DE2919009C2 - Gerät zum Vernähen von Körpergewebe im abdominalen Bereich - Google Patents
Gerät zum Vernähen von Körpergewebe im abdominalen BereichInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein Gerät zum Vernähen von Körpergewebe im abdominalen Bereich, bestehend aus
einem flexiblen, rohrförmigen, mit einem Durchlaß versehenen und in einen Endoskopkanal einführbaren
Körper, aus einer Nadel, die an dem in den Endoskopkanal einführbaren Ende des rohrförmigen
Körpers konzentrisch befestigt ist, die den gleichen Außendurchmrsser wie der rohrförmige Körper aufweist,
und die an ihrem freien Ende mit einer scharfen w Spitze versehen ist, aus einer Kammer in der Nadel, die
nach außen offen ist und mit dem Durchlaß in Verbindung steht, aus einem ersten, zunächst in der
Kammer befindlichen Anschlag zur Festlegung des Endes eines entlang des rohrförmigen Körpers verlaufenden
Fadens zu Beginn des Nähvorganges an Gewebestellen, die hinter dem Einstich jenseits einer
blutenden Stelle im Körperhohlraum liegen, aus einem Endanschlag für den Faden, der vor dem Einstich
diesseits der blutenden Stelle zuliegen kommt, und aus einem in den rohrförmigen Körper einführbaren
Schubkörper zum Herausstoßen des ersten Anschlages aus der Kammer.
Es ist bekannt, unter Verwendung eines Endoskops an eine blutende Stelle im Körperhohlraum eine Klammer μ
heranzuführen, mit der das die blutende Stelle umgebende Gewebe abgeklemmt wird, und es ist ferner
zur Blutstillung bekannt, durch das distale Ende eines Endoskops eine Metallspitze mit der blutenden Stelle in
Berührung zu bringen und durch Zuführung eines Hochfrequenzstroms zur Metallspitze die Blutung zum
Stillstand zu bringen.
Die Verwendung einer Klammer hat jedoch den Nachteil, daß diese nur höchstens bis zu 10 mm geöffnet
werden kann, so daß es unmöglich ist. Gewebe an einer blutenden Stelle abzuklemmen, wenn diese Stelle etwa
gleich groß oder sogar größer als die Öffnungsweite der Klammer ist Außerdem besteht bei der Anwendung
einer Klammer die Gefahr, daß aufgrund der geringen Griffstärke der Klammer die blutende Stelle nur
unvollkommen abgeklemmt werden kann. Wenn das von der Klammer gehaltende Gewebe zu weich ist, kann
dieses reißen und dadurch die Größe der blutenden Stelle vergrößert werden. Häufig gleitet die Klammer
auch von dem Gewebe ab, so daß die blutstillende Wirkung nicht erzielt werden kann.
Ferner ist es unmöglich, durch Hochfrequenzstrom eine breite blutende Stelle gleichmäßig blutstillend zu
behandeln.
Es ist auch bekannt (US-PS 40 06 747) breite Wunden mit Hilfe von einzelnen Fadenabschnitten zu vernähen,
die an ihren Enden je einen Anschlag besitzen. Zum Vernähen dient dabei ein rohrförmiger Körper mit einer
an dessen Ende konzentrisch befestigten Nadel, die eine nach außen offene Kammer aufweist, aus der mittels
eines Schubkörpers der vordere Anschlag nach Durchstechen der beiden die Wunde begrenzenden
Ränder herausgestoßen werden kann, so daß der eine Anschlag hinter dem Einstich jenseits der blutenden
Stelle und der andere Anschlag vor dem Einstich diesseits der blutenden Stelle plaziert werden kann.
Dieser bekannte Fadenabschnilt hat jedoch den Nachteil, daß der Abstand zwischen den beiden
Anschlägen konstant ist, so daß — da die Haut an der zu nähenden Stelle unterschiedlich dick sein kann — unter
Umständen der Abstand zwischen den Anschlägen zu kurz oder zu lang ist und dann entweder der
Fadenabschnitt nicht angebracht werden kann oder aber die blutende Stelle nicht geschlossen werden kann.
Außerdem ist ein weiteres Instrument erforderlich, um die die blutende Stelle begrenzenden Hautschichten
anzuheben und gegeneinander zu drücken, so daß dann die Nadel hmdurchgestochen werden kann. Dadurch ist
eine Anwendung der Nadel in einem Endoskop kaum möglich.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein Gerät der eingangs genannten Art zu schaffen, mit dem ohne
ein zusätzliches Werkzeug auch breite Wunden vernäht und blutstillend in Verbindung mit einem Endoskop
behandelt werden können.
Die gestellte Aufgabe wird gemäß der Erfindung dadurch gelöst, daß der Faden unbestimmter Länge
durch den Endanschlag hindurchverläuft, und daß der Endanschlag auf dem Faden nur in Richtung auf den
ersten Anschlag bewegbar ist.
Durch die erfindungsgemäße Anordnung ist es möglich, mit Nadeln und Faden eine blutende Stelle in
einem abdominalen Körperhohlraum zuverlässig und zugleich blutstillend unabhängig davon zu vernähen, wie
dick die der blutenden Stelle benachbarten Hautschichten sind. Dadurch, daß der Endanschlag in Richtung auf
den ersten Anschlag bewegbar ist, wird in jedem Fall en eicht, daß die Wundränder ausreichend stark
aneinandergedrückt werden können und damit ein Blutaustritt beendet wird.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist zwischen
der Nadel und dem rohrförmigen Körper eine biegbare Verbindung vorgesehen, die auch ein Vernähen von nur
wenig vorstehenden Gewebestellen im Bereich der blutenden Stelle ermöglicht.
Durch die Verwendung mehrerer Anschläge wird es ferner möglich, mit einem einzelnen Faden eine breite
Wunde mit rrehicrcn zicki-ackförmigen Stichen zu
vernähen.
