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Die
Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument zum Anlegen einer
Knochenplatten-Fixiervorrichtung, welche ein erstes Knochenanlageelement mit
einem von diesem abstehenden stabförmigen, eine Längsrichtung
definierenden Verbindungsglied und ein auf dem Verbindungsglied
in Richtung auf das erste Knochenanlageelement verschiebbares zweites
Knochenanlageelement aufweist, mit einem an dem zweiten Knochenanlageelement
in einer Anlagestellung anlegbaren ersten Werkzeugelement und einem
von dem ersten Werkzeugelement entfernbaren zweiten Werkzeugelement,
mit einer Transportvorrichtung zum schrittweisen Transportieren
des Verbindungsglieds mit dem zweiten Werkzeugelement in mehreren
Transportschritten in einer proximalen Richtung weg von dem in der
Anlagestellung am zweiten Knochenelement anliegenden ersten Werkzeugelement.
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Ein
Instrument der eingangs beschriebenen Art ist beispielsweise aus
der
DE 197 00 474
C2 bekannt. Mit einem von zwei Spannbacken gebildeten zweiten
Werkzeugelement kann das stabförmige Verbindungsglied
in einer Klemmstellung geklemmt und in der Klemmstellung relativ
zum zweiten Knochenanlageelement bewegt werden. Ein Nachfassen des
Verbindungsglieds mit den Spannbacken ist in der oben beschriebenen
Art und Weise möglich.
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Mit
dem bekannten Instrument ist jedoch ein definierter Transport des
Verbindungsglieds relativ zum zweiten Knochenanlageelement nicht
eindeutig gewährleistet.
Ferner ist es schwierig, ein glattes Verbindungsglied sicher zu
greifen. Bei strukturierten Verbindungsgliedern ergibt sich das
Problem, daß sich
eine Struktur des Verbindungsglieds in die Spannbacken eingraben
und zu einer Beschädigung derselben
führen
kann. In jedem Fall besteht die Gefahr, bei hohen auf das zweite
Werkzeugelement wirkenden Zugkräften,
daß die
Spannbacken am Verbindungsglied abrutschen können. Ferner läßt sich das
Instrument nur schwer reinigen, wenn die Spannbacken Beschädigungen
aufgrund scharfkantiger Strukturen der Verbindungsglieder aufweisen.
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Es
ist daher Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein chirurgisches
Instrument der eingangs beschriebenen Art so zu verbessern, daß die Knochenanlageelemente
der Fixiervorrichtung auf einfache Weise relativ zueinander verschoben
werden können und
die Handhabbarkeit des Instruments vereinfacht wird.
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Diese
Aufgabe wird bei einem chirurgischen Instrument der eingangs beschriebenen
Art erfindungsgemäß dadurch
gelöst,
daß das
zweite Werkzeugelement mehrere Aufnahmen für einen am Verbindungsglied
abstehenden Vorsprung aufweist, daß der Vorsprung bei jedem Transportschritt
mindestens teilweise mit einer Aufnahme in einer Eingriffsposition in
Eingriff bringbar und in dieser in Längsrichtung unbeweglich am
zweiten Werkzeugelement gehalten ist und daß von einem Transportschritt
zu einem nachfolgenden Transportschritt der Vorsprung mit einer
in proximalerer Richtung am zweiten Werkzeugelement angeordneten
Aufnahme in Eingriff bringbar ist.
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Das
erfindungsgemäße Instrument
ermöglicht
es, den Vorsprung des Verbindungsglieds definiert und mit einer
vorgegebenen Schrittweite durch das Instrument hindurchzureichen.
Die Ausbildung von Aufnahmen zum Aufnehmen des Vorsprungs ermöglicht es,
die Aufnahmen entsprechend groß auszubilden,
so daß das
zweite Werkzeugelement und damit das gesamte Instrument gut gereinigt
werden können.
In der Eingriffsposition ist eine Bewegung des Verbindungsglieds
relativ zum zweiten Werkzeugelement in Längsrichtung nicht möglich. Dadurch kann
das zweite Werkzeugelement nicht vom mittels des Vorsprungs in einer
Aufnahme gehaltenen Verbindungsglied abrutschen.
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Günstig ist
es, wenn das zweite Werkzeugelement in einer relativ zum ersten
Werkzeugelement distalen Stellung mit dem Vorsprung in der Eingriffsposition
in Eingriff bringbar ist, wenn das zweite Werkzeugelement in der
Eingriffsposition in proximaler Richtung von der distalen Stellung
in eine vom ersten Werkzeugelement entferntere proximale Stellung
bringbar ist und wenn das zweite Werkzeugelement in der proximalen
Stellung von der Eingriffsposition in eine Löseposition bringbar ist, in
welcher das zweite Werkzeugelement und der Vorsprung außer Eingriff
sind. Ein derart aufgebautes Instrument ermöglicht es, den Vorsprung mit
dem zweiten Werkzeugelement zu fassen und in proximaler Richtung zu
bewegen, so daß das
am ersten Werkzeugelement anliegende zweite Knochenanlageelement
relativ zum Vorsprung des Verbindungsglieds bewegt wird. Zum Nachfassen,
also einem nochmaligen Greifen des Vorsprungs mit dem zweiten Werkzeugelement,
läßt sich
die Eingriffsposition lösen,
das heißt,
das zweite Werkzeugelement und der Vorsprung sind wieder relativ
zueinander in Längsrichtung
verschiebbar. Dies ist nur in der Löseposition möglich.
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Vorteilhaft
ist es, wenn das zweite Werkzeugelement in der Löseposition von der proximalen Stellung
in die distale Stellung bringbar ist. Der Vorsprung behält dann
seine relative Position zum zweiten Knochenanlageelement bei, während das
zweite Werkzeugelement am Vorsprung vorbei in die distale Stellung
gebracht werden kann. Auf diese Weise läßt sich ein schrittweiser Transport
des Vorsprungs mit dem Instrument in proximaler Richtung realisieren.
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Eine
besonders sichere Verbindung in der Eingriffsposition ergibt sich,
wenn der Vorsprung formschlüssig
in die Aufnahmen einführbar
ist. Wenn der Vorsprung korrespondierend zu einer Aufnahme ausgebildet
ist, kann es auch nicht zu Beschädigungen
des zweiten Werkzeugelements kommen. Außerdem läßt sich das zweite Werkzeugelement
auf einfache Weise reinigen, wenn der Vorsprung und die Aufnahme
entsprechend groß genug
ausgebildet sind.
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Damit
der Vorsprung sicher am zweiten Werkzeugelement in Längsrichtung
unbeweglich haltbar ist, ist es vorteilhaft, wenn das zweite Werkzeugelement
quer zur Längsrichtung
relativ zum Vorsprung bewegbar ist. Es ermöglicht auf diese Weise quasi
eine Verriegelung des Vorsprungs am zweiten Werkzeugelement.
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Besonders
einfach wird der Aufbau des Instruments, wenn das zweite Werkzeugelement
einen ersten und einen zweiten Spannbacken umfaßt und wenn mindestens einer
der beiden Spannbacken die Aufnahmen trägt. Der Vorsprung kann auf
diese Weise zwischen den beiden Spannbacken gehalten werden. Selbstverständlich ist
es auch möglich,
beide Spannbacken mit Aufnahmen zu versehen, so daß der Vorsprung
beidseitig durch Aufnahmen der Spannbacken gehalten werden kann.
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Gemäß einer
bevorzugten Ausführungsform der
Erfindung kann vorgesehen sein, daß das zweite Werkzeugelement
eine eine Mehrzahl von Zähnen umfassende
Verzahnung aufweist und daß die
Verzahnung die Aufnahmen umfaßt.
Damit ergibt sich eine besonders einfache Ausgestaltung des zweiten Werkzeugelements.
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Denkbar
wäre es,
den Vorsprung in Form eines Kopfes auszubilden. Um jedoch eine Verbindung zwischen
dem zweiten Werkzeugelement und dem Vorsprung zu verbessern, kann
der Vorsprung eine mindestens zwei Zähne umfassende Vorsprungverzahnung
aufweisen. Dadurch ist es möglich,
daß wahlweise
ein Zahn der Verzahnung des zweiten Werkzeugelements zwischen die
mindestens zwei Zähne
der Vorsprungverzahnung eingreift. Denkbar ist es auch, daß der Vorsprung
als Ganzes, also auch seine mindestens zwei Zähne umfassende Vorsprungverzahnung,
in eine einzelne Aufnahme der Verzahnung des zweiten Werkzeugelements
einführbar
ist.
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Um
einen Transport des Vorsprungs vom zweiten Knochenanlageelement
weg in definierter Weise durchzuführen, kann es vorteilhaft sein,
wenn von einem Transportschritt zu einem nachfolgenden Transportschritt
der Vorsprung mindestens um einen Transportweg in proximaler Richtung
transportierbar ist und wenn der Transportweg dem kleineren der Zahnabstände der
Verzahnung und der Vorsprungverzahnung entspricht. Dies ermöglicht es,
einen definierten kleinsten Transportweg durch die Form der Verzahnung
beziehungsweise der Vorsprungverzahnung vorzugeben. Selbstverständlich kann
ein tatsächlicher
Transportweg oder -hub einem ganzzähligen Vielfachen des kleinsten
Transportwegs entsprechen.
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Um
das Reinigen des zweiten Werkzeugelements zu erleichtern, kann vorgesehen
sein, daß die Vorsprungverzahnung
eine Teilung aufweist, welche einem ganzzahligen Vielfachen einer
Teilung der Verzahnung des zweiten Werkzeugelements entspricht. Dadurch
ergeben sich besonders große
Abstände der
Zähne der
Verzahnung des zweiten Werkzeugelements. Insbesondere kann ein Teilungsverhältnis 2:1
oder 3:1 betragen.
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Vorteilhaft
ist es, wenn der Vorsprung eine Halteaufnahme zum Aufnehmen mindestens
eines Zahns der Verzahnung aufweist. Dies hat den Vorteil, daß einerseits
der Vorsprung als Ganzes in eine Aufnahme des zweiten Werkzeug elements
einführbar
ist und daß andererseits
ein Zahn der Verzahnung in die Halteaufnahme einführbar ist.
Damit läßt sich
eine doppelte Verbindung realisieren, beispielsweise in Form von
zwei formschlüssig
ineinandergreifenden Zähnen
beziehungsweise Lücken
zwischen zwei Zähnen.
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Besonders
einfach wird der Aufbau der Vorrichtung, wenn die Vorsprungverzahnung
die Halteaufnahme umfaßt.
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Um
eine Relativbewegung in Längsrichtung in
der Eingriffsposition zwischen dem Vorsprung und dem zweiten Werkzeugelement
zu vermeiden, kann es vorteilhaft sein, wenn der mindestens eine
Zahn der Verzahnung quer zur Längsrichtung
in die Halteaufnahme einführbar
ist.
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Günstig ist
es, wenn die Halteaufnahme eine Ringnut umfaßt. Eine solche läßt sich
an dem Vorsprung oder direkt an dem Verbindungsglied besonders einfach
herstellen.
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Um
eine Beschädigung
des zweiten Werkzeugelements und auch des Verbindungsglieds zu vermeiden,
ist es vorteilhaft, wenn die Aufnahmen kantenfrei ausgebildet sind.
Die kantenfreie Ausgestaltung hat darüber hinaus den Vorteil, daß der Vorsprung
beim Eintauchen in eine Aufnahme durch vorteilhafte Rundungen der
Aufnahmen in die Aufnahmen hinein geführt wird.
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Damit
durch den Vorsprung keine Beschädigungen
am zweiten Werkzeugelement hervorgerufen werden können, ist
es von Vorteil, wenn der Vorsprung kantenfrei ausgebildet ist. Auf
diese Weise kann er noch besser in eine Aufnahme des zweiten Werkzeugelements
hineingleiten. Hilfreich sind dabei abgerundete Formen des Vorsprungs.
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Für eine einfache
Handhabung des Instruments ist es günstig, wenn das Instrument
einen Grundkörper
und mindestens ein am Grundkörper beweglich
gelagertes Betätigungselement
aufweist und wenn durch eine Bewegung des Betätigungselements relativ zum
Grundkörper
eine Zugkraft auf das zweite Werkzeugelement in Längsrichtung
von dem ersten Werkzeugelement weg übertragbar ist. Dadurch läßt sich
das Werkzeugelement auf einfache Weise in Längsrichtung bewegen.
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Gemäß einer
bevorzugten Ausführungsform der
Erfindung kann vorgesehen sein, daß durch eine Bewegung des Betätigungselements
relativ zum Grundkörper
eine Haltekraft auf das zweite Werkzeugelement quer zur Längsrichtung übertragbar
ist. Dies gestattet es, durch die Bewegung des Werkzeugelements
gleichzeitig eine Haltekraft und eine Zugkraft auf das zweite Betätigungselement
auszuüben. Eine
Bedienperson muß somit
nur das Betätigungselement
bewegen und kann dadurch den Vorsprung vom ersten Werkzeugelement
weg bewegen.
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Vorteilhaft
ist es, wenn ein Kraftumlenkglied zum Umlenken einer in Längsrichtung
wirkenden Zugkraft in die quer zur Längsrichtung wirkende Haltekraft
vorgesehen ist. Durch Ausüben
einer Zugkraft wird nicht nur das zweite Werkzeugelement in Richtung
der Zugkraft bewegt, sondern gleichzeitig kann mit dem zweiten Werkzeugelement
eine Haltekraft auf das Verbindungsglied, insbesondere auf den Vorsprung,
ausgeübt
werden.
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Ein
besonders kompakter Aufbau des Instruments ergibt sich, wenn der
mindestens eine Spannbacken an dem Kraftumlenkglied anliegt und
an diesem während
einer Bewegung des Kraftumlenkglieds in Längsrichtung führbar ist.
Dies ist beispielsweise durch schräge Aufgleitflächen am
Kraftumlenkglied zu realisieren. Ferner kann eine Kraft direkt vom
Kraftumlenkglied auf den minde stens einen Spannbacken übertragen
werden, weitere Teile werden hierfür nicht benötigt.
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Damit
von dem Kraftumlenkglied Zugkräfte übertragen
werden können,
ist es vorteilhaft, wenn auf das Kraftumlenkglied von dem mindestens;
einen Betätigungsglied
eine Zugkraft übertragbar
ist.
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Um
einen Rückstoß oder ein
Rückschlagen des
zweiten Werkzeugelements am Instrument zu vermeiden, kann vorgesehen
sein, daß sich
der mindestens eine Spannbacken ins Längsrichtung federn am Kraftumlenkglied
abstützt.
Dadurch wird er stets unter Vorspannung am Kraftumlenkglied gehalten, wodurch
eine besonders schonende Anwendung des Instruments möglich wird.
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Um
zusätzlich
Rückstoßkräfte aufzunehmen, falls
das mindestens eine Betätigungselement schlagartig
gelöst
wird, kann sich das Kraftumlenkglied federnd am Grundkörper abstützen.
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Eine
Beschädigung
des Instruments kann wirkungsvoll vermieden werden, wenn eine Zugkraftbegrenzungsvorrichtung
zum Begrenzen der Zugkraft in Längsrichtung
vorgesehen ist. Unabhängig davon,
wie groß eine
von einer Bedienperson ausgeübte
Kraft auf das Betätigungselement
ist, wird eine maximale Zugkraft mittels der Zugkraftbegrenzungsvorrichtung
begrenzt.
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Um
Kräfte
vom Betätigungselement
begrenzt auf das Kraftumlenkglied zu übertragen, ist es günstig, wenn
mit der Zugkraftbegrenzungsworrichtung eine von dem mindestens einen
Betätigungselement
eingeleitete Kraft begrenzt auf das Kraftumlenkglied übertragbar
ist.
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Besonders
gute Dämpfungseigenschaften lassen
sich für
das Instrument erreichen, wenn sich das Kraftumlenkglied federnd
an der Zugkraftbegrenzungsvorrichtung abstützt.
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Um
die Dämpfungseigenschaften
des Instruments weiter zu verbessern, kann sich die Zugkraftbegrenzungsvorrichtung
federnd am Grundkörper abstützen. Durch
die federnde Abstützung
werden Rückstoßkräfte abgemildert,
die bei einem schlagartigen Loslassen des mindestens einen Betätigungselements
auftreten können.
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Um
eine Trennung einer Hub- und Zugbewegung des zweiten Werkzeugelements
zu erreichen, ist es vorteilhaft, wenn der mindestens eine Spannbacken
an einem in Längsrichtung
am Grundkörper verschieblich
gelagerten Schub- und
Zugelement gelagert ist und wenn von dem mindestens einen Betätigungselement
eine Zugkraft auf das Schub- und Zugelement übertragbar ist.
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Die
nachfolgende Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung dient
im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:
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1:
eine erfindungsgemäße Spannzange mit
Spannbacken in einer distalen Lösestellung;
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2:
das Instrument aus 1 mit den Spannbacken in einer
distalen Eingriffsposition;
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3:
das Instrument aus 1 mit den Spannbacken in einer
proximalen Zugstellung;
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4:
das Instrument aus 3 bei wirkender Zugkraftbegrenzung;
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5:
eine mögliche
erste Eingriffsposition eines Vorsprungs eines Verbindungsglieds
an Zähnen
der Spannbacken; und
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6:
eine zweite mögliche
Eingriffsposition des Vorsprungs an den Zähnen der Spannbacken.
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In
den 1 bis 4 ist ein erfindungsgemäßes Instrument
in Form einer chirurgischen Spannzange dargestellt. Die Spannzange 10 dient zum
Anlegen eines nietartigen Fixierungselements 12, welches
ein erstes Anlageelement 14 mit einem von diesem abstehenden,
mit Rückhaltevorsprüngen 16 versehenen
langgestreckten Schaft 18 sowie ein zweites Anlageelement 20 umfaßt, welches
relativ zum ersten Anlageelement 14 auf dem Schaft 18 in Richtung
auf das erste Anlageelement 14 hin verschiebbar ist. Eine
Verschiebung des zweiten Anlageelements 20 relativ zum
ersten Anlageelement 14 von diesem weg ist aufgrund der
in diese Richtung wirkenden Rückhaltevorsprünge 16 nicht
möglich. Zwischen
den Anlageelementen 14 und 20 können zwei
getrennte Knochenteile 22 und 24, welche beispielsweise
Teile eines menschlichen Schädelknochen
bilden, miteinander fixiert werden, indem die beiden Anlageelemente 14 und 20 die
Knochenteile 22 und 24 beidseitig zwischen sich
einklemmen.
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An
einem vom ersten Anlageelement 14 weg weisenden Ende des
Schafts 18 ist ein ringförmiger Vorsprung 26 angeordnet,
welcher eine ringförmige Einschnürung 28 aufweist.
Der Vorsprung 26 ist auf diese Weise quasi mit einer Verzahnung
umfassend zwei Zähne 30 und 32 versehen.
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Mittels
der Spannzange 10 ist eine Relativbewegung zwischen den
beiden Anlageelementen 14 und 20 realisierbar.
Hierfür
umfaßt
die Spannzange 10 ein erstes Werkzeugelement in Form einer
mit einer Längsbohrung 36 versehenen
Einschraubhülse 34,
die eine ringförmige,
in distaler Richtung weisende Anlagefläche 38 zum Anlegen
am zweiten Anlageelement 20 aufweist. Die Längsbohrung 36 ist
so bemessen, daß der
Schaft 18 mit dem Vorsprung 26 durch die Einschraubhülse 34 hindurchgeführt werden
kann.
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Die
Einschraubhülse 34 ist
mit einem Außengewindeabschnitt 42 versehen,
welcher zu einem Innengewindeabschnitt 44 an einem distalen
Ende eines Grundkörpers 40 der
Spannzange 10 korrespondiert. An ihrem proximalen Ende
weist die Einschraubhülse 34 eine
Kegelmantelfläche 46 auf,
die in proximaler Richtung weist. Eine Spitze eines von der Kegelmantelfläche 46 definierten
Kegels würde auf
einer Längsachse 48 der
Spannzange 10 liegen, welche gleichzeitig eine Symmetrieachse
der Spannzange 10 und des Fixierungselementes 12 bildet.
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Der
Grundkörper 40 ist
in Form einer langgestreckten Hülse
ausgebildet und weist an die Kegelmantelfläche 46 angrenzend
einen ringförmigen
Anlageabschnitt 50 für
zwei symmetrisch zur Längsachse 48 angeordnete
langgestreckte Spannbacken 52 und 54 auf. Distalseitig
sind die Spannbacken 52 und 54 jeweils mit einer
zur Kegelmantelfläche 46 korrespondierenden
schrägen
Aufgleitfläche 56 beziehungsweise 58 versehen.
Proximalseitig sind freie Enden der Spannbacken 52 und 54 an
Lagerlappen 60 und 62 sowohl schwenkbar als auch
verschiebbar gelagert, und zwar indem ein drehfest an den Spannbacken 52 beziehungsweise 54 quer
zur Längsachse 48 orientierter
Stift 68 beziehungsweise 70 einen an den Lagerlappen 60 beziehungsweise 62 schräg von der
Längsachse 48 in
proximaler Richtung weisenden Schlitz 64 beziehungs weise 66 durchsetzt.
Die Lagerlappen 60 und 62 sind distalseitig radial
abstehend an einer Zughülse 72 angeordnet,
welche proximalseitig mit einem rotationssymmetrisch zur Längsachse 48 geformten
Lagerzapfen 74 verbunden ist. Der Lagerzapfen 74 ist
distalseitig in ein proximales Ende einer Klemmhülse 76 mittels eines quer
zur Längsachse 48 sowohl
den Lagerzapfen 74 als auch die Klemmhülse 76 durchsetzenden
Bolzens 78 drehfest und auch axial verschieblich gesichert.
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Die
Klemmhülse 76 ist
im Grundkörper 40 axial
verschieblich gelagert und gegen ein Verdrehen relativ zum Grundkörper 40 gesichert
durch eine sich außen
von einem proximalen Ende der Klemmhülse 76 weg erstreckenden
Längsnut 80,
in welche ein innen von der Klemmhülse 76 in Richtung
auf die Längsachse 48 hin
weisend abstehender Sicherungszapfen 82 eintaucht. Die
Klemmhülse 76 weist distalseitig
einen sich verringernden Innendurchmesser auf, wodurch eine Umlenkfläche 84 gebildet
wird, die schräg
in proximaler Richtung auf die Längsachse 48 hin
weist. Die Spannbacken 52 und 54 weisen zur Umlenkfläche 84 korrespondierend
geneigte Gleitflächen 86 beziehungsweise 88 auf,
die in einer in 1 dargestellten Ausgangsstellung
im wesentlichen vollständig
an der Umlenkfläche 84 anliegen.
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Eine
die Zughülse 72 umgebende
Spiralfeder 90 stützt
sich einerseits an den Lagerlappen 60 und 62,
andererseits am Lagerzapfen 74 ab. Die Spiralfeder 90 drückt somit
die Spannbacken 52 und 54 in distaler Richtung
mit ihren Gleitflächen 86 und 88 gegen
die Umlenkfläche 84 sowie
die Aufgleitflächen 56 und 58 gegen
die Kegelmantelfläche 46.
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Der
Lagerzapfen 74 weist eine zentrale Bohrung 92 auf,
in welcher ein zylindrischer langgestreckter Zugbolzen 94 eingesetzt
und mittels des Bolzens 78 drehfest und axial unverschieblich
am Lagerzapfen 74 gehalten ist. Distalseitig ist der Zugbolzen 94 in
der Zughülse 72 verschiebbar
gelagert, welche zwei sich parallel zur Längsachse 48 erstreckende
Führungsschlitze 96 und 98 aufweist,
in welche ein quer zur Längsachse 48 den
Zugbolzen 94 durchsetzender Führungsstift 100 eintaucht
und auf diese Weise die Zughülse 72 axial
verschieblich und gegen eine Verdrehung gesichert am Zugbolzen 94 hält.
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Proximalseitig
ist der Zugbolzen 94 mit einer insgesamt mit dem Bezugszeichen 102 versehenen Zugkraftbegrenzung 102 verbunden.
Diese umfaßt eine
Lagerhülse 104,
welche längsverschieblich
an einem in ein proximales Ende des Grundkörpers 40 eingeschraubten
Lagerring 106 axial verschieblich geführt ist. Die Lagerhülse 104 führt in ihrem
Inneren einen ringförmigen
Kopf 108, welcher drehfest mit einem proximalen Ende des
Zugbolzens 94 verbunden ist. Distalseitig wird der Zugbolzen 94 an
einer zentralen axialen Hülsenbohrung 110 axial
verschieblich geführt.
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Auf
ein distales Ende der Lagerhülse 104 ist außen ein
Anschlagring 112 aufgeschraubt, welcher eine in distaler
Richtung weisende Anschlagfläche 114 bildet.
An der Anschlagfläche 114 liegt
in der in 1 dargestellten Grundstellung
ein distales Ende 116 der Klemmhülse 76 sowie ein Ringvorsprung 118 des
Lagerzapfens 74 an. Ein gegenüber dem Ringvorsprung 118 im
Durchmesser verringerter Zapfenabschnitt 120 taucht in
eine korrespondierende zylindrische Ausnehmung 122 der
Lagerhülse 104 ein, welcher
in distaler Richtung offen ist. Ein proximales Ende 126 des
Lagerzapfens 74 stößt an einem
Boden 124 der Ausnehmung 122 an, welche von der Hülsenbohrung 110 durchsetzt
ist.
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Den
Zugbolzen 94 umgebend ist in der Lagerhülse 104 ein Tellerfederblock 128 angeordnet, der
sich einerseits am Boden 124 und andererseits am Kopf 108 abstützt und
so den Lagerzapfen 74 unter Vorspannung in der Ausnehmung 122 hält. Die Lagerhülse an ihrem
distalseitigen Ende umgebend ist eine weitere Spiralfeder 130 innerhalb
des Grundkörpers 40 angeordnet,
die sich einerseits am Anschlagring 112 und andererseits
am Lagerring 106 abstützt.
Sie drückt
damit insgesamt die Lagerhülse 104 in
distaler Richtung.
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Proximalseitig
sind an der Lagerhülse 104 radial
abstehend symmetrisch zwei Lagerböcke 132 und 134 angeordnet,
an denen jeweils ein stabförmiger
Lenker 136 beziehungsweise 138 schwenkbar gelagert
ist. Die Lenker 136 und 138 sind ferner mit jeweils
einem Schwenkgriff 140 beziehungsweise 142 schwenkbar
verbunden. Die Schwenkgriffe 140 und 142 sind
mittels zweier quer zur Längsachse 48 orientierter
Gelenkbolzen 144 beziehungsweise 146 an radial
von dem Grundkörper 40 abstehenden
Lagerlappen 148 und 150 schwenkbar gehalten.
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Die
Spannbacken 52 und 54 sind jeweils mit einer Verzahnung 152 beziehungsweise 154 versehen,
welche jeweils eine Vielzahl von in Richtung auf die Längsachse 58 hin
weisenden Zähnen 156 und 158 aufweisen.
Jeweils zwischen zwei Zähnen 156 und 158 sind
Aufnahmen 157 beziehungsweise 159 bildende Vertiefungen
ausgebildet. Die Zähne 156 und 158 sind
allesamt verrundet. Ein Abstand der Zähne 156 und 158 voneinander
ist so gewählt,
daß der
Vorsprung 26 als Ganzes zwischen zwei Zähne 156 und 158 einführbar ist.
Eine solche Eingriffsposition ist in 5 dargestellt.
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Die
Form einer Spitze der Zähne 156 und 158 entspricht
jedoch auch im wesentlichen der Form der Einschnürung 28 des Vorsprungs 26 am
Schaft 18, so daß jeweils
ein Zahn 156 und 158 der Spannbacken 52 und 54 in
die Einschnürung 28 eintauchen kann.
Eine solche Eingriffsposition ist in 6 dargestellt.
Die Verzahnungen 152 und 154 sind so gewählt, daß die Zähne 30 und 32 des
Vorsprungs 26 halb so weit voneinander entfernt sind wie
jeweils zwei Zähne 156 beziehungsweise 158.
Dadurch entspricht eine Teilung einer Verzahnung 160 des
Vorsprungs 26 zweimal der Teilung der Verzahnungen 152 und 154.
Damit lassen sich Eingriffspositionen definieren, die dem halben
Abstand der Teilung der Verzahnungen 152 und 154 entsprechen.
Zwei derartige, in einem solchen Abstand voneinander getrennte Eingriffspositionen
sind in den 5 und 6 dargestellt.
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In
Verbindung mit den 1 bis 4 wird nachfolgend
näher erläutert, wie
mittels der Spannzange 10 das zweite Anlageelement 20 relativ
zum Schaft 18 in Richtung auf das erste Anlageelement 14 hin
verschoben werden kann.
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Zunächst werden
die beiden Anlageelemente 14 und 20 beidseitig
der zwei miteinander zu verbindenden Knochenteile 22 und 24 an
diese angelegt und der Schaft 14 durch einen Knochenspalt 25 hindurchgeführt. Der
Schaft 18 mit dem Vorsprung 26 wird durch die
Einschraubhülse 34 hindurchgesteckt. Die
Einschraubhülse 34 wird
an das zweite Anlageelement 20 angelegt. Diese Grundstellung
ist in 1 dargestellt.
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Durch
Verschwenken der Schwenkgriffe 140 und 142 in
Richtung auf die Längsachse 48 hin,
wird die Lagerhülse 104 in
proximaler Richtung gezogen und drückt die Spiralfeder 130 zusammen.
Solange die von den Schwenkgriffen 140 und 142 ausgeübte Kraft
kleiner als die von dem Tellerfederblock 128 ausgeübte Kraft
ist, wird der Lagerzapfen 74 in der Ausnehmung 122 der
Lagerhülse 104 gehalten.
Zusammen mit dem Lagerzapfen 74 wird die Klemmhülse 76 in
proximaler Richtung gezogen, wodurch die Gleitflächen 86 und 88 der
Spannbacken 52 und 54 an der Umlenkfläche 84 der
Klemmhülse 76 aufgleiten.
Die Umlenkfläche 84 wirkt
somit als Umlenkglied, mit welchem eine in Richtung der Längsachse 48 wirkende
Zugkraft in eine Schubkraft in Richtung auf die Längsachse 48 hin
umgelenkt wird. Die Spannbacken 52 und 54 wer den
zwangsgeführt
in Richtung auf die Längsachse 48 hin
bewegt, wobei eine Führung
einerseits durch die an der Kegelmantelfläche 46 anliegenden
Aufgleitflächen 56 und 58 realisiert
wird, andererseits mittels der in den Schlitzen 64 und 66 geführten Stifte 68 und 70.
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Die
Spannbacken 52 und 54 können so weit in Richtung auf
die Längsachse 48 hin
bewegt werden, bis die Verzahnungen 152 und 154 mit
dem Vorsprung 26 in Eingriff kommen. Hierzu gibt es zwei Eingriffspositionen,
die im Zusammenhang mit den 5 und 6 bereits
näher erläutert wurden. 2 zeigt
die Eingriffsposition der Spannbacken 52 und 54 am
Vorsprung 26 in einer distalen Stellung derselben. 5 entspricht
einem vergrößerten Ausschnitt
der 2.
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Werden
die Schwenkgriffe 140 und 142 weiter in Richtung
auf die Längsachse 48 hin
verschwenkt, werden die Spannbacken 52 und 54 in proximaler
Richtung mitgenommen. Die Kraft der Spiralfeder 90 reicht
nicht aus, um die Spannbacken 52 und 54 weiter
in distaler Richtung vorzuspannen. In 3 ist eine
Stellung der Spannzange 10 gezeigt, bei der der Vorsprung 26 relativ
vom zweiten Anlageelement 20 weg bewegt wurde, so daß das zweite
Anlageelement 20 bereits eine in Richtung auf das erste
Anlageelement 14 hin veränderte Position einnimmt.
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Werden
die Schwenkgriffe 140 und 142 noch weiter in Richtung
auf die Längsachse 48 hin
verschwenkt, so beginnt die Zugkraftbegrenzung 102 zu wirken.
Die auf die Lagerhülse 104 ausgeübte Zugkraft übersteigt
nunmehr die vom Tellerfederblock 128 ausgeübte Kraft,
wodurch der Tellerfederblock 128 komprimiert wird. Eine
axiale Position der Klemmhülse 76 relativ
zum Grundkörper 40 bleibt
dadurch praktisch konstant. Dagegen wird die Spiralfeder 130 ebenso wie
der Tellerfederblock 128 weiter zusammengedrückt. Diese
Stellung ist in 4 dargestellt.
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Zum
Nachfassen des Vorsprungs 26 mit den Spannbacken 52 und 54 werden
die Schwenkgriffe 140 und 142 wieder von der Längsachse 48 weg
verschwenkt. Dies kann beispielsweise mittels einer nicht dargestellten
Blattfeder automatisch erfolgen. Durch entsprechende Auswahl der
Spiralfedern 90 und 130 ermöglicht es die Anordnung der
Spannzange 10, daß in
der in 3 dargestellten Zugposition beim Rückverschwenken
der Schwenkgriffe 140 und 142 von der Längsachse 48 weg
zunächst
die Spannbacken 52 und 54 radial von der Längsachse 48 und
vom Vorsprung 26 weg bewegt werden, wenn der Zug auf die
Lagerhülse 104 reduziert
wird. Damit geben die Spannbacken 52 und 54 den
Vorsprung 26 am Schaft 18 frei. Ein weiteres Verschwenken
der Schwenkgriffe 140 und 142 zurück in die
in 1 dargestellte Grundstellung führt dazu, daß die Spannbacken 52 und 54 in
distaler Richtung bewegt werden, dabei jedoch nicht in Eingriff
mit dem Vorsprung 26 stehen. Sobald die Aufgleitflächen 56 und 58 wieder
an der Kegelmantelfläche 46 anliegen, kann
der Vorsprung 26 in einem weiteren Transportschritt weiter
in proximaler Richtung bewegt werden.
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Insgesamt
werden so viele Transportschritte in der oben beschriebenen Weise
durchgeführt,
bis die beiden Knochenteile 22 und 24 klemmend
zwischen den beiden Anlageelementen 14 und 20 gehalten
werden.