DE19848958B4

DE19848958B4 - Vorrichtung zum Manipulieren von Nahtmaterial während endoskopischer chirurgischer Prozeduren

Info

Publication number: DE19848958B4
Application number: DE19848958.7A
Authority: DE
Inventors: Keith D. Nord
Original assignee: Arthrex Inc
Current assignee: Arthrex Inc
Priority date: 1997-10-29
Filing date: 1998-10-23
Publication date: 2017-01-19
Anticipated expiration: 2018-10-24
Also published as: FR2770125A1; DE19848958A1; FR2770125B1; US6074403A

Abstract

Instrument zum Greifen von Nahtmaterial innerhalb eines Patienten, aufweisend: einen Schaft (2) mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende, wobei das distale Ende in einer scharfen Spitze (4) zum Eindringen in Gewebe des Patienten endet, eine Öffnung (6), die in dem Schaft (2) nahe zur scharfen Spitze (6) angeordnet ist, wobei die Öffnung (6) in dem Schaft (2) eine Kerbe (10) auf einer distalen Fläche der Öffnung (6) aufweist, um eingefangenes Nahtmaterial innerhalb der Öffnung (6) rückzuhalten, eine Gelenkhaltebacke (8), die auf dem Schaft (2) zum Einfangen des Nahtmaterials in der Öffnung (6) des Schafts (2) angeordnet ist, wobei die Außenseite der Gelenkhaltebacke (8) mit der Außenseite des Schafts (2) im geschlossenen Zustand bündig verläuft, und einen Handmechanismus, der auf dem proximalen Ende des Schafts (2) zum Öffnen und Schließen der Gelenkhaltebacke (8) angeordnet ist, wobei die Kerbe (10) derart gebildet ist, dass innerhalb der Öffnung (6) eingefangenes Nahtmaterial dazu neigt, in Richtung auf den Boden der Öffnung (6) zu gleiten anstatt hinauf und in Richtung auf die Gelenkhaltebacke (8) hinauszugleiten, wenn das Instrument durch weiches Gewebe zurückgezogen wird.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft endoskopische chirurgische Geräte sowie insbesondere Vorrichtungen zum Manipulieren von Nahtmaterial während endoskopischer chirurgischer Prozeduren.
Endoskopische Näh-Techniken und -Instrumente sind entwickelt worden, um das Nähen von Gewebe während endoskopischer chirurgischer Prozeduren zu erleichtern. Der Begriff ”Endoskopie” umfaßt die Arthroskopie, Laparoskopie, Hysteroskopie und dergleichen, und die endoskopische Chirurgie sieht das Durchführen chirurgischer Prozeduren innerhalb des Körpers eines Patienten durch kleine Öffnungen vor im Gegensatz zu herkömmlicher offener Chirurgie durch große Einschnitte. Der Zugang zu einer chirurgischen Arbeitsstelle innerhalb des Körpers eines Patienten wird üblicherweise durch einen oder mehrere Eingänge bereitgestellt, die direkt im Körper des Patienten gebildet sind, oder durch eine oder mehrere Kanülen, die in den Körper des Patienten durch kleine Einschnitte eingeführt sind. Eine gewählte chirurgische Prozedur wird durch einen Chirurgen durch die Verwendung länglicher Instrumente ausgeführt, die durch diese Kanülen eingeführt werden, und es ist häufig erforderlich, das gewählte Gewebe an der chirurgischen Arbeitsstelle zu nähen.
Da die Arbeitsstelle lediglich durch eine kleine Öffnung oder Kanüle zugänglich ist, und da es sehr schwierig ist, Nahtmaterial innerhalb des Körpers zu verbinden, sind verschiedene Geräte und Techniken entwickelt worden, um den Chirurgen in die Lage zu versetzen, das Nahtmaterial endoskopisch zu verbinden. Beispielsweise setzen einige Prozeduren den Chirurgen in die Lage, Nahtmaterial durch ausgewähltes Gewebe zu führen, einen chirurgischen Knoten außerhalb des Körpers auszubilden und daraufhin den Knoten mit einer Knotenschiebeeinrichtung durch die Öffnung oder die Kanüle in eine Position benachbart zu dem gewünschten zu nähenden Gewebe zu bewegen. Einige verwendete Instrumente zum Durch- bzw. Einführen von Nahtmaterial umfassen eine hohle Nadel, die mit bestimmten Mitteln, häufig einer Drahtschleife, versehen ist, um das Nahtmaterial durch das Gewebe zu führen, welches mittels der Nadel durchstochen ist.