Die Erfindung wird nachfolgend anhand von in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispielen näher
erläutert. In der Zeichnung zeigt
Fig. 1 einen Längsschnitt durch ein Gerät zum Vernähen von Körpergewebe;
F i g. 2 eine Draufsicht auf das distale Ende des in F i g. 1 dargestellten Gerätes;
Fig.3 den Zustand, bei dem eine Nadel in eine Gewebesteiie, die eine biutende Steile im abdominalen
Bereich umgibt, eingeführt wird;
F i g. 4 den Zustand, bei dem das Gerät gemäß F i g. 1 Gewebestellen beiderseits einer blutenden Stelle
durchdrungen hat;
F i g. 5 den Zustand, bei dem ein Anschlag durch eine Schubstange aus der Kammer in der Nadel ausgestoßen
worden ist;
F i g. 6 den Zustand, nachdem die Nadel aus den Gewebestellen zurückgezogen worden ist;
Fig. 7 den Zustand, bei dem die die blutende Stelle umgebenden Gewebestellen durch Zug an dem Faden
geschlossen werden;
Fig. 8 den Zustand, in dem eine Klammer die
aneinander anliegenden Gewebestellen in ihrer Lage festlegt;
Fig. 9—12 Längsschnitte anderer Ausführungsformen
des Gerätes;
Fig. 13 einen Längsschnitt durch das vordere Ende
einer Ausführungsform des Gerätes, die einen weiteren Anschlag enthält;
Fig. 14—17 Längsschnitte von Abwandlungen des in
F i g. 13 dargestellten Anschlages;
Fig. 18-22 die aufeinanderfolgenden Schritte bei Vernähen einer blutenden Stelle unter Verwendung des
in F i g. 9— 17 dargestellten Gerätes;
Fig. 23 einen Längsschnitt durch das distale Ende
einer weiteren Ausführungsform des Gerätes;
F i g. 24 einen Längsschnitt durch eine Ausführungsform des Gerätes mit einer biegbaren Verbindung:
F i g. 25 eine Draufsicht auf die biegbare Verbindung gemäß Fi g. 24;
F i g. 26 einen Querschnitt entlang der Linie 26-26 in F ig. 25:
F i g. 27 einen Querschnitt entlang der Linie 27-27 in Fig. 25:
F ι g ?8 pinen Querschnitt entlane der Linie 28-28 in
F ι g. 25;
F i g. 29 einen Längsschnitt der Verbindung gemäß F i g. 24 in gebogenem Zustand;
Fig. 30—34 die aufeinanderfolgenden Schritte bei
Verwendung des Gerätes gemäß Fig. 24;
Fig. 35—38 die aufeinanderfolgenden Schritte bei
einer anderen Anwendungsmöglichkeit des in Fig.24 dargestellten Gerätes;
Fig. 39—41 Längsschnitte durch das vordere Ende
von weiteren Ausführungsformen des Gerätes;
F i g. 42 eine Draufsicht auf einen Draht aus dem der rohrförmige Körper bei dem Ausführungsbeispiel in
Fig. 41 gebildet ist:
Fig.43 einen Längsschnitt durch eine weitere Ausführungsform eines Gerätes;
Fig. 44 eine perspektivische Darstellung eines Elementes der biegsamen Verbindung in F i g. 43;
Fig. 45 eine weitere Ausfühmngsform des Gerätes;
Fig.46—50 verschiedene Schritte bei Verwendung
des in F i g. 45 dargestellten Gerätes bei Herstellung des ersten Stiches;
Fig. 51 den Vorgang bei Herstellung des zweiten Stiches;
F i g. 52 den Zustand, bei dem das die blutende Stelle
umgebende Gewebe voll vernäht ist;
Fig.53 einen Längsschnitt durch eine weitere Ausfühmngsform des Gerätes;
F i g. 54 den Zustand, nachdem das Gewebe durch die Vorrichtung gemäß F i g. 53 vernäht worden ist;
Fig. 55 einen Längsschnitt durch eine weitere Ausführungsform des Gerätes und
F i g. 56 den Zustand, bei dem das Gewebe mil dem Gerät gemäß F i g. 55 vernäht worden ist.
In sämtlichen Zeichnungen sind für gleiche Teile die
gleichen Bezugsziffern verwendet.
Fig. 1 und 2 zeigen eine Ausführungsform eines erfindungsgemäß ausgebildeten Gerätes zum Vernähen
von Körpergewebe im abdominalen Bereich. Das Gerät besteht aus einem rohrförmigen Körper 1, der durch
schraubenförmiges Aufwickeln eines flexiblen Edelstahldrahtes gebildet wird. Das distale Ende des
rohrförmigen Körpers 1 ist fest mit dem hinteren Ende einer im wesentlichen zylindrischen Edelstahlnadel 3
verbunden, die eine scharfe Spitze 3a besitzt. Die Nadel 3 ist koaxial zum rohrförmigen Körper 1 und besitzt den
gleichen Außendurchmesser wie dieser, so daß die Nadel leicht in den Kanal eines Endoskops eingeführt
werden kann.
Innerhalb der Nadel 3 ist eine Kammer 6 zur Aufnahme eines Anschlags vorgesehen, die durch eine
seitliche Öffnung 4 der Nadel 3 nach außen offen ist und mit dem zylindrischen Durchlaß 5 in dem rohrförmigen
Körper 1 über einen zylindrischen Durchlaß 10 am hinteren Ende der Nadel 3 in Verbindung steht. Das
vordere Ende der Kammer 6 wird durch eine schräge Wand 61a gebildet, die sich allmählich der Seitenwand
der Nadel 3 nähert, wo diese beginnt, in die Spitze 3a der Nadei 3 auszulaufen. Das der Nadel 3 zugekehrten Ende
eines an der Außenfläche des rohrförmigen Körpers 1 entlang verlaufenden Fadens 9 ist in einer in der Mitte
eines Anschlags 7 angebrachten ringförmigen Rille 8 befestigt. Der Anschlag 7 ist so in die Kammer 6
eingesetzt, daß sein hinteres Ende in den Durchlaß 10 hineinragt, so daß der Anschlag von selbst nicht aus der
Kammer6 herausgelangen kann.
Im rohrförmigen Körper 1 ist eine flexible Schubstange
11 vorgesehen, die beispielsweise aus einem F.delstahldraht besteht. Die Schubstange 11 kann einer
Biegung des Endoskopkanals folgen, jedoch hat sie eine ausreichende Steifigkeit, um den Anschlag 7 nach vorn
zu stoßen. Das distale Ende der Schubstange 11 trifft bei seiner Vorwärtsbewegung auf den Anschlag 7, der
dadurch die schräge Wand 6a dsx Kammer 6 hinaufgleitet und durch die seitliche Öffnung 4 aus der
Nadel 3 austritt, was in F i g. 5 dargestellt ist.
Der rohrförmige Körper 1 hat einen Außendurchmesser von 1—1,5 mm. Wenn der rohrförmige Körper
in den Kanal eines Endoskops eingeführt und die Nadel 3 zu einer blutenden Stelle 12 in einen Körperhohlraum
13 (Fig.3) gebracht wird, ragt das rückwärtige Ende
des rohrförmigen Körpers 1 noch aus dem proximalen Ende des Endoskops heraus. Das herausragende Ende
des rohrförmigen Körpers 1 ist mit einem Handgriff 100
versehen, der von Hand betätigt wird, um den rohrförmigen Körper 1 im Endoskopkanal hin und
herzuschieben. Die Schubstange 11 ragt aus dem Handgriff 100 nach außen vor. Die Hin- und
Herbewegung der Schubstange 11 wird durch Manipulation
des herausragenden Endes der Schubstange 11 bewirkt. Der Faden 9 ragt aus dem proximalen Ende des
Endoskops in der benötigten Länge heraus.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise des erfindungsgemäßen Gerätes erläutert. Zunächst wird das Gerät in
den Kanal eines Endoskops von dessen proximalen Ende her eingeführt. Während das Innere des
Körperhohlraumes 13 durch das Endoskop betrachtet wird, kann das Gerät durch manuelle Betätigung des
Handgriffes 100 vor- und zurückbewegt werden, um die Spitze 3a der Nadel 3 an diejenigen Gewebestellen
heranzubringen, die die blutende Steiie i2 umgeben und die sich dicht am distalen Ende des Endoskops befinden.
