DE3533423A1 - Applikator-zangeneinsatz fuer chirurgische handhabe zur anwendung in der endoskopie - Google Patents
Applikator-zangeneinsatz fuer chirurgische handhabe zur anwendung in der endoskopieInfo
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Description
Die Erfindung betrifft einen Applikator-Zangeneinsatz
nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Derartige Zangeneinsätze sind beispielsweise aus dem
DE-GM 83 16 034 bekannt. Die bekannten Zangeneinsätze
dienen der Ausführung verschiedener chirurgischer Arbei
ten in Körperhöhlungen, beispielsweise im Rektum. An der
einen unbeweglichen und einen daran angelenkten Griff
schenkel aufweisenden Handhabe können verschiedene Zan
geneinsätze zur Ausführung verschiedener Tätigkeiten
wahlweise mittels der Kupplungsteile angekuppelt werden.
Es ist zwar bekannt, bei endoskopischen chirurgischen
Eingriffen entstehende Wunden zu vernähen. Es bereitet
aber einige Schwierigkeiten, eine einwandfreie Festle
gung der Fadenenden der Wundnaht durch Verknoten zu er
reichen.
Es ist ferner bekannt, beim Vernähen von Wunden auf der
Körperoberfläche zum Fixieren der Nähfadenenden metalli
sche Clips zu verwenden, wobei das jeweilige Fadenende
zwischen zwei einen etwa V-förmigen Ausschnitt einschlie
ßende Clip-Schenkel eingelegt und durch Zusammendrücken
der beiden Clip-Schenkel unlösbar festgelegt wird. Das
Anbringen derartiger Clips in Körperhöhlungen, insbeson
dere im Rektum, ist jedoch mit bekannten Geräten, wie
Zangen und dgl., nicht möglich.
Durch die Erfindung soll ein Zangeneinsatz der eingangs
genannten Art so ausgestaltet werden, daß das Anbringen
von Metallclips an Fadenenden in Körperhöhlungen, ins
besondere tief im Rektum, mit Hilfe eines solchen Zan
geneinsatzes möglich ist.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch die kennzeich
nenden Merkmale des Anspruchs 1 gelöst.
Der erfindungsgemäße Applikator-Zangeneinsatz muß ledig
lich an die für derartige chirurgische Eingriffe vorhan
dene Handhabe angekuppelt werden, und sodann wird ein
metallischer Clip unter leichter Vorspannung in die Aus
nehmung am Schaftteil so fest eingedrückt, daß er bei
der nachfolgenden Handhabung und Einführung in die Kör
perhöhlung nicht herausfallen kann. Sobald das zu fixie
rende Fadenende zwischen die Clip-Schenkel eingelegt ist,
wird durch Zusammendrücken der Griffschenkel der Handhabe
die Schubstange und die damit in Verbindung stehende
Schließstange im Schaftteil so verschoben, daß das distale
Ende der Schließstange auf den angrenzenden Schenkel des
Clips drückt, diesen verschließt und somit das Fadenende
im Clip fixiert. Beim Loslassen der meist federnd be
lasteten Griffschenkel der Handhabe bewegt sich die Schub
stange mit der Schließstange in proximaler Richtung, wo
durch der noch in der Ausnehmung befindliche Clip freige
geben wird.
Zur besseren Anpassung an die Form des Clips erweitert
sich die Ausnehmung zweckmäßigerweise nach außen, vor
zugsweise im Querschnitt etwa V-förmig.
Die Ausnehmung kann dabei den Schaftteil in Querrichtung
über den größeren Teil seines Durchmessers durchsetzen,
so daß der Durchmesser des Schaftteils verhältnismäßig
klein gehalten werden kann.
Die die Schließstange führende Längsbohrung des Schaft
teils ist vorzugsweise in Richtung der offenen Seite der
Ausnehmung gegen die Mittelachse des Schaftteils versetzt,
da hierdurch das Schließen der Clip-Schenkel erleichtert
wird.
In vorteilhafter Ausgestaltung der Erfindung weisen die
proximale und die distale Seitenfläche der Ausnehmung
jeweils eine etwa V-förmige Vertiefung zur Aufnahme je
eines Clip-Schenkels auf, was die Plazierung und Halte
rung der Clip-Schenkel in der Ausnehmung erleichtert.