Aus der Patentschrift US 5,499,991 B1 ist bereits ein Instrument zum Greifen von Nahtmaterial innerhalb eines Patienten bekannt, bei welchem ein Schaft an einem distalen Ende eine scharfe Spitze aufweist, wobei nahe zu der Spitze eine Öffnung an dem Schaft ausgebildet ist, durch welche ein Draht-Fanghaken aus dem Schaft herausschiebbar ist, um Nahtmaterial einzufangen und in den Schaft zurückzuziehen. Alternativ wird in der Patentschrift vorgeschlagen, eine Klemmbacke an dem Schaft verschwenkbar zu lagern, welche in ihrer geschlossenen Stellung die Öffnung im Wesentlichen ausfüllt und eine Vertiefung in der Öffnung, in welcher Nahtmaterial verbleiben kann, verschließt.
Weiterhin ist aus der Patentanmeldung FR 2 732 209 A1 bereits ein Instrument mit einer gebogenen Schaftspitze bekannt, wobei an der Schaftspitze eine Öffnung ausgebildet ist, welche durch eine verschiebbare Haltebacke verschließbar ist.
Weiterhin ist aus der Patentschrift US 5,507,756 B1 ein Instrument bekannt, mit einem stumpfen Schaftende, das von einer feststehenden Haltebacke und einer verschwenkbaren Gelenkbacke gebildet wird. Dabei weist die feststehende Haltebacke zwei Vertiefungen auf, in welchen Nahtmaterial durch Schließen der verschwenkbaren Gelenkbacke einfangbar ist.
Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, einen Nahtmaterial-Greifer zu schaffen, der einen einfachen Aufbau hat und durch den Chirurgen problemlos manipuliert werden kann.
Gelöst wird diese Aufgabe durch die Merkmale des Anspruchs 1. Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen angegeben.
Demnach schafft die vorliegende Erfindung mit anderen Worten ein Handinstrument zum Einfangen von Nahtmaterial innerhalb eines Patienten. Der Nahtmaterial-Greifer umfaßt einen Schaft mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende, wobei das distale Ende in einer scharfen Spitze endet. Eine Öffnung im Schaft ist proximal zu der scharfen Spitze angeordnet. Eine Gelenkbacke, die auf dem Schaft angeordnet ist, schließt sich, um das Nahtmaterial innerhalb der Öffnung im Schaft festzuhalten. Ein Handmechanismus, bevorzugt mit Fingerschlaufen ist auf dem proximalen Ende des Schafts zum Öffnen und Schließen der Haltebacke angeordnet.
Vorteilhafterweise ist die Öffnung derart bemessen, daß dann, wenn die Haltebacke geschlossen wird, das in der Öffnung eingefangene Nahtmaterial frei zu gleiten vermag, wenn die Nahtmaterial-Greifeinrichtung durch weiches Gewebe hindurchtritt. Die Öffnung weist erfindungsgemäß eine gekerbte oder abgeschrägte distale Fläche derart auf, so daß in der Öffnung eingefangenes Nahtmaterial dazu neigt, in die Kerbe anstatt aus der Öffnung heraus in Richtung auf die Haltebacke zu gleiten.
Zur problemlosen Verwendung in verschiedenen chirurgischen Situationen kann das Instrument mit einer Biegung im Schaft gebildet sein, bevorzugt proximal zu der Öffnung im Schaft. Insbesondere für die Wiederherstellung von Rotatorenmaschetten und des glenoiden Labrums ist die Öffnung auf einer Oberseite des Schafts angeordnet, und der Schaft ist aufwärts um einen Winkel von etwa 15° gebogen. Biegungen in anderen Richtungen und mit unterschiedlichen Graden bzw. Ausmaßen können vorgesehen sein, wie etwa seitliche Biegungen von 15°, 30°, 45° und 60°. Ein Instrument mit geradem Schaft kann ebenfalls vorgesehen sein.
Das Instrument wird so bereitgestellt, daß es durch eine 6 mm-Kanüle hindurchschiebbar ist, wobei die Haltebacke mit der Außenseite des Schaftes bündig abschließt bzw. sich schließt. Vorteilhafterweise ist der Schaft in Richtung auf das distale Ende derart verjüngt, daß die scharfe Spitze zum problemlosen Eindringen in weiches Gewebe einen Durchmesser von 2,5 mm aufweist.