Die Nadel 3 wird dann unter einem geeigneten Winkel in das Gewebe eingestochen. Danach wird das distale
Ende des Endoskops angehoben, um das Gewebe nach oben (F i g. 3) zu ziehen. Der rohrförmige Körper 1 wird
dann weiter nach vorn durch den Endoskopkanal geschoben, so daß er die Gewebestelle 2 durchdringt.
Anschließend wird das distale Ende des Endoskops abwärts bewegt, damit die Spitze 3a der Nadel 3 sich der
Gewebestelle 2a nähern kann, die sich auf der anderen Seite der blutenden Stelle 12 befindet. Danach wird das
Gerät in der gleichen Weise wie bei der Gewebestelle 2 betätigt, so daß die Nadel 3 schließlich die beiderseits
der blutenden Stelle 12 befindlichen Gewebestellen 2 und 2adurchdringt (F i g. 4).
Nun wird durch Einführen und Manipulieren der Schubstange 11 im rohrförmigen Körper 1 der Anschlag
7 über die schräge Wand 6a aus der Kammer 6 durch die
seitliche Öffnung 4 der Nadel 3 in den Körperhohlraum hinausbewegt. Wenn dann das Gerät aus den Gewebestellen
2 und 2a herausgezogen wird, verläuft der Faden 9 durch die Gewebestellen 2 und 2a, wobei der Anschlag
7 hinter der Gewebestelle 2a verbleibt. Wenn dann der Faden in Richtung des Pfeiles A in F i g. 7 gezogen wird,
werden die Gewebestellen 2 und 2a gegeneinander gezogen. Als Folge davon nimmt die blutende Stelle 12
die Form einer tiefen Rille an und die Gewebestellen 2 und 2a liegen stramm aneinander an, wie es in F i g. 8
dargestellt ist. Jetzt wird derjenige Teil des Fadens 9, der sich vor dem Gewebeteil 2 befindet, durch eine
Klammer 101 festgelegt, die durch einen anderen Endoskopkanal eingeführt wird. Dann wird der Faden 9
vor der Klammer durch eine bekannte Schneidvorrichtung durchtrennt. Somit kann eine breite blutende Stelle
12, die beispielsweise bei einem Geschwür anfällt, für eine bliitsiillpndc R*?H?.nfilMnor νοΠ vernäht werden.
Nach Beendigung des Nähvorganges wird das Gerät zusammen mit dem Endoskop aus dem Körperhohlraum
wieder herausgezogen.
Die in F i g. 9 dargestellte Vorrichtung enthält nicht nur das in F i g. 1 und 2 dargestellte Gerät zum
Vernähen, sondern auch eine flexible äußere Röhre 14 zur Aufnahme des Gerätes. Bei Einführung in den Kanal
eines Endoskops verhindert die flexible äußere Röhre 14, daß die Innenwand des Endoskopkanals durch den
rohrförmigen Körper 1 verschlissen wird, wenn dieser im Endoskopkanal hin- und herbewegt wird. Wenn das
Gerät gemäß Fig.9 in einen Körperhohlraum eingeführt wird, steht die Nadel 3 über das distale Ende der
flexiblen äußeren Röhre 14 vor.
Bei einem Gerät gemäß der in Fig. 10 dargestellten Ausführungsform besteht die Nadel 15 aus einem
hohlen, zylindrischen Edelstahlkörper, dessen vorderes Ende abgeschrägt ist. Der Faden 9 verläuft entlang dem
flexiblen rohrförmigen Körper 1. Das vordere Ende des Fadens 9 verläuft durch ein kleines Loch 17 in der
Seitenwand der Nadel 15 und ist an dem Anschlag 7 befestigt. Der Anschlag 7 kann aus der ihn aufnehmenden
Kammer 16 in der Nadel 15 durch eine am vorderen Ende der Nadel 15 angebrachte öffnung 18 ausgestoßen
ίο werden.
Bei dem Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 11 ist die Nadel 15 nicht mit dem kleinen Loch 17 der in Fig. 10
dargestellten Ausführungsform versehen. Statt dessen verläuft der Faden 9 innen durch den rohrförmigen
Körper 1. Bei dieser Anordnung wird vermieden, daß der Faden 9 zwischen der Außenfläche des rohrförmigen
Körpers 1 und der Innenwandung des Endoskopskanals verlaufen muß.
Bei dem Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 12 ist eine
Bei dem Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 12 ist eine
;o flexible Schubröhre 19 vorgesehen (es ist möglich, eine
aus einem Edelstahldraht gewickelte Röhre zu verwenden), die die Schubstange U in Fig. 11 ersetzt. Der
Faden 9 wird dann durch die Schubröhre 19 eingeführt. Bei dieser Anordnung wird zuverlässiger die Möglichkeit
ausgeschlossen, daß der Faden 9 anderweitig behindert wird. Bei dem Ausführungsbeispiel gemäß
Fi g. 13 ist die flexible äußere Röhre 14 mit vergrößertem Durchmesser ausgebildet. Der Teil des Fadens 9,
der aus der Kammer 6 herausverläuft, ist mit einem Anschlag 22 versehen. Eine flexible Schubröhre 21 in
Form eines wendelförmig aufgewickelten Stahldrahtes wird in das Gerät an dem Ende der äußeren Röhre 14
eingeführt, das dem proximalen Ende des Endoskops zugekehrt ist. Dieses Ende der äußeren Röhre 14 steht
j5 über das proximale Ende der flexiblen Röhre 11 vor. Die
Spitze des vorstehenden proximalen Endes der flexiblen Schubröhre 21 ist mit einem nicht dargestellten Knopf
versehen. Die flexible Schubröhre 21 kann dann durch Betätigung des Knopfes hin- und herbewegt werden.
Fig. 14 zeigt den Anschlag 22, der bei dem Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 13 verwendet wird.
Dieser Anschlag 22 besteht aus einem zylindrischen Gehäuse 24 aus steifem Kunststoff, das einen kegelstumpfförmigen
Hohlraum enthält, der an seinem Ende mit dem größeren Durchmesser offen ist. Eine Endplatte
24a aus starrem Kunststoff ist am Gehäuse 24 befestigt und schließt den Hohlraum 23 an seinem den größeren
Durchmesser aufweisenden Ende ab. Im Hohlraum 23 befindet sich ein kegelstumpfförmiger Körper 25 aus
elastischem Material, z. B. Gummi, der in gleicher Weise wie der Hohlraum 23 abgeschrägt ist. Diejenige Seite
des zylindrischen Gehäuses 24, die dem Anschlag 7 zugekehrt ist. ist mit einem kleiner. Loch 24b versehen,
und die Endplatte 24a ist ebenfalls mit einem kleinen Loch 24c versehen. Der Faden 9 verläuft durch diese
Löcher 24b und 24c
Wenn der Anschlag 22 in Richtung des Pfeiles B in Fig. 14 geschoben wird, verläßt der Körper 25 die
Innenwand 26 des zylindrischen Gehäuses 24, die den kegelstumpfförmigen Hohlraum 23 bildet. Als Folge
davon wird der Anschlag 22 in Richtung auf den Anschlag 7 bewegt, so daß der Abstand zwischen diesen
Anschlägen abnimmt. Umgekehrt wird bei Bewegung des Anschlags 22 in entgegengesetzter Richtung zum
Pfeil B der Körper 25 durch den Faden 9 gezogen, so daß der Faden 9 zwischen der Innenwand 26 des
Anschlaggehäuses 24 und der Umfangswand des Körpers 25 festgeklemmt wird. Eine zwischen den
beiden Wänden auftretende Keilwirkung verhindert, daß der Anschlag weiter in eine Richtung entgegengesetzt
zum Pfeil Bbewegt wird.
