DE3013814A1 - Geraet zur herstellung von gefaessanastomosen - Google Patents

Description

HOFFMANN * EITLE & PARTNER

dr. ing. e. hoffmann (1930-1976) · dipl.-ing. w.eitle · dr. rer.nat. k. hoffmann · dipl.-1ng. w. lehn

dipl.-ing. k. fochsle ■ dr. rer. nat. b. hansen arabellastrassemsternhaus) · d-8000 mönchen 81 · telefon (089) 911087 · telex 05-29619 (pathe)

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Vsesojuzny Nauchno-Issledovatelsky i Ispytatelny Institut Meditsinskoi Tekhniki, Moskau / UdSSR

Gerät zur Herstellung von Gefässanastomosen

Die Erfindung bezieht sich auf ein chirurgisches Gerät zum Herstellen von Gefässanastomosen mittels Metallklammern für beispielsweise zirkuläres Zusammennähen von Blutgefässen.

Bekannt ist ein Gerät zum zirkulären Zusammennähen der Gefässe gemäss dem Urheberschein der UdSSR Nr. 91 447 (IPK A61b 17/11). Dieses Nähgerät enthält eine Klammerbranche mit Ringhälften und Klammernhülsenhälften, eine Stützbranche mit ihren Ringhälften und Abstützungshülsenhälften, ein Hebelwerk zum Hindurchstechen und eine Vorrichtung zum Zurückhalten der umgestülpten Gefässe. Das Nähgerät ist aber mit einer ganzen Reihe von Nachteilen behaftet, von denen ein Hauptnachteil darin besteht, dass die Hülsen im Gerät eine längliche Form aufweisen müssen, wodurch die Vorbereitung der Enden der zusammenzunähenden Gefässe und deren Umstülpen eine erhebliche Bewegung, d.h. Aussonderung des Gefässes aus

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Umgebungsgewebe erfordern, wozu in der Praxis nicht immer die Möglichkeit besteht, insbesondere beim Zusammennähen der Koronargefässe. Darüber hinaus wird eine Umstülpung der durch Skleroseablagerungen verletzten Wände der Gefässe an den Hülsenhälften mit ihrem Herauswenden auf 180° unmöglich.

Zum Teil werden die genannten Nachteile des Nähgerätes durch die Lehre des Urheberscheins der UdSSR Nr. 446 269 (IPK.A61b 17/11) vermieden.

Dieses verbesserte Nähgerät enthält einen zerlegbaren Körper aus zwei-aneinander angelenkten länglichen Branchen bestehend, von denen jede an ihrem einen Ende eine abnehmbare, zerlegbare Hülse trägt, die zum Durchführen der Gefässen&en durch deren Aushöhlung vorgesehen ist und quer zur Längsachse der entsprechenden Branche des Gerätes liegt.

Da.s Gerät ist mit einem gleichbleibenden Kanalsystem zum Abführen der Luft aus der Zusammennähungszone ausgestattet, die sich durch eine im Gerätekörper ausgesparte und die Einbauteile der Hülse umfassende Ringnut bildet, die mit einem längs des Gerätekörpers eingelöteten Röhrchen zwecks Entwicklung eines Unterdrucks in der Zusammennähungszone in Verbindung steht. Durch diesen Unterdruck wird das Zurückhalten der Zusammennähungs-Gefässabschnitte in der Umstülpungslage erreicht. Es sind noch ein Stosswerk zum Herausstossen der Metallklammern durch eine der Hülsen und eine Matrize zum Abbiegen der Metallklammern an der anderen Hülse sowie eine Vakuumeinrichtung vorgesehen, die mit dem erwähnten gleichbleibenden Kanalsystem zum Abführen der Luft aus der Zusammennähungszone in Verbindung gebracht ist.

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Obwohl die Hülsen abnehmbar montiert sind, bleibt doch das Kanalsystem zum Luftabführen unveränderlich, da diese die Nuten und Röhrchen innerhalb des Gerätekörpers bilden, in denen Blutgerinnsel zurückbleiben. In diesem Zusammenhang sind die Reinigung und Sterilisation des Geräts, selbst nach dem Herausnehmen der Hülsen, mit Schwierigkeiten verbunden, und sind in der Regel nicht ausreichend, was selbstverständlich ein wesentlicher Nachteil ist, da dadurch eine reale Gefahr für den Kranken in Form von Infektionen besteht.

