des Schaftteils gegenüber seinem Kupplungsteil, mit dem er an der Handhabe befestigt ist, einstellbar sein. Durch Verstellung der axialen Lage kann der Vorschubweg der Schließstange in der gewünschten Wei­ se begrenzt werden.
Diese Einstellbarkeit kann in einfacher Weise gemäß einem weiteren Vorschlag der Erfindung dadurch verwirklicht werden, daß der Schaft mit seinem Kupplungsteil über eine axiale Gewindeverbindung verschraubt ist, wobei ihre re­ lative axiale Lage durch einen auf dem Außengewinde der Gewindeverbindung sitzenden Schraubring mit Innengewinde einstellbar ist.
Anhand der Figuren wird ein Ausführungsbeispiel der Er­ findung näher erläutert. Es zeigt:
Fig. 1 eine schematische Schrägansicht des erfindungs­ gemäßen Applikator-Zangeneinsatzes mit der daran über die Kupplungsteile befestigten Handhabe und
Fig. 2 einen vergrößerten Axialschnitt des erfindungs­ gemäßen Zangeneinsatzes mit in die Ausnehmung eingesetztem Clip.
Der Zangeneinsatz weist einen allgemein mit 10 bezeichne­ ten Schaftteil und eine in diesem längs seiner Mittelachse 12 verschiebbare Schubstange 14 auf. Der Schaftteil 10 trägt an seinem proximalen Ende einen Kupplungsteil 16, und die Schubstange 14 trägt an ihrem proximalen Ende einen kugelförmigen Kupplungsteil 18. Die beiden Kupplungs­ teile 16 und 18 sind in nicht näher gezeigter Weise an der in Fig. 1 gezeigten, allgemein mit 20 bezeichneten Handha­ be befestigt, die nicht zur vorliegenden Erfindung gehört und daher nur in groben Zügen erläutert wird. Ihre Einzel­ heiten sind im DE-GM 83 16 034 beschrieben.
Die Handhabe 20 weist einen unbeweglichen Griffschenkel 24 und einen um die Achse 26 schwenkbar daran gelagerten schwenkbaren Griffschenkel 28 auf, die jeweils mit einem der beiden Kupplungsteile 16, 18 in Verbindung stehen. Die Griffteile sind durch Federn 30 in ihrer in Fig. 1 ge­ zeigten Spreizstellung gehalten. Beim Zusammendrücken der Griffschenkel 24 und 28 gegen die Kraft der Federn 30 wird der Kupplungsteil 18 gegen den Kupplungsteil 16 in distaler Richtung vorgeschoben. Dadurch wird die Schubstange 14 im Schaftteil 10 ebenfalls vorgeschoben.
Im folgenden werden die erfindungsgemäß ausgebildeten Teile des dargestellten Zangeneinsatzes geschildert. Der Schaftteil 10 besteht aus einem distalen Clip-Aufnahme­ teil 32, einem an dessen proximalem Ende festgelegten Hohlschaft 34 und einem wiederum an dessen proximalem Ende festgelegten Gewindeteil 36. Der Gewindeteil 36 weist an seinem proximalen Ende ein Innengewinde 38 auf, in das ein Außengewinde aufweisender Gewindezapfen 40 des Kupplungsteils 16 eingeschraubt ist. Auf den Gewin­ dezapfen 40 ist ferner zwischen Kupplungsteil 16 und Gewin­ deteil 36 ein mit Innengewinde versehener Schraubring 42 aufgeschraubt, durch dessen Verdrehung seine axiale Stellung auf dem Gewindezapfen 40 und somit der gegen­ seitige Abstand von Kupplungsteil 16 und Gewindeteil 36 einstellbar ist. Durch diese Einstellung ist der maxi­ male Vorschub der Schubstange 14 beim Zusammendrücken der Griffschenkel 24, 28 der Handhabe 20 einstellbar.
Im proximalen Ende des Hohlschaftes 34 ist ein Führungs­ element 44 für die Schubstange 14 eingesetzt. Statt des­ sen können auch mehrere derartige Führungselemente vor­ gesehen sein. Das distale Ende der Schubstange 14 ist in einem Verbindungskolben 46 befestigt, der im Hohl­ schaft 34 gleitend längs verschiebbar ist. Der Verbin­ dungskolben 46 ist mittels einer O-Ringdichtung 48 gegen den Hohlschaft 34 abgedichtet. Ebenfalls im Verbindungs­ kolben 46 ist das proximale Ende einer Schließstange 50 befestigt, die in einer Längsbohrung 52 des Aufnahme­ teils 32 längs verschiebbar geführt ist. Die distale Vorderfläche 54 der Schließstange 50 ist zur Mittelachse 12 hin in proximaler Richtung abgeschrägt.