In den Fig. 15—17 sind Abwandlungendes in Fi g. 14
gezeigten Anschlages 22 dargestellt. Der Anschlag 22 ■-, gemäß Fig. 15 besteht aus einem zylindrischen Körper
124, der aus starrem Kunststoffmaterial hergestellt ist und einen konischen Hohlraum 28 aufweist, der mit
seinem größeren Durchmessser dem Anschlag 7 zugekehrt ist. An dem dem Anschlag 7 abgekehrten m
Ende des zylindrischen Körpers 124 ist in der Mitte ein konischer Vorsprung 124a vorgesehen. Ein kleines Loch
1246 im konischen Vorsprung 124a steht in Verbindung mit dem konischen Hohlraum 28.
Der Faden 9 ist mit mehreren Knoten 27 versehen, die ι ί
geringfügig größer als das Loch 1246 sind und einen gleichmäßigen Abstand voneinander von beispielsweise
2 mm aufweisen.
Wenn der Anschlag 22 in Richtung des Pfeiles C in Fig. 15 gestoßen wird, werden die Knoten 27 des
Fadens 9 durch die Innenwand des zylindrischen Körpers 124, die den konischen Hohlraum 28 bildet,
durch das kleine Loch 1246 hindurchgeleitet, so daß sich der Anschlag 22 dem Anschlag 7 nähert. Wenn
umgekehrt der Anschlag 22 entgegen der Richtung des y,
Pfeiles C bewegt wird, keilt sich ein an der dem Anschlag 7 gegenüberliegenden Seite des zylindrischen
Körpers 124 befindlicher Knoten an der Innenwand des konischen Vorsprungs 124a ein, so daß der zylindrische
Körper 124 daran gehindert wird, sich weiter in einer Richtung entgegen dem Pfeil C zu bewegen. Ein mit
Verdickungen versehener chirurgischer Faden ist an sich bekannt (DE-OS 26 17 856), jedoch wirkt dieser mit
einem am Fadenende fest angebrachten Ring zusammen, so daß nur die Bildung einer zusammenziehbaren 1-3
Schlaufe möglich ist.
Der Anschlag 22 in Fig. 16 besteht aus einem hexaedrischen Gehäuse 29, der aus starrem Kunststoffmaterial
hergestellt ist und einen Hohlraum 30 mit rechteckigem Querschnitt enthält, der an einer Seite
über eine Öffnung 30a offen ist. Im Hohlraum 30 befindet sich ein elastischer Streifen oder ein elastischer
Keilkörper 31, der z. B. aus Gummi besteht.
Der elastische Keilkörper 31 ist zungenförmig ausgebildet. Das Basisende 31a des Keilkörpers 31 ist
beispielsweise mittels eines Klebers an der Innenfläche einer der Seitenwände 29a des hexaedrischen Gehäuses
29 befestigt, die der Öffnung 30a des Gehäuses 29 benachbart ist Die Spitze 316 des Keilkörpers 31 ist in
Eingriff mit der Innenfläche der Seitenwand 296, die der Seitenwand 29a gegenüberliegt. Die der Öffnung 30a
gegenüberliegende Stirnwand des hexaedrischen Gehäuses 29 ist mit einem kleinen Loch 32 an einer .Stelle in
der Nähe der Seitenwand 29a versehen. Durch dieses Loch 32 verläuft der Faden 9.
Wenn der Anschlag 22 in Richtung des Pfeiles C in
Fig. 16 bewegt wird, erfolgt eine Deformation des
Keilkörpers 31 entsprechend der strichpunktierten Linie aufgrund der Zugfestigkeit des Fadens 9. Die
Spitze 316 des Keilkörpers 31 wird dann von der Innenfläche der Seitenwand 296 getrennt Demgemäß
nähert sich der Anschlag 22 dem Anschlag 7. Wenn umgekehrt der Anschlag 22 entgegen der Richtung des
Pfeiles C bewegt wird, erfolgt ein Festklemmen des Fadens 9 zwischen der Spitze 316 des Keilkörpers 31
und der Innenfläche der Seitenwand 296, wodurch aufgrund der sich ergebenden Keilwirkung der Anschlag
22 daran gehindert wird, sich in einer Richtung gegen den Pfeil Czu bewegen.
Der Anschlag 22 in Fig. 17 besteht aus einem zylindrischen Körper 33 aus starrem Kunststoffmaterial,
der einen an beiden Seiten offenen kegelstumpfförmigen Hohlraum 34 enthält. Eine Stirnplatte 33a. die am
zylindrischen Körper als Abschluß des den größeren Durchmesser aufweisenden Endes des Hohlraumes 34
befestigt ist, enthält in der Mitte ein Loch 336. Im Hohlraum befindet sich ein sphärischer Körper 35 aus
elastischem Material, z. B. Gummi, dessen Umfangsfläche an der Innenfläche 33cdes den konischen Hohlraum
34 bildenden zylindrischen Körpers 33 anliegt. Der zylindrische Körper 33 und die Stirnplatte 33a bilden
den gehäuseartigen Anschlag. Der sphärische Körper
35 ist mit einem Durchlaß 35a versehen, dessen Durchmesser etwas kleiner als die Dicke des Fadens 9
ist, wenn sich der sphärische Körper 35 in einem natürlichen Zustand befindet. Der Faden 9 verläuft
durch das den kleineren Durchmesser aufweisende Ende des konischen Hohlraumes 34, durch den
Durchlaß 35a des sphärischen Körpers 35 und durch das Loch 336der Stirnplatte 33a.
Wenn der Anschlag 22 in Richtung des Pfeiles D in Fig. 17 bewegt wird, entfernt sich die Umfangsfläche
des sphärischen Körpers 35 von der Innenfläche 33cdes zylindrischen Körpers 33, so daß sich der Anschlag 22
dem Anschlag 7 nähert. Wenn umgekehrt der Anschlag 22 in entgegengesetzter Richtung zum Pfeil D bewegt
wird, wird die Umfangsfläche des sphärischen Körpers 35 gegen die Innenfläche 33c des zylindrischen Körpers
33 gepreßt, so daß eine Schrumpfung des sphärischen Körpers 35 bewirkt wird. Dadurch wird der Durchlaß
35a im sphärischen Körper 35 im Durchmesser verringert und hält den Faden 9 fest. Dadurch wird der
Anschlag 22 daran gehindert, sich in einer Richtung entgegen dem Pf»il Dzu bewegen.
Fig. 18 bis 22 zeigen, wie eine blutende Stelle im abdominalen Bereich blutstillend durch ein Gerät
gemäß den in Fig. 9 bis 17 dargestellten Ausführungsformen behandelt werden kann. Das Vernähen erfolgt
dabei in den F i g. 18 bis 20 in gleicher Weise wie bei den F i g. 3,4 und 6, so daß eine Beschreibung entbehrlich ist.