Um einen in die Ausnehmung eingesetzten Clip vorläufig
zu fixieren und dadurch am unbeabsichtigten Herausfal
len vor Betätigung der Schließstange zu hindern, kann
nach einem weiteren Vorschlag der Erfindung die Schließ
stange oder ein davon unabhängiges Halteorgan zur Halte
rung eines in die Ausnehmung eingesetzten Clips in Rich
tung auf die Ausnehmung durch eine Feder belastet wer
den. Auch andere selbsttätig wirkende Klemmeinrichtungen
ähnlicher Art können statt desssen angewendet werden.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung kann das distale
Ende der Schließstange zur Mittelachse des Schaftteils
hin in proximaler Richtung abgeschrägt sein, so daß bei
Betätigung der Schließstange zunächst nur ein radial
äußerer Kantenteil der Schließstange am angrenzenden
Clip-Schenkel zur Anlage kommt und diesen, ausgehend von
der Angriffsstelle, plastisch verformt. Die sich erst im
Anschluß daran in proximaler Richtung fortsetzende Verfor
mung verhindert das Herausschieben des zwischen den Clip-
Schenkeln liegenden Fadens beim weiteren Schließen des
Clips, das dann eintreten könnte, wenn die Innenflächen
der beiden etwa V-förmig zueinander stehenden Backenflä
chen der Clip-Schenkel auf die Oberfläche des Fadens wir
ken würden. Die abgeschrägte Schließfläche der Schließ
stange wirkt auf den ihr zugewandten Schenkel erst nach
nahezu vollständigem Schließen des Clips voll ein, wobei
durch den meist gebogenen Backenflächenverlauf der Clip-
Schenkel die Festlegung des Fadens im mittleren Clip-Be
reich zusätzlich unterstützt wird.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausführungsform der
Erfindung sind das proximale Ende der Schließstange und
das distale Ende der Schubstange in einem Verbindungskol
ben befestigt, der in einem hohlen Abschnitt des Schaft
teils längs verschiebbar geführt ist. Durch den Verbin
dungskolben wird einerseits die gegenseitige Achsenver
setzung von Schubstange und Schließstange ausgeglichen
und andererseits ein Luftabschluß zwischen dem distalen
Ende des Zangeneinsatzes und der Außenatmosphäre bewirkt.
Vorzugsweise ist der Verbindungskolben im hohlen Abschnitt
mittels einer Ringdichtung luftdicht abgedichtet.
Um den axialen Verschiebungsweg der Schließstange und
damit die auf den Clip einwirkende Kraft zu begrenzen,
kann die axiale Lage des Schaftteils gegenüber seinem
Kupplungsteil, mit dem er an der Handhabe befestigt ist,
einstellbar sein. Durch Verstellung der axialen Lage kann
der Vorschubweg der Schließstange in der gewünschten Wei
se begrenzt werden.
Diese Einstellbarkeit kann in einfacher Weise gemäß einem
weiteren Vorschlag der Erfindung dadurch verwirklicht
werden, daß der Schaft mit seinem Kupplungsteil über eine
axiale Gewindeverbindung verschraubt ist, wobei ihre re
lative axiale Lage durch einen auf dem Außengewinde der
Gewindeverbindung sitzenden Schraubring mit Innengewinde
einstellbar ist.
Anhand der Figuren wird ein Ausführungsbeispiel der Er
findung näher erläutert. Es zeigt:
Fig. 1 eine schematische Schrägansicht des erfindungs
gemäßen Applikator-Zangeneinsatzes mit der daran
über die Kupplungsteile befestigten Handhabe
und
Fig. 2 einen vergrößerten Axialschnitt des erfindungs
gemäßen Zangeneinsatzes mit in die Ausnehmung
eingesetztem Clip.
Der Zangeneinsatz weist einen allgemein mit 10 bezeichne
ten Schaftteil und eine in diesem längs seiner Mittelachse
12 verschiebbare Schubstange 14 auf. Der Schaftteil 10
trägt an seinem proximalen Ende einen Kupplungsteil 16,
und die Schubstange 14 trägt an ihrem proximalen Ende
einen kugelförmigen Kupplungsteil 18. Die beiden Kupplungs
teile 16 und 18 sind in nicht näher gezeigter Weise an der
in Fig. 1 gezeigten, allgemein mit 20 bezeichneten Handha
be befestigt, die nicht zur vorliegenden Erfindung gehört
und daher nur in groben Zügen erläutert wird. Ihre Einzel
heiten sind im DE-GM 83 16 034 beschrieben.