Nahe dem distalen Ende des Aufnahmeteils 32 ist eine den Aufnahmeteil in Querrichtung über den größten Teil seines Durchmessers durchsetzende, einseitig offene und sich zur offenen Seite hin erweiternde Ausnehmung 56 zur Aufnahme eines in gestrichelten Linien dargestellten metallischen Clips 58 mit zusammendrückbaren Schenkeln 60 und 62 vor­ gesehen. Die distale und proximale Seitenfläche der Aus­ nehmung 56 sind jeweils mit einer durchgehenden V-förmigen Vertiefung 64 versehen, in die sich die Schenkel 60 und 62 des Clips 58 einfügen. Beim Einsezten des Clips 58 werden die Schenkel 60 und 62 leicht in Richtung aufeinander zu vorgespannt, so daß sie in der Ausnehmung 56 und ins­ besondere in der Vertiefung 64 gehalten werden. In das distale Ende des Clip-Aufnahmeteils 32 ist parallel zur Mittelachse 12 eine Hohlschraube 67 eingesetzt, in der ein kugelförmiges Halteorgan 68 durch eine Feder 70 zur Ausnehmung 56 hin belastet ist. Das Halteorgan 68 fixiert den in die Ausnehmung 56 eingesetzten Clip 58 zusätzlich. Die Stärke der Fixierungskraft läßt sich durch axiales Verschrauben der Hohlschraube 67 einstellen. Sobald ein zu fixierendes Fadenende zwischen die Schenkel 60 und 62 eingelegt ist, wird die Handhabe 20 so betätigt, daß die distale Kante 66 der Schließstange 50 am Schenkel 62 zur Anlage kommt und diesen zunächst derart plastisch ver­ formt, daß das Fadenende festgelegt wird und nicht heraus­ gleiten kann. Erst gegen Ende des Verformungsvorganges kommt die Stirnfläche 54 voll am Schenkel 62 zur Anlage und bewirkt die endgültige Festlegung des Fadenendes zwi­ schen den geeignet geformten Backenflächen der zusammen­ gepreßten Schenkel 60 und 62. Beim Loslassen der Griff­ schenkel 24 und 28 der Handhabe 20 wird die Schließstange 50 zurückgezogen und der Clip 58 aus der Ausnehmung 56 freigegeben.

Claims (11)

1. Applikator-Zangeneinsatz für chirurgische Handhabe zur Anwendung in der Endoskopie, mit einem äußeren Schaft­ teil und einer im Schaftteil axial verschiebbaren Schubstange, wobei Schaftteil und Schubstange am pro­ ximalen Ende jeweils mit einem Kupplungsteil versehen sind, der an je einem von zwei gegeneinander verschieb­ baren Teilen einer Handhabe befestigbar ist, dadurch gekennzeichnet, daß nahe dem distalen Ende des Schaft­ teils (10) eine sich seitlich öffnende Ausnehmung (56) zur Aufnahme eines Clips (58) mit zusammendrückbaren Schenkeln vorgesehen ist, und daß das distale Ende der Schubstange (14) mit einer Schließstange (50) in Verbindung steht, die in einer in der Ausnehmung (56) mündenden Längsbohrung (52) des Schaftteils (10) ge­ führt ist.
2. Zangeneinsatz nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Ausnehmung (56) sich nach außen erweitert.
3. Zangeneinsatz nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die Ausnehmung den Schaftteil (32) in Querrichtung über den größeren Teil seines Durchmes­ sers durchsetzt.
4. Zangeneinsatz nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Längsbohrung (52) in Richtung der offenen Sei­ te der Ausnehmung (56) gegen die Mittelachse (12) des Schaftteils (10) versetzt ist.
5. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die proximale und die distale Seitenfläche der Ausnehmung (56) jeweils eine etwa V-förmige Vertiefung (64) zur Aufnahme je eines Clip-Schenkels (60, 62) aufweisen.
6. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende (54) der Schließstange (50) zur Mittelachse (12) des Schaft­ teils (10) hin in proximaler Richtung abgeschrägt ist.
7. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schließstange (50) oder ein davon unabhängiges Halteorgan (68) zur Halte­ rung eines in die Ausnehmung (56) eingesetzten Clips (58) in Richtung auf die Ausnehmung (56) durch eine Feder (70) belastet ist.
8. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das proximale Ende der Schließstange (50) und das distale Ende der Schub­ stange (14) in einem Verbindungskolben (46) befestigt sind, der in einem hohlen Abschnitt (34) des Schaft­ teils (10) längs verschiebbar geführt ist.
9. Zangeneinsatz nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß mittels einer Ringdichtung (48) im Verbindungskol­ ben (46) das proximale Ende gegenüber dem distalen Ende des Zangeneinsatzes im Inneren des Schaftteils (10) luftdicht abgedichtet ist.
10. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die axiale Lage des Schaftteils (10) gegenüber seinem Kupplungsteil (16) einstellbar ist.
11. Zangeneinsatz nach Anspruch 10, dadurch gekennzeich­ net, daß der Schaftteil (10) mit seinem Kupplungsteil (16) über eine axiale Gewindeverbindung (38, 40) ver­ schraubt ist, wobei ihre relative Lage durch einen auf dem Außengewinde der Gewindeverbindung sitzenden Schraubring (42) mit Innengewinde ein- und feststell­ bar ist.
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