Wenn der Anschlag 22 von der Sehubröhre 21 gemäß Fig.21 vorwärtsbewegt wird, nachdem das Gerät von
den Gewebestellen 2 und 2a zurückgezogen worden ist, nähert sich der Anschlag 22 dem Anschlag 7 in der
anhand der Fig. 14 bis 17 beschriebenen Weise. Als Folge davon werden die Gewebestellen 7 und 2a
aufeinander zubewegt, bis sie stramm aneinander anliegen und dadurch die blutstillende Behandlung der
Stelle 12 bewirken. Anschließend wird der Faden 9 durch das bereits beschriebene Verfahren in der Nähe
des Anschlags 22 durchtrennt. Da zu diesem Zeitpunkt der Anschlag 22 daran gehindert ist, sich nach hinten zu
bewegen, ergibt sich eine zuverlässige Naht an der blutenden Stelle IZ
Bei der Anordnung gemäß F i g. 23 ist ein Gerät der in Fig. 12 dargestellten Art in eine äußere Röhre 14
eingesetzt, und der Anschlag 22, der gemäß einer der in den Fig. 13 bis 17 dargestellten Ausführungsformen
ausgebildet sein kann, befindet sich vor einer gesonderten Sehubröhre 21, die in der größeren Sehubröhre 19
angeordnet ist Die äußere Röhre 14 schützt den Endoskopkanal vor Schaden, die durch die Hin- und
Herbewegung des rohrförmigen Körpers 1 erzeugt werden könnten, wenn die äußere Röhre 14 nicht
vorhanden wäre.
Bei dem Gerät gemäß F i g. 24 ist zwischen der Nadel
3 und dem rohrförmigen Körper 1 eine biegbare Verbindung 36 vorgesehen. Die biegbare Verbindung 36
besteht aus zwei zylindrischen Edelstahlgelenken 37, 38 (Fig. 24, 25). Das zylindrische Gelenk 37 besteht aus
einem Eingriffsteil 39 mit etwa rechteckförrnigem Querschnitt, das über das vordere Ende des Gelenks 27
an einem von dessen Achse leicht versetzten Punkt vorsteht (F i g. 24). Am rückwärtigen Ende des Gelenkes
37 ist eine zylindrische Ausnehmung 40 vorgesehen, die zur Aufnahme des distalen Endteils des rohrförmigen
Körpers 1 dient. Ein Durchlaß 41 mit kreisförmigem Querschnitt ist etwas oberhalb der Mittellinie zwischen
dem vorderen Ende des Gelenkes 37 und der Ausnehmung 40 vorgesehen. Der dünnwandige Teil, in
dem der Durchlaß 41 vorgesehen ist, enthält eine Kerbe 42. Das vordere Ende der Kerbe 42, in das der Durchlaß
4! mündet, bildet eine schräge Ebene 43.
Das zylindrische Gelenk 38 wird von einem Durchlaß 44 mit kreisförmigem Querschnitt durchdrungen, was
aus den Fig. 26, 27 und 28 erkennbar ist. Am hinteren
Ende des dickwandigen Teils des Gelenks 38 ist eine Rille 46 vorgesehen, die zur Aufnahme des Eingriffsteils
des Gelenkes 37 dient. Ein Eingriffsteil 47, das die gleiche Form wie das Eingriffsteil 39 des Gelenkes 37
besitzt, steht über das vordere Ende des dickwandigen Teil 45 des Gelenkes 38 vor. Im vorderen und hinteren
Teil der Seitenwand des zylindrischen Gelenkes 38, die dem dickwandigen Teil 45 gegenüberliegt, sind jeweils
Kerben 48 und 49 vorgesehen. Die beiden offenen Enden des Durchlasses 44 bilden schräge Ebenen 50, 51.
In den einander zugekehrten Wänden des rückwärtigen Endteils der Nadel 3 sind Rillen 52 und 53 vorgesehen.
Die Rille 53 dient zur Aufnahme des Eingriffsteils 47 des Gelenks 38. Die der Rille 52 zugekehrten Seite des
rückwärtigen Endteils der Nadel 3 besteht aus einer schrägen Ebene 54.
Die Gelenke 37, 38 und die Nadel 3 sind miteinander durch Stifte 55 und 56 verbunden. Das vordere Ende
einer flexiblen Steuerstange 57, die beispielsweise aus einem schraubenförmig aufgewickelten Edelstahldraht
besteht, ist mit der Innenfläche des rückwärtigen Teils der Seitenwand der Nadel 3 verbunden. Die Steuerstange
57 ragt aus dem Handgriff 100 (Fig. 1) heraus, und
kann somit durch die miteinander fluchtenden Durchlässe 44, 41 der Gelenke 33, 37 nach außen gezogen
werden.
Wenn die Steuerstange 57 in Richtung des Pfeiles Ein
F i g. 29 gezogen wird, verringert sich der Abstand zwischen der schrägen Ebene 43 des Gelenkes 37' und
der schrägen Ebene 50 des Gelenkes 38 und ebenfalls zwischen der schrägen Ebene 51 des Gelenkes 3fl und
der schrägen Ebene 54 der Nadel 3, so daß die Verbindung 36 in die in F i g. 29 dargestellte Richtung
gebogen wird. Diese Biegung kann soweit durchgeführt werden, bis die einander zugekehrten schrägen Ebenen
aneinander anliegen.
Die Anordnung gemäß F i g. 24 dient zum Vernähen von Gewebe, das verhältnismäßig flach an einer
blutenden Stelle verläuft
Nachfolgend wird anhand der F i g. 30 bis 34 die Arbeitsweise der Anordnung von F i g. 24 erläutert. Der
distale Endteil des Gerätes wird aus dem distalen Ende 58a eines Endoskops 58 so herausbewegt, daß die
Kerben 42, 48 und 49 an der der Wandung des
Körperhohlraums 13 gegenüberliegenden Seite liegen. Aus F i g. 30 ist ersichtlich, daß die Nadel 3 in das die
blutende Stelle umgebende Gewebe 2, das dem Endoskop 58 benachbart ist, entsprechend der gestri-
chelten Linie eingestochen wird. Nachdem an der Steuerstange 57 gezogen worden und die Gewebestelle
2 angehoben worden ist, wird das Gerät aus dem distalen Ende 58a des Endoskops 58 ausgestoßen. Dann
wird die Gewebestelle 2 in angehobenem Zustand gemäß Fig. 31 durchstochen. Danach wird das Gerät
weiter nach vorn gestoßen, aber mit geringerer Verbiegung der Verbindung 36. Dann wird die Nadel in
die Gewebestelle 2a jenseits der blutenden Stelle 12 eingestochen. Die Gewebestelle 2a wird dann ebenfalls
angehoben und durchstochen. Daraufhin wird mit der Schubstange 11 der Anschlag 7 aus der Nadel 3
ausgestoßen. Nach Herausziehen des Gerätes aus den Gewebestellen 2 und 2a nimmt der Faden 9 die in
F i g. 32 dargestellte Lage ein. Der Nähvorgang wird dann gemäß Fig. 33 und 34 in der gleichen Weise
forlgesetzt, wie sie anhand der F i g. 7 und 8 beschrieben wurde.