Die Handhabe 20 weist einen unbeweglichen Griffschenkel
24 und einen um die Achse 26 schwenkbar daran gelagerten
schwenkbaren Griffschenkel 28 auf, die jeweils mit einem
der beiden Kupplungsteile 16, 18 in Verbindung stehen. Die
Griffteile sind durch Federn 30 in ihrer in Fig. 1 ge
zeigten Spreizstellung gehalten. Beim Zusammendrücken
der Griffschenkel 24 und 28 gegen die Kraft der Federn
30 wird der Kupplungsteil 18 gegen den Kupplungsteil 16
in distaler Richtung vorgeschoben. Dadurch wird die
Schubstange 14 im Schaftteil 10 ebenfalls vorgeschoben.
Im folgenden werden die erfindungsgemäß ausgebildeten
Teile des dargestellten Zangeneinsatzes geschildert. Der
Schaftteil 10 besteht aus einem distalen Clip-Aufnahme
teil 32, einem an dessen proximalem Ende festgelegten
Hohlschaft 34 und einem wiederum an dessen proximalem
Ende festgelegten Gewindeteil 36. Der Gewindeteil 36
weist an seinem proximalen Ende ein Innengewinde 38 auf,
in das ein Außengewinde aufweisender Gewindezapfen 40
des Kupplungsteils 16 eingeschraubt ist. Auf den Gewin
dezapfen 40 ist ferner zwischen Kupplungsteil 16 und Gewin
deteil 36 ein mit Innengewinde versehener Schraubring 42
aufgeschraubt, durch dessen Verdrehung seine axiale
Stellung auf dem Gewindezapfen 40 und somit der gegen
seitige Abstand von Kupplungsteil 16 und Gewindeteil 36
einstellbar ist. Durch diese Einstellung ist der maxi
male Vorschub der Schubstange 14 beim Zusammendrücken
der Griffschenkel 24, 28 der Handhabe 20 einstellbar.
Im proximalen Ende des Hohlschaftes 34 ist ein Führungs
element 44 für die Schubstange 14 eingesetzt. Statt des
sen können auch mehrere derartige Führungselemente vor
gesehen sein. Das distale Ende der Schubstange 14 ist
in einem Verbindungskolben 46 befestigt, der im Hohl
schaft 34 gleitend längs verschiebbar ist. Der Verbin
dungskolben 46 ist mittels einer O-Ringdichtung 48 gegen
den Hohlschaft 34 abgedichtet. Ebenfalls im Verbindungs
kolben 46 ist das proximale Ende einer Schließstange 50
befestigt, die in einer Längsbohrung 52 des Aufnahme
teils 32 längs verschiebbar geführt ist. Die distale
Vorderfläche 54 der Schließstange 50 ist zur Mittelachse
12 hin in proximaler Richtung abgeschrägt.
Nahe dem distalen Ende des Aufnahmeteils 32 ist eine den
Aufnahmeteil in Querrichtung über den größten Teil seines
Durchmessers durchsetzende, einseitig offene und sich zur
offenen Seite hin erweiternde Ausnehmung 56 zur Aufnahme
eines in gestrichelten Linien dargestellten metallischen
Clips 58 mit zusammendrückbaren Schenkeln 60 und 62 vor
gesehen. Die distale und proximale Seitenfläche der Aus
nehmung 56 sind jeweils mit einer durchgehenden V-förmigen
Vertiefung 64 versehen, in die sich die Schenkel 60 und
62 des Clips 58 einfügen. Beim Einsezten des Clips 58
werden die Schenkel 60 und 62 leicht in Richtung aufeinander
zu vorgespannt, so daß sie in der Ausnehmung 56 und ins
besondere in der Vertiefung 64 gehalten werden. In das
distale Ende des Clip-Aufnahmeteils 32 ist parallel zur
Mittelachse 12 eine Hohlschraube 67 eingesetzt, in der
ein kugelförmiges Halteorgan 68 durch eine Feder 70 zur
Ausnehmung 56 hin belastet ist. Das Halteorgan 68 fixiert
den in die Ausnehmung 56 eingesetzten Clip 58 zusätzlich.
Die Stärke der Fixierungskraft läßt sich durch axiales
Verschrauben der Hohlschraube 67 einstellen. Sobald ein
zu fixierendes Fadenende zwischen die Schenkel 60 und
62 eingelegt ist, wird die Handhabe 20 so betätigt, daß
die distale Kante 66 der Schließstange 50 am Schenkel 62
zur Anlage kommt und diesen zunächst derart plastisch ver
formt, daß das Fadenende festgelegt wird und nicht heraus
gleiten kann. Erst gegen Ende des Verformungsvorganges
kommt die Stirnfläche 54 voll am Schenkel 62 zur Anlage
und bewirkt die endgültige Festlegung des Fadenendes zwi
schen den geeignet geformten Backenflächen der zusammen
gepreßten Schenkel 60 und 62. Beim Loslassen der Griff
schenkel 24 und 28 der Handhabe 20 wird die Schließstange
50 zurückgezogen und der Clip 58 aus der Ausnehmung 56
freigegeben.
Claims (11)
1. Applikator-Zangeneinsatz für chirurgische Handhabe zur
Anwendung in der Endoskopie, mit einem äußeren Schaft
teil und einer im Schaftteil axial verschiebbaren
Schubstange, wobei Schaftteil und Schubstange am pro
ximalen Ende jeweils mit einem Kupplungsteil versehen
sind, der an je einem von zwei gegeneinander verschieb
baren Teilen einer Handhabe befestigbar ist, dadurch
gekennzeichnet, daß nahe dem distalen Ende des Schaft
teils (10) eine sich seitlich öffnende Ausnehmung (56)
zur Aufnahme eines Clips (58) mit zusammendrückbaren
Schenkeln vorgesehen ist, und daß das distale Ende
der Schubstange (14) mit einer Schließstange (50) in
Verbindung steht, die in einer in der Ausnehmung (56)
mündenden Längsbohrung (52) des Schaftteils (10) ge
führt ist.
2. Zangeneinsatz nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß die Ausnehmung (56) sich nach außen erweitert.
3. Zangeneinsatz nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn
zeichnet, daß die Ausnehmung den Schaftteil (32) in
Querrichtung über den größeren Teil seines Durchmes
sers durchsetzt.
4. Zangeneinsatz nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet,
daß die Längsbohrung (52) in Richtung der offenen Sei
te der Ausnehmung (56) gegen die Mittelachse (12) des
Schaftteils (10) versetzt ist.
5. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß die proximale und die
distale Seitenfläche der Ausnehmung (56) jeweils eine
etwa V-förmige Vertiefung (64) zur Aufnahme je eines
Clip-Schenkels (60, 62) aufweisen.
6. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende (54) der
Schließstange (50) zur Mittelachse (12) des Schaft
teils (10) hin in proximaler Richtung abgeschrägt ist.
7. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß die Schließstange (50)
oder ein davon unabhängiges Halteorgan (68) zur Halte
rung eines in die Ausnehmung (56) eingesetzten Clips
(58) in Richtung auf die Ausnehmung (56) durch eine
Feder (70) belastet ist.
8. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das proximale Ende der
Schließstange (50) und das distale Ende der Schub
stange (14) in einem Verbindungskolben (46) befestigt
sind, der in einem hohlen Abschnitt (34) des Schaft
teils (10) längs verschiebbar geführt ist.
9. Zangeneinsatz nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet,
daß mittels einer Ringdichtung (48) im Verbindungskol
ben (46) das proximale Ende gegenüber dem distalen
Ende des Zangeneinsatzes im Inneren des Schaftteils
(10) luftdicht abgedichtet ist.
10. Zangeneinsatz nach einem der vorangehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß die axiale Lage des
Schaftteils (10) gegenüber seinem Kupplungsteil (16)
einstellbar ist.
11. Zangeneinsatz nach Anspruch 10, dadurch gekennzeich
net, daß der Schaftteil (10) mit seinem Kupplungsteil
(16) über eine axiale Gewindeverbindung (38, 40) ver
schraubt ist, wobei ihre relative Lage durch einen
auf dem Außengewinde der Gewindeverbindung sitzenden
Schraubring (42) mit Innengewinde ein- und feststell
bar ist.
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