Ein Verfahren zum endoskopischen Greifen von Nahtmaterial, das in einem Patienten angeordnet ist, unter Verwendung des erfindungsgemäßen Instruments, umfaßt das Schließen der Haltebacke unter Verwendung des Handmechanismus und das Einführen des Schafts des Instruments in den Patienten. In das zu nähende Gewebe wird mit der scharfen Spitze eingedrungen und die Haltebacke wird geöffnet. Die Öffnung in dem Schaft ist neben einem Nahtmaterialabschnitt positioniert, der in dem Patienten angeordnet ist, und die Haltebacke wird geschlossen, um das Nahtmaterial innerhalb der Öffnung einzufangen. Wenn das Instrument zurückgezogen wird, wird das eingefangene Nahtmaterial durch das Gewebe zurückgezogen, das Nahtmaterial wird durch die geschlossene Öffnung frei gleiten gelassen, um eine Beschädigung des Nahtmaterials zu verhindern.
Bevorzugt kann die Haltebacke in geschlossener Position verriegelt werden. Während der Instrumenteneinführung beispielsweise ist es deshalb nicht erforderlich, daß der Chirurg die Handposition an den Fingerschlaufen des Instruments beibehält, wenn das Instrument durch das Gewebe geführt wird.
Weitere Merkmale und Vorteile der vorliegenden Erfindung erschließen sich aus der nachfolgenden Erläuterung der Erfindung in bezug auf die beiliegenden Zeichnungen; in diesen zeigen:
1 einen Seitenaufriß eines Nahtmaterial-Greifers gemäß der vorliegenden Erfindung, und
2 eine Einzelheit der distalen Spitze des Nahtmaterial-Greifers gemäß der vorliegenden Erfindung.
In 1 ist ein Nahtmaterial-Greifer gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung gezeigt. Der Nahtmaterial-Greifer umfaßt einen Schaft 2 mit einer scharfen distalen Spitze 4. Eine Öffnung 6 ist im Schaft 2 gebildet. Eine Gelenkhaltebacke, die in 1 in geschlossener Position gezeigt ist, deckt die Öffnung 6 ab.
In der geschlossenen Position bildet die Außenseite der Haltebacke 8 eine glatte Oberfläche angrenzend an die Außenfläche bzw. Außenseite des Schafts 2. Ein Nahtmaterialstrang, der bei geschlossener Haltebacke in der Öffnung eingefangen ist, kann in der Öffnung frei gleiten, wenn der Nahtmaterial-Greifer durch weiches Gewebe gezogen wird, wodurch das Nahtmaterial vor einer Beschädigung geschützt wird. In der offenen Position ermöglicht die Haltebacke 8 Zugang zu der Öffnung 6, um das Nahtmaterial einzufangen, wie in 2 im einzelnen gezeigt.
Die Öffnung 6 weist bevorzugt eine Kerbe 10 auf, die auf der distalen Fläche bzw. Stirnseite der Öffnung derart gebildet ist, daß innerhalb der Öffnung eingefangenes Nahtmaterial dazu neigt, in Richtung auf den Boden der Öffnung zu gleiten anstatt hinauf und in Richtung auf die Haltebacke hinauszugleiten, wenn das Instrument durch weiches Gewebe zurückgezogen wird.
Der Schaft 2 ist mit einer 15°-Aufwärtsbiegung 12 entsprechend einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung versehen. Diese 15°-Aufwärtsbiegung positioniert die Spitze unter einem geeigneten Winkel zum Hindurchtreten durch das glenoide Labrum.
Ein Handmechanismus ist auf dem proximalen Ende des Schafts 2 angeordnet, um die Haltebacke 8 zu betätigen. Der Handmechanismus umfaßt eine stationäre Daumenschlaufe 14 und eine bewegliche Fingerschlaufe 16, die durch einen Sprengzapfen 18 fest verbunden sind. Die bewegliche Fingerschlaufe 16 betätigt das Schließen und Öffnen der Haltebacke 8. Ein durch den Hebel 20 betätigter Nockenverriegelungsmechanismus, betätigt durch den Hebel 20, verriegelt die Haltebacke in einer geschlossenen Position, beispielsweise um das Einführen des Nahtmaterial-Greifers durch das Gewebe zu erleichtern.
Das Instrument ist bevorzugt dazu ausgelegt, durch eine 6 mm-Kanüle hindurchzutreten. Der Schaft 2 ist stufenweise sich verjüngend ausgebildet, ausgehend von einem maximalen Durchmesser von etwa 3,9 mm bis zu einem Durchmesser von 2,5 mm in der Nähe der scharfen Spitze 4, um das Eindringen durch das Gewebe zu erleichtern.