Mit Rücksicht auf die in einer ganzen Reihe von Fälle auftretende Notwendigkeit, das Gerät Im Laufe einerOperation, beispielsweise zum Herstellen mehrerer Gefässanastomosen, in dringenden Chirurgiefällen wiederholt anzuwenden, wird eine schnellere wiederholte Ausnutzung des Gerätes ausserdem bei Verschmutzung dessen Kanalsystems zum Luftabsaugen aus der Zusammennähungszone durch die Blutgerinnsel oder bei deren ungenügender Sterilität ausgeschlossen.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, das Kanalsystem zum Luftabsaugen aus der Zusammennähungszone im Gerät zum Herstellen von Gefässanastomosen derart auszuführen, dass eine schnelle Anwendungsfolge bei einfacher Handhabung möglich ist.

Die gestellte Aufgabe wird dadurch gelöst, dass im Gerät zum Herstellen von Gefässanastomosen mit einem zerlegbaren Körper aus zwei miteinander verbundenen, länglichen Branchen, von denen jede-an ihrem einen Ende eine abnehmbare, zerlegbare Hülse trägt, die zum Durchführen eines Zusammennähungsabschnittes des Gefässes durch ihre Aushöhlung vorgesehen ist, die quer zur Längsachse einer entsprechenden Branche des Gerätekörpers montiert ist. Weiterhin hat das Gerät ein Kanalsystem zum Abführen der Luft aus der Zusammennähungszone zwecks Entwicklung eines Unterdrucks, durch welchen die

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Zusaitmennähungsabschnitte des jeweiligen Gefässes in ihrer Umstülpungslage gehalten werden, ein Stosswerk zum Herausstossen der Metallklammern durch eine der Hülsen und eine Matrize zum Abbiegen der Klammern an der anderen Hülse sowie eine Vakuumeinrichtung, die mit dem erwähnten Kanalsystem zum Luftabfuhren in Verbindung steht. Die Hülsen besitzen an ihren

■aneinander zugewandten Stirnseiten Flansche/· in denen aus einander zugewandten Seiten je eine offene Ringnut und in jedem Flanschkörper eine mit der erwähnten Ringnut kommunizierende Bohrung, ausgefräst ist, die ihrerseits mit einem über die ganze Länge der Körperbranchen freiliegenden und aus dem Gerätekörper zwecks Anschliessens an die Vakuumeinrichtung herausragenden Röhrchen in Verbindung steht, wodurch die Ringnuten und die Bohrungen in den Hülsen mit den Röhrchen zusammen ein Kanalsystem zum Abführen der Luft aus der Zusammennähungszone bilden, das nach der Durchführung der Zusammennähungsoperation mit der Hülse zusammen abgenommen wird.

Das erfindungsgemässe Gerät zum Anlegen der Gefässanastomosen ist in seinem Aufbau und-dessen Gebrauchsweise einfach, handlich sowie vom Chirurgen leicht beherrschbar und, was von besonderer Wichtigkeit ist, sichert eine hohe Sterilität und Qualität bei der Durchführung der Operation. Es ermöglicht schnell mehrere Wiederholungsoperatxonen im Laufe nur eines operativen Eingriffs. Die Herstellungskosten sind wesentlich reduziert.

Das erwähnte Kanalsystem ist mit den Metallklammern aufweisenden Hülsen und der Matrize zum Abbiegen der Klammern zusammen ebenfalls abnehmbar, wodurch eine erhöhte Sterilität durch einmalige Anwendung erreicht wird.

Durch Verwendung der Flansche an den einander zugewandten Stirnseiten der Hülsen ist die Möglichkeit gegeben, in diesen offene Ringnuten auszusparen und diese über die seitlichen Bohrungen mit den an die Vakuumeinrichtung angeschlossenen Röhrchen zu verbinden, wodurch das Kanalsystem zum Luftabführen gebildet ist. Diese Hülsen mit dem Luftabführungssystem, die als Bauteile für eine einmalige Anwendung ausgeführt sind, begünstigen ihrerseits die Erreichung einer gesicherten Sterilität und Ermöglichung einer schnelleren wiederholten Anwendung des Gerätes.

Als vorteilhafte Weiterbildung der vorliegenden Erfindung sind im Gerätekörper Stellstifte eingebaut. In den Flanschen der Hülsen sind entsprechend verteilte Ausnehmungen zwecks Gewährleistung einer genaueren Einstellung der Hülsen im Gerätekörper vorgesehen, wodurch ein schnelleres und gesichertes Festlegen der Hülsen sowie des ganzen Luftabführungssystems erreicht wird.

Nachstehend wird die Erfindung in der Beschreibung anhand eines in den Zeichnungen dargestellten Ausführungsbeispiels eines Gerätes zum Herstellen von Gefässanastomosen näher erläutert. Es zeigt:

Fig. 1 eine Gesamtansicht des erfindungsgemässen Geräts, teilweise geschnitten,

Fig. 2 eine Seitenansicht in Richtung A der Fig. 1, Fig. 3 eine Schnittansicht III-IUder Fig. 1, Fig. 4 eine Schnittansicht IV-IV der Fig. 1, und Fig. 5 eine Schnittansicht V-V der Fig. 1.

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Das erfindungsgemässe Gerät ist auseinandernehmbar aufgebaut und besteht aus zwei Teilen, von denen das erstere eine aus zwei Hälften bestehende, mit Ringhälften 2 (Fig. 1,2) zusammengesetzte Klammerbranche^i 1 ist, an deren Ringhälften eine auseinandernehmbare Klammerhülse 3 mit Metallklammern und Klammerstösseln 5 (Fig. 1, 5) montiert sind, An der Klammerbranche 1 befindet sich auch ein Stosswerk zum Vorstossen der Metallklammern 4 mit Hebeln 6 (Fig. 2, 3, 5).

Das zweite Teil des Gerätes ist als Stützbranche 7 ausgebildet, deren Branchenhälften durch Ringhälften 8 (Fig. 1,4) zusammengesetzt sind, an denen eine auseinandernehmbare Stützhülse 9 mit Matrize zum Wegbiegen der Metallklammern befestigt ist. Gegen die Matrize der auseinandernehmbaren Stützhülse 9 anstossend erhalten die Füsschen der Metallklammern 4 eine B-föfmige Gestalt und halten somit die Zusammennähungsgewebe zusammen.

Die auseinandernehmbaren Klammer- und Stützhülsen 3 bzw. 9 tragen an ihren einander zugekehrten Stirnseiten Flansche

10 bzw. 11. Im Flansch 10 der Klammerhülse 3 ist eine offene Ringnut 12 mit einem ein wenig grösseren Radius als der der Klammernuten für die Metallklammern 4 ausgebildet. Im Flansch

11 der Stützhülse 9 befindet sich eine offene Ringnut 13 mit einem ein wenig grösseren Radius als der der Ausfräsungen für die Metallklammerfusschen an der Matrize der Stützhülse 9. Im Körper beider Flansche 10 bzw. 11 befinden sich an der Mantelflächenseite Bohrungen 14 bzw. 15 ausgedreht, die mit den offenen Ringnuten 12 bzw. 13 in Verbindung stehen. In diese Bohrungen sind Röhrchen 16 bzw. 16' (Fig. 3, 4, 5) eingebaut. Die Röhrchen 16 bzw. 16' werden längs der Hälften der Klammer- und Stützbranche 1 bzw. 7 in Nuten 17 verlegt und mit ihren in bezug auf die Flanschenbohrungen entgegengesetzten, aus den Körperbrachen 1 bzw. 7 herausragenden

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Enden an eine aus den Zeichnungen nicht ersichtliche Vakuumeinrichtung angeschlossen.

Zur schnelleren, genaueren und zuverlässigeren Festlegung der Klammer- und Stützhülsen3 bzw. 9 werden an den Ringhälften 2 und 8 Stellstifte 18 befestigt und in den Flanschen 10 bzw. 11 entsprechend verteilte Bohrungen (Fig. 1, 3, 4) ausgebildet. Die Klammer- und Stützbranche 1 bzw. 7 werden durch einen Verschluss 19 (Fig. 1, 2) miteinander verbunden.

Im weiteren soll die Wirkungsweise des erfindungsgemassen Gerätes zum Herstellen der Gefässanastomosen besprochen werden.

Vor Beginn der Operation wird eine Verpackung geöffnet und die sterile Klammer- und Stützhülse 3 bzw. 9 mit den in diese eingebauten Röhrchen 16 bzw. 16' aus dieser herausgenommen, wobei von Anfang an die Klammernhülse 3 mit den Metallklammern 4 beladen ist und den in ihr eingesteckten Klammerstössel 5 trägt. -~

Die Klammernhülse 3 wird auf die Stellstifte 18 an den Ringhälften 2 der Klammerbranche 1 gesetzt und die Röhrchen 16 bzw. 16¹ werden in den Nuten 17 verlegt und mit der Vakuumeinrichtung verbunden. Die Stützhülse 9 wird auf die Stellstifte 18 der Ringhälften 8 der Stützbranche 7 aufgesetzt, während die entsprechenden Röhrchen 16 jetzt in die Nuten der Stützbranche 7 hineingelegt und mit der Vakuumeinrichtung verbunden werden.

Auf diese Weise ist das Gerät zum Gebrauch fertig.