In Fig. 35 bis 38 ist eine andere Anwendung des in
F i g. 24 dargestellten Gerätes gezeigt. Das distale Ende des Gerätes wird aus dem distalen Ende 58a des
Endoskops 58 so ausgestoßen, daß die Kerben 42, 48 und 49 der Wandung des Körperhohlraumes zugekehrt
sind. Durch Zug an der Steuerstange 57 wird die Verbindung 36 gemäß F i g. 35 gebogen. In diesem
Zustand wird die Nadel 3 an der Gewebestelle 2a angesetzt. Wenn das Gerät in Richtung des Pfeiles Fin
F i g. 36 gezogen wird, erfolgt ein Einstich der Nadel 3 in die Gewebestelle 2a. Wenn das Gerät weiter in
Richtung des Pfeiles Fbewegt wird, hebt die Nadel 3 die Gewebestelle 2a an und nähert sie der Gewebestelle 2.
Danach sticht die Nadel 3 auch in die Gewebestelle 2, so daß die Gewebestellen beiderseits der blutenden Stelle
12 gemäß F i g. 37 zusammengefaltet werden. Nachdem dann der Anschlag T aus der Nadel ausgestoßen worden
ist, kann die Nadel aus den Gewebeteilen 2 und 2a herausgezogen werden. Der Faden 9 wird dann in
Richtung des Pfeiles C in Fig. 38 gezogen, t;m die
blutende Stelle 12 zu schließen. In gleicher Weise wie in F i g. 8 und 31 dargestellt, wird dann eine Klammer 101
an dem Teil des Fadens 9 angebracht, der sich an der dem Anschlag 7 gegenüberliegenden Nahtstelle befindet,
womit der Nähvorgang abgeschlossen ist.
F i g. 39 zeigt eine Anordnung, bei der das Gerät gemäß Fig. 24 ähnlich wie in Fig. 9 in eine äußere
Röhre 14 eingesetzt ist. Die äußere Röhre 14 hat den gleichen Zweck wie bei der Anordnung gemäß F i g. 9.
Bei der Ausführungsform gemäß Fig.40 ist das vordere Ende der Steuerstange 57 mit einer Schlaufe
57a versehen, die im Bedarfsfall an einem Stift 59 aufgehängt wird, der an der Innenwand des rückwärtigen
Teils der Nadel 3 befestigt ist.
Bei der Ansfuhrun^sform "emäß Fi". 4! wird der
distale Endbereich des rohrförmigen Körpers 1 folgendermaßen ausgebildet. Zunächst wird die Umfangsfläche
eines Drahtes partiell chemisch geätzt, so daß der Draht im Längsschnitt eine Reihe von dickeren
und dünneren Abschnitten aufweist, und dann wird der auf diese Weise behandelte Draht so in Wendelform
aufgewickelt, daß der mittlere Teil der dickeren Abschnitte Ib der jeweiligen Windungen an einer Seite
der Wicklung nebeneinander liegen, während der mittlere Teil der dünneren Abschnitte ic an der
gegenüberliegenden Seite der Wicklung aneinander angrenzen. Wenn die Steuerstange 57, deren distaler
Endbereich la an der Nadel 3 befestigt ist, in Richtung
des Pfeiles Hm Fig.41 gezogen wird, wird der distale
Endbereich la nur zu der Seite hin gebogen, an der sich
die dünneren Abschnitte Ic befinden. In anderen
Worten bildet auch hier der d'stale Endbereich la der Steuerstange 57 einen biegbaren Abschnitt
Bei der Ausführung .form gemäß Fig.43 enthält eine
biegbare Verbindung 60 mehrere Ringelemente 61 und ein einzelnes Ringelemem 6? Das eine Stirrende der
Ringelemente 61 ist mit zwei Paaren von U- oder V-förmigen Vorsprüngen 63 versehen, zwischen denen
sich jeweils eine U- oder V-förmigen Rille 65 befindet. Die andere Stirnfläche der Ringelemente 61 ist mit
einem Paar U- oder V-förmigen Vorsprüngen 64 versehen, die einen kleineren Scheitelwinkel besitzen als
der von den benachbarten Rändern der Vorsprünge 63 gebildete Winkel. Die oberen Hälften der beiden
Stirnflächen des Ringelemenies 61 sind abgeschrägt und
bilden schräge Ebenen 67 und 68. Der Abstand der einander zugekehrten schrägen Ebenen nimmt daher
allmählich zu der Seite des Ringelementes 61 hin zu, in der sich die Vorsprünge 63 und 64 und die Rillen 65 und
66 befinden. Die rückwär.ige Stirnfläche der Nadel 3
und die vordere Stirnfläche des letzten einzelnen Ringelementes 62 sind mit einem Paar Vorsprüngen 69
von gleicher Form wie die Vorsprünge 64 und einem Paar Rillen 70 von gleicher Form wie die Rillen 65
versehen.
Aus F i g. 43 ist ersichtlich, daß die Vorsprünge der
Nadel 3, der Ringelemente 61 und des letzten einzelnen Ringelementes 62 mit den zugehörigen Rillen in Eingriff
stehen. Zwei flexible Verbindungsdrähte 73 aus Edelstahl verlaufen durch die Nadel 3 und die
Ringelemente 61, 62. Die Enden der beiden Verbindungsdrähte 73 sind jeweils an der Innenfläche des
rückwärtigen Endes der Nadel 3 und der Innenfläche des letzten Ringelemcntes 62 befestigt, so daß die Nadel
3 und die Ringelemente 61, 62 sich nicht voneinander entfernen können.
Wenn die Steuerstange 57, deren distales Ende am rückwärtigen Ende der Nadel 3 befestigt ist, in Richtung
des Pfeiles K in F i g. 43 gezogen wird, erfolgt eine Biegung der Verbindung 16 zu der Seite des jeweiligen
Ringelementes hin, an der sich die schrägen Ebenen 67 und 68 befinden.
Die in Fig.45 und den folgenden Abbildungen
dargestellten Geräte ermöglichen die kontinuierliche Herstellung einer Naht aus mehreren Stichen.
F i g. 45 zeigt den Aufbau einer solchen Ausführungsform. Die Nadel 3 und der benachbarte rohrförmige
Körper 1 sind von gleichem Aufbau wie bei der in F i g. 1 dargestellten Anordnung. Der Unterschied besteht
darin, daß der Durchlaß 5 des rohrförmigen Körpers 1 so
massive zylindrische Anschläge 74 aufnimmt, die in iiirer
Mitte jeweils eine quer verlaufende Bohrung 75 aufweisen. Der Faden 9, dessen distales Ende am ersten
Anschlag 7 befestigt ist, verläuft durch die Bohrungen 75 der Anschläge 74 und von dort durch eine flexible, in den
rohrförmigen Körper 1 eingesetzte Schubröhre 76 und schließlich aus dem proximalen Ende des Endoskops
heraus. Die Schubstange 76 steht über das proximale Ende des Endoskopkanals hervor und kann mit der
Hand der Bedienungsperson hin- uns herbewegt werden wie bei den vorangehenden Ausführungsbeispielen. Die
Schubstange 26 kann zwar der Biegung des Endoskopkanals folgen, jedoch hat sie eine ausreichende
Steifigkeit, um die Anschläge 7, 74 nach vorn zu stoßen.
Line aus der Nadel 3 i.nd dein zylindrischen Körper 1 ^r>
bestehende Anordnung wird in eine äußere Röhre 77 cingefiihri. Diese äußere Röhre 77 wird ihrerseits in das
proximale Ende des Endoskopkanals eingeführt. Das rückwärtige Ende der äußeren Röhre 77 steht über da;
proximale Ende des Endoskopkanals vor, so daß die äußere Röhre 77 mit der Hand der Bedienungspersor
hin- und herbewegt werden kann. Das distale Ende dei
äußeren Röhre 77 kann in das distale Ende de« Endoskops hinein und aus diesem wieder heraasbewegi
werden. Die Röhre, die aus aufgewickeltem Edelstahl· draht besteht, kann der Biegung des Endoskopkanal:
folgen, jedoch ist sie so steif, daß sie sich nicht leichl verbiegt, wenn der Arbeitsvorgang an der blutender
Stelle 12 durchgeführt wird.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise einer Vorrichtung gemäß der Ausführungsform von F i g. 45 nähei
erläutert. Zunächst wird die Nadel 3 aus dem distaler Ende des Endoskops (Fig.46) ausgestoßen und in die
Nähe der Gewebestelle 2 am Rand der blutenden Stell« 12 gebracht, die in der Nähe des distalen Endes de;
Endoskops liegt. Dann wird die Schubröhre 76 sowei nach vorn bewegt, daß der erste Anschlag 7 aus dei
Nadel 3 herausgelangt. Danach wird die aus oer Nadel 2
und dem rohrförmigen Körper 1 bestehende Anord nung durch die Gewebestellen 2 und 2a (Fig.47
hindurchgeführ«. Die Schubröhre 76 wird dann noch weiter vorwärtsbewegt (Fig.48), so daß ein Anschlag
74 von der Nadi' 3 freigegeben wird. Anschließend wire
die Nadel 3 und der rohrförmige Körper 1 aus der Gewebestellen 2 und 2a (Fig.49) herausgezogen. Ir
diesem Zustand befinden sich die beiden Anschläge i und 74 an gegenüberliegenden Seiten der Gewebestel
len 2 und 2a. Wenn dann der Faden 9 in Richtung de: Pfeiles L in F i g. 50 gezogen wird, nachdem die äußert
Röhre 77 aus dem distalen Ende des Endoskop: herausgestoßen worden ist und gegen die Gewebestelh
2 gepreßt wird, werden die Gewebestellen 2 und 2; gegeneinander gezogen, bis sie aneinander anliegen
Fig. 51 zeigt den Zustand, bei dem die Nadel einer zweiten Stich macht. Wenn die Nadel 3 die Gewebestel
len 2 und 2a durchsticht, wird nur einer der Anschläge 7' durch die Schubröhre 76 aus der Nadel ausgestoßer
Dann wird die aus der Nadel 3 und dem rohrförmiger Körper 1 bestehende Anordnung zurückgezogen. Dk
Gewebestellen 2 und 2a werden in gleicher Weise wi( die in Fig. 50 gegeneinander gezogen. Anschließenc
wird die gleiche Operation wiederholt, bis auf de ganzen Länge der blutenden Stelle 12 das Gewebi
vernäht ist. Schließlich wird der Faden wie eingang: beschrieben, durch eine Klammer 101 festgeleg
(Fig. 52) und an einer gewünschten Stelle durchtrennl
Auf diese Weise läßt sich auch eine breite Wunde leich vernähen.
Bei der Ausführungsform gemäß Fig. 53 sim
Anschläge 78 in Form von Hohlzylindern vorgeseher Der Faden 9 verläuft durch die in Längsrichtunj
weisenden Durchlässe 79 der Anschläge 78. Fig. 5' zeigt den Zustand, bei dem der erste Stich mit der ii
I" i g. 53 dargestellten Anordnung gemacht worden isi Die Verwendung der Zwischenanschläge erlaubt einei
geraden Verlauf des Fadens 9 durch den rohrförmigei Körper 1 ohne die bei der Anordnung gemäß Fig.4!
erforderlichen Biegungen. Wenn daher irgendeiner de Anschläge 78 von der Schubröhre 76 ausgestoßen wire
besteht der Vorteil darin, daß der Faden 9 nicht da/.i
neigt, sich mit einem der anderen Anschläge 78 /1 verwickeln.
Bei der Ausführungsform gemäß F i g. 55 bestehen dii
Anschläge 80 aus massiven Kugeln. Ein Durchlaß 81 fü den Faden 9 verläuft jeweils durch die Mitte de
Anschläge 80. Fig. 5b zeigt den Zustand, bei dem di<
Nadel einen ersten Stich macht Bei diesem Vorgang drückt sich ein Teil der Oberfläche des kugelförmigen
Anschlags 80 in die Oberfläche des Gewebes, wodurch der Vorteil besteht, daß der Nähvorgang fehlerlos
durchgeführt werden kann.
Alle Anschläge sollten voruigsweise aus Kunststoff
Alle Anschläge sollten voruigsweise aus Kunststoff
material bestehen, z. B. aus Polytetrafluorethylen oder
Silikongummi, das eine hohe Korrosionsbeständigkeit und hohe Bruchfestigkeit hat Bei den Ausführungsformen
gemäß den F i g. 45, 53 und 55 ist es möglich, den Anschlag 22 gemäß 14 bis 17 im Anschluß an den letzten
der Anschläge 78 zu verwenden.
Hierzu 12 Blatt Zeichnungen
Claims (17)
1. Gerät zum Vernähen von Körpergewebe im abdominalen Bereich, bestehend aus einem flexiblen,
rohrförmigen, mit einem Durchlaß versehenen und in einen Endoskopkanal einführbaren Körper, aus
einer Nadel, die an dem in den Endoskopkanal einführbaren Ende des rohrförmigen Körpers
konzentrisch befestigt ist, die den gleichen Außendurchmesser wie der rohrförmige Körper aufweist,
und die an ihrem freien Ende mit einer scharfen Spitze versehen ist, aus einer Kammer :.n der Nadel,
die nach außen offen ist und mit dem Durchlaß in Verbindung steht, aus einem ersten, zunächst in der
Kammer befindlichen Anschlag zur Festlegung des Endes eines entlang des rohrförmigen Körpers
verlaufenden Fadens zu Beginn des Nähvorganges an Gewebestellen, die hinter dem Einstich jenseits
einer blutenden Stelle im Körperhohlraum liegen, aus einem Endanschlag für den Faden, der vor dem
Einstich diesseits der blutenden Stelle zu liegen kommt, und aus einem in den rohrförmigen Körper
einführbaren Schubkörper zum Herausstoßen des ersten Anschlages aus der Kammer, dadurch
gekennzeichnet, daß der Faden unbestimmter Länge durch den Endanschlag (22) hindurchverläuft,
und daß der Endanschlag auf dem Faden nur in Richtung auf den ersten Anschlag (7) bewegbar ist.
2. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Endanschlag (22) aus einem Gehäuse
(24) mit einem kegelstumpfförmigen Hohlraum (23) besteht, dessen kleinerer Durchmesser dem ersten
Anschlag (7) zugekehrt ist, daß im Gehäuse an einer Seite eine öffnung vorgesehen ist, die kleiner als der
größere Durchmesser des Hohlraums ist, und daß an der gegenüberliegenden Seite eine öffnung vorgesehen
ist, die kleiner als der kleinere Durchmesser des Hohlraums ist, daß beide Öffnungen eine Verbindung
nach außen besitzen, und daß in dem Hohlraum ein konischer Keilkörper (25) angeordnet ist, dessen
Umfangsfläche an der Innenwand des Hohlraums anliegt.
3. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Endanschlag (22) aus einem Gehäuse
(124) mit einem konischen Hohlraum (28) besteht, dessen dem ersten Anschlag (7) zugekehrten
Basisteil offen ist, und dessen Scheitelteil ein kleines Loch enthält, dessen Durchmesser größer als die
Dicke des Fadens (9) und kleiner als ein Knoten im r>o
Faden ist, und daß ein Vorsprung (124a,) das kleine Loch am Scheitel umgibt.
4. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Endanschlag (22) aus einem hexaedrischen
Gehäuse (29) besteht, dessen dem ersten Anschlag (7) zugekehrte Seite offeii ist sowie mit
einem kleinen Loch und einem zungenförmigen, elastischen Keilkörper (31) versehen ist, und daß die
Basis des Keilkörpers an der Innenseite des Gehäuses (29) neben dem kleinen Loch befestigt ist,
so daß das vordere Ende des Keilkörpers normalerweise elastisch gegen die der Befestigung gegenüberliegende
Wand gedrückt wird.
5. Gerät nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Endanschlag (22) aus einem Gehäuse
(33) besteht, dessen dem ersten Anschlag (7) zugekehrte Seite mit einer öffnung versehen ist, die
den kleineren Durchmesser eines kegelstumpfförmigen Hohlraums bildet, und dessen dem ersten
Anschlag (7) abgekehrte Seite ebenfalls eine Öffnung aufweist, und daß in dem Hohlraum ein
massiver sphärischer Körper (35) angeordnet ist, durch dessen Mitte der Faden (9) verläuft und daß
die Oberfläche des sphärischen Körpers an der Innenseite des Hohlraums anliegt
6. Gerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Faden (9)
durch wenigstens einen mittleren Anschlag (74) verläuft der zwischen dem ersten Anschlag (7) und
dem Endanschlag (22) angeordnet ist.
7. Gerät nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß der wenigstens eine mittlere Anschlag (74)
aus einem massiven Element besteht, in dem im rechten Winkel zur Achse des zylindrischen Körpers
(1) ein Durchlaß für den Faden (9) vorgesehen ist.
8. Gerät nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß der wenigstens eine mittlere Anschlag (74)
aus einem rohrförmigen Körper (78) besteht, durch den der Faden (9) hindurchverlaufen kann.
9. Gerät nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß der wenigstens eine mittlere Anschlag (74)
aus einem massiven sphärischen Körper (80) mit einem Durchlaß in der Mitte für den Faden (9)
besteht.
10. Gerät nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß zwischen
der Nadel (3) und dem rohrförmigen Körper (1) eine rohrförmige, biegbare Verbindung (36) vorgesehen
ist, die den gleichen Außendurchmesser wie die Nadel (3) besitzt, und daß eine Steuerstange (57), die
durch die Verbindung (36) und den rohrförmigen Körper (1) verläuft, mit dem der Spitze (3a)
abgekehrten Ende der Nadel (3) verbunden ist, so daß durch Zug an der Steuerstange (37) die
Verbindung (36) biegbar ist.
11. Gerät nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet
daß die biegbare Verbindung aus einer Gelenkanordnung (37—54) besteht, die mehrere
miteinander verbundene Gelenke enthält.
12. Gerät nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet daß die Gelenkanordnung ein erstes
zylindrisches Gelenk (37) enthält dessen eines Ende an dem rohrförmigen Körper (1) befestigt ist, und
dessen anderes Ende mit einem vorspringenden Eingriffsteil (39) versehen ist und daneben eine
schräge Stirnebene (43) enthält daß die Gelenkanordnung ein zweites zylindrisches Gelenk (38)
enthält, dessen eines Ende mit einer Rille (46) versehen ist, die drehbar mit dem Eingriffsteil (39 des
ersten Gelenkes (37) in Eingriff ist und eine schräge Stirnebene (50) neben der Rille (46) enthält, und
dessen anderes Ende mit einem mit der Rille (46) fluchtenden E'ngriffsteil (47) versehen ist und eine
schräge Stirnebene (51) neben dem Eingriffsteil (47) enthält und daß an dem der Spitze (3a) der Nadel (3)
abgekehrten Ende eine Rille (53) zur drehbaren Aufnahme des Eingriffsteils (47) des zweiten
Gelenks (38) vorgesehen ist.
13. Gerät nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die zylindrischen Gelenke mit Ausnahme
des neben dem zylindrischen Körper (1) angeordneten Gelenks an ihrem einen Ende mit
zwei Paaren von U-förmigen Vorsprüngen (63) versehen sind, die zwischen sich jeweils eine etwa
U-förmige Rille (65) bilden, während das andere Ende mit einem Paar U-förmiger Vorsprünge (64)
versehen ist, daß das eine Ende des dem rohrförmigen Körper (1) benachbarten Gelenks mit diesem
verbunden ist, während das andere Ende mit zwei Rillen (70) zur schwenkbaren Aufnahme der
U-förmigen Vorsprünge (64) des benachbarten Gelenkes versehen ist, daß die einander zugekehrten
Flächen der Gelenke schräg ausgebildet sind und dadurch jeweils einen V-förmigen Zwischenraum
bilden, und daß die Nadel (3) an ihrem der Spitze (3a) abgekehrten Ende mit zwei Paaren von U-förmigen w
Vorsprüngen (69) versehen ist, die mit den Rillen (65) in dem benachbarten Gelenk (61) in Eingriff sind.
14. Gerät nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß zwei Drähte durch die Gelenke
verlaufen, deren Enden an der Nadel (3) bzw. an dem dem rohrförmigen Körper (1) benachbarten Gelenk
befestigt sind.
15. Gerät nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die biegbare Verbindung aus einer
Röhre besteht, die durch einen schraubenförmig aufgewickelten Draht gebildet ist, der abwechselnd
dickere und dünnere Abschnitte (Ib, ic) aufweist, wobei die mittleren Teile der dickeren Abschnitte an
einer Seite der Röhre und die dünneren Abschnitte an der gegenüberliegenden Seite der Röhre
nebeneinanderliegen.
16. Gerät nach Anspruch 12, 13, 15, dadurch gekennzeichnet, daß die Nadel (3), die biegbare
Verbindung (36) und der rohrförmige Körper (1) von einer flexiblen äußeren, in den Endoskopkanal jo
einführbaren Röhre (14) aufgenommen werden.
17. Gerät nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß das eine Ende der Steuerstange (57) als
Schlaufe ausgebildet ist, die mit einem an der Innenwand der Nadel (3) befestigten Stift verbunden
ist.
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