DE19720755A1

DE19720755A1 - Optimal DDD pacemaker auricle/ventricle delay time determination

Info

Publication number: DE19720755A1
Application number: DE1997120755
Authority: DE
Original assignee: Biotronik Mess und Therapiegeraete GmbH and Co
Current assignee: Biotronik SE and Co KG
Priority date: 1997-05-07
Filing date: 1997-05-07
Publication date: 1998-11-12
Anticipated expiration: 2017-05-08
Also published as: DE19720755B4

Abstract

A device (1) for obtaining the optimal auricle/ventricle delay-time for a DDD-type heart pacemaker (4) for each individual patient consists of a system of sensors (2) and an evaluator (3) with which the non-electric quantities indicative of the patient's metabolic condition can be detected and measured. These include the atrial beat equivalent to the beat volume of the heart, amplitude variation in the arterial pulse and the maximal amplitude change by comparison with individual values. The values are digitalised in an analog/digital converter and transmitted through a conductor (6) to a processor to give an optimal A/V delay time which is transmitted telemetrically (7) to the pacemaker and thence to the heart (5).

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Ermittlung der optimalen AV-Verzögerungszeit entsprechend der im Oberbe griff des ersten Anspruchs genannten Art.The invention relates to a device for determining the optimal AV delay time corresponding to that in the upper handle of the first claim mentioned art.

Beim Einsatz eines Herzschrittmachers vom DDD-Typ bildet die individuelle Einstellung der AV-Verzögerungszeit die Grundlage zur Optimierung hämodynamisch vorteilhafter Be dingungen bei der Herzstimulation. Die genaue Einstellung der AV-Verzögerungszeit ist einerseits für ältere Personen, bei denen das Schlagvolumen in stärkeren Maße von der ven tikulären Füllmenge abhängt und andererseits bei häufigen Herzfehlern, wo bereits eine geringfügige Erhöhung des Her zausgangswertes durch Erzeugung eines attrialen Beitrags zu wesentlichen klinischen Verbesserungen führen kann, von be sonderer Bedeutung.When using a pacemaker of the DDD type the individual setting of the AV delay time Basis for optimization of hemodynamically advantageous loading conditions in cardiac stimulation. The exact setting the AV delay time is on the one hand for older people, where the stroke volume to a greater extent from the ven ticular filling quantity depends and on the other hand with frequent Heart defects, where there is already a slight increase in heart rate initial value by generating an attractive contribution to can lead to significant clinical improvements, from be of particular importance.

Die gegenwärtig zur Einstellung einer optimalen AV-Verzögerungsszeit eingesetzten Vorrichtungen arbeiten nach der Methode der Doppler-Echo-Kardiographie. Sie weisen den Nachteil auf, daß ihre Anwendung besonders zeitaufwendig ist und die erzielbaren Ergebnisse darüberhinaus wesentlich von der Erfahrung - und damit von einer subjektiven Ein schätzung - des behandelnden Mediziners abhängen.The currently used to set an optimal Devices used for AV delay time rework the method of Doppler echo cardiography. You assign the Disadvantage that their use is particularly time consuming is and the achievable results are also essential from experience - and thus from a subjective one estimate - depend on the attending physician.

Es ist desweiteren nachteilig, daß die mit den vorstehend genannten Vorrichtungen Ergebnisse erzielt werden, welche für bestimmte klinische Anwendungsfälle nicht die erforder liche Genauigkeit aufweisen.It is also disadvantageous that those with the above results are achieved which not required for certain clinical applications have accuracy.

Aus der DE-OS 31 04 398 ist darüberhinaus ein Verfahren nebst Vorrichtung zur Maximierung des Schlagvolumens eines schrittmachergesteuerten Herzens bekannt, bei welchem die optimale AV-Verzögerungszeit in Abhängigkeit von der Ände rungstendenz aufeinanderfolgender Impedanzänderungen zwi schen zwei im Bereich des Herzmuskelgewebes angeordneter Elektroden nach attrialer und ventrikulärer Stimulation durch den Herzschrittmacher eingestellt wird.DE-OS 31 04 398 is also a method together with a device for maximizing the stroke volume of a pacemaker controlled heart, in which the optimal AV delay time depending on the change tendency of successive changes in impedance between two arranged in the area of the heart muscle tissue Electrodes after attractive and ventricular pacing is set by the pacemaker.