Claims

Instrument zum Greifen von Nahtmaterial innerhalb eines Patienten, aufweisend: einen Schaft (2) mit einem proximalen Ende und einem distalen Ende, wobei das distale Ende in einer scharfen Spitze (4) zum Eindringen in Gewebe des Patienten endet, eine Öffnung (6), die in dem Schaft (2) nahe zur scharfen Spitze (6) angeordnet ist, wobei die Öffnung (6) in dem Schaft (2) eine Kerbe (10) auf einer distalen Fläche der Öffnung (6) aufweist, um eingefangenes Nahtmaterial innerhalb der Öffnung (6) rückzuhalten, eine Gelenkhaltebacke (8), die auf dem Schaft (2) zum Einfangen des Nahtmaterials in der Öffnung (6) des Schafts (2) angeordnet ist, wobei die Außenseite der Gelenkhaltebacke (8) mit der Außenseite des Schafts (2) im geschlossenen Zustand bündig verläuft, und einen Handmechanismus, der auf dem proximalen Ende des Schafts (2) zum Öffnen und Schließen der Gelenkhaltebacke (8) angeordnet ist, wobei die Kerbe (10) derart gebildet ist, dass innerhalb der Öffnung (6) eingefangenes Nahtmaterial dazu neigt, in Richtung auf den Boden der Öffnung (6) zu gleiten anstatt hinauf und in Richtung auf die Gelenkhaltebacke (8) hinauszugleiten, wenn das Instrument durch weiches Gewebe zurückgezogen wird.
Instrument nach Anspruch 1, wobei die Öffnung (6) eine Größe derart aufweist, dass dann, wenn die Gelenkhaltebacke (8) geschlossen ist, das eingefangene Nahtmaterial innerhalb der Öffnung (6) frei zu gleiten vermag.
Instrument nach Anspruch 1 oder 2, wobei der Schaft (2) eine Biegung proximal zu der Öffnung (6) des Schafts (2) aufweist.
Instrument nach Anspruch 3, wobei die Öffnung auf einer Oberseite des Schafts (2) angeordnet und letzterer in Aufwärtsrichtung gebogen ist.
Instrument nach Anspruch 4, wobei der Schaft (2) mit einem Winkel von 15° in Aufwärtsrichtung gebogen ist.
Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, wobei der Schaft (2) in Richtung auf das distale Ende derart verjüngt ist, dass das distale Ende einen Durchmesser von 2,5 mm aufweist.
Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, wobei der Handmechanismus eine bewegliche Fingerschlaufe (16) und eine stationäre Daumenschlaufe (14) aufweist.
Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 7, außerdem aufweisend einen Verriegelungsmechanismus zum Halten der Gelenkhaltebacke (8) in geschlossener Position.