Die zum Zusammennähen der hierfür vorgesehenen Gefässe werden

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jetzt durch die Zwischenräume der Hülsen 3 und 9 hindurchgeführt. Zur Verwirklichung dieser Gefässdurchführung werden beispielsweise bei Durchführung eines der Gefässe die Hälften der Klammerbranche 1 auseinanderbewegt, das genannte Gefäss wird in die Aushöhlung der Klammerhülse 3 hineingelegt, wonach die Branchenhälften wiederum zusammengeführt und vereint miteinander verbunden werden,, wobei das Gef äs sende aus dem Flansch 10 der Klammerhülse 3 auf 3 bis zu 4 mm herausragen muss. Auf gleiche Weise wird auch das andere Gefäss durch die Aushöhlung der Stützhülse 9 der Stützbranche hindurchgeführt. Die vorstehenden Gefässenden werden mit einer Pinzette in Richtung der offenen Ringnuten 12 bzw. der Flansche 10 bzw. 11 der Hülse 3 bzw. 9 weggebogen. Bei der Wegbiegung der Gefässenden und deren Annäherung an die Ringnuten 12 bzw. 13 wird zugleich das Heransaugen durchgeführt, mit dessen Hilfe die Gefässenden umgestülpt und mit ihrer nach aussen gewendeten Intima an den Hülsen 3 bzw. 9 festgehalten werden.

Mittels des Verschlusses 19 werden die Klammer- und Stützbranche 1 bzw. 7 vereint, wobei bei diesem Vorgang die gegenseitige Berührung der Intima beider Gefässe und eine zeitweilige Vereinigung beider Enden der zusammenzunähenden Gefässe stattfinden. Beim Drücken der Hebel 6 des Stosswerks der Metallklammern 4 werden die Klammerstössel 5 angetrieben. Hierbei werden beide Wände der zusammengehaltenen und in der erforderlichen Stellung festgehaltenen Gefässe durch die Füsschen der Metallklammern 4 durchgestochen, die ihrerseits gegen die Ausfräsungen der Matrize der Stützhülse 9 stossend sich in eine B-förmige Gestalt abbiegen und die Gefässwände miteinander verbinden. Nach dem Durchstechen wird die Vakuumeinrichtung abgeschaltet. Nach

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dem Auseinanderführen der Hälften der Klammer- und Stützbranche 1 bzw. 7 wird das Gerät von den zusammengenähten Gefässen entfernt.

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Claims (2)

1. HOFFMANN !EITLE & PARTNJSR

   DR. ING. E. HOFFMANN (1930-1974) · DIPl.-ING. W.EITLE · DR. RER. NAT. K. HOFFMANN · DIPL.-ING.W. LEHN

   DIPL.-ING. K. FOCHSLE · DR. RER. NAT. B. HANSEN ARABELIASTRASSE 4 (STERNHAUS) · D-8000 MO NCHEN 81 · TELEFON (089) 911087 · TELEX 05-29619 (PATHE)

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   Gerät zur Herstellung von Gefässanastomosen

   Patentansprüche

   Gerät zur Herstellung von Gefässanastomosen, mit einem auseinandernehmbaren Körper aus zwei länglichen, miteinander verbundenen Branchen (J und 7), von denen jede an ihrem einen Ende eine abnehmbare, zerlegbare Hülse (3 und 9) trägt, welche dem Durchführen eines zusammenzunähenden Gefässabschnitts durch ihre Aushöhlung dient und quer zur Längsachse einer entsprechenden Körperbranche (1,7) liegt/ mit einem System von Kanälen zur Luftabführung aus der Zusammennähung s zone zwecks Entwicklung eines Unterdrucks in dieser, durch welchen das Festhalten von Zusammennähungsabschnitten in der umgestülpten Lage dient, mit einem Stosswerk (6) zum Herausstossen von Metallklammern (4) durch eine der Hülsen, mit einer Matrize zum Wegbiegen der Metallklammern an der anderen Hülse und mit einer Vakuumeinrichtung, die mit dem genannten Kanalsystem zur Luftabsaugung in Verbindung steht, dadurch

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   gekennzeichnet , dass die Hülsen (3, 9) an ihren einander zugewandten StirnseitenFlansche (10, 11) aufweisen, von denen in jedem an den einander zugewandten Seiten eine offene Ringnut (12,13) ausgefräst und im Flanschkörper eine mit dieser Ringnut kommunizierende Bohrung(14, 15) ausgespart ist, die mit einem über die ganze Länge der Körperbranchen frei durchgehenden und aus dem Körper zum Anschliessen an die Vakuumeinrichtung herausragenden Röhrchen (16) verbunden ist, wodurch die Ringnuten (12,13) und die Bohrungen (14,15) in den Hülsen sowie Röhrchen (16,16"') das Kanalsystem zur Luftabsaugung aus der Zusammennähungszone bilden, welche nach der durchgeführten Zusammennähungsoperation mit der Hülse zusammen herausnehmbar ist.
2. 2. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Körperbranchen (1 und 7) Stellstifte (18) tragen und in den Hülsenflanchen entsprechende Ausnehmungen ausgespart sind, mit deren Hilfe eine genaue Einstellung der Hülsen bei.-deren Anordnung am Gerätekörper vornehmbar ist.

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