Der wesentliche Nachteil dieses Verfahrens besteht darin, daß als Vorrichtung zwei, durch einen zusätzlichen operati ven Eingriff zu positionierende, Elektroden vorgesehen sind, welche lediglich der Erfassung der Impedanz bzw. der Impedanzänderung bei der Stimulation des zwischen ihnen be findlichen Herzmuskelgewebes dienen.The main disadvantage of this method is that as device two, by an additional operati electrodes to be positioned in engagement are, which are only the detection of the impedance or Change in impedance when stimulating the be between them serve sensitive heart muscle tissue.

In der klinischen Praxis ist jedoch eine Vorrichtung für eine einfach durchzuführende, kostengünstige und gut repro duzierbare Ermittlung bzw. Einstellung der AV-Verzögerungszeit wünschenswert, welche einheitlich zur An wendung in allen medizinischen Einrichtungen geeignet ist.In clinical practice, however, there is a device for an easy to perform, inexpensive and well repro inducible determination or setting of the AV delay time desirable, which is uniform to the An is suitable in all medical facilities.

Ausgehend von den Mängeln des Standes der Technik liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine universell anwendbare und einfach zu handhabende Vorrichtung zur Ermittlung der AV-Verzögerungszeit anzugeben.Based on the shortcomings of the prior art, the Invention based on the object of a universally applicable and easy-to-use device for determining the Specify AV delay time.

Die Aufgabe wird durch die kennzeichnenden Merkmale des An spruchs 1 gelöst.The task is characterized by the characteristics of the contractor spell 1 solved.

Die Erfindung schließt die Erkenntnis ein, daß eine Ände rung der Amplitude einer arteriellen Pulswelle sowohl auf eine entsprechende Änderung des linken ventrikulären Schlagvolumens als auch auf eine Änderung des Aorta-Druckimpulses zurückzuführen ist. Gleichermaßen wird erfin dungsgemäß die Tatsache ausgenutzt, daß Änderungen der Aor ta-Druckimpulse gut mit Änderungen des linken ventikulären Schlagvolumens korrelieren. The invention includes the finding that a change tion of the amplitude of an arterial pulse wave both on a corresponding change in the left ventricular Stroke volume as well as a change in Aortic pressure pulse. Likewise, it is invented appropriately exploited the fact that changes in the aor ta pressure pulses well with changes in left ventricular Correlate stroke volume.

Die AV-Verzögerungszeit ist als Zeitspanne zwischen der Ab gabe der Stimulierungsimpulse für das Attrium und das Ven trikel definiert und wird unter Berücksichtigung der jewei ligen körperlichen Belastung des Patienten derart optimal eingestellt, daß das ventrikuläre Schlagvolumen einen maxi malen Wert aufweist.The AV delay time is the period between the Ab giving the stimulation impulses for the Attrium and the Ven particle is defined and is considered taking into account the respective ideal physical strain on the patient set that the ventricular stroke volume a maxi paint value.

Die AV-Verzögerungszeit weist im allgemeinen einen im Be reich von 120 bis 250 Millisekunden liegenden Wert auf, welcher patientenspezifisch eingestellt werden muß. Ein durch die Programmierung des Herzschrittmachers fest vorge gebener Wert für die AV-Verzögerungszeit kann für einen Pa tienten optimal, für einen anderen Patienten jedoch gerade noch zulässig sein. Die Stimulation des Ventrikels zu einem nicht-optimalen Zeitpunkt führt zu einer Leistungsminderung des durch den Schrittmacher gesteuerten Herzens, welches dann nur eine verminderte Blutmenge pumpt, wodurch die Funktion wichtiger Organe beeinträchtigt wird.The AV delay time generally has one in the Be range from 120 to 250 milliseconds, which needs to be set specifically for the patient. A pre-programmed by programming the pacemaker given value for the AV delay time can be for a Pa patients were optimal, but just for another patient still be allowed. The stimulation of the ventricle into one less than optimal time leads to a reduction in performance of the heart controlled by the pacemaker, which then only pumps a reduced amount of blood, causing the Function of important organs is impaired.

Entsprechend der bevorzugten Ausführungsform der Erfindung sind in der Vorrichtung - unter Ausnutzung der Tatsache, daß eine Erhöhung der Amplitude einer arteriellen Pulswelle auf eine entsprechende, durch eine in Bezug auf den zeitli chen Abstand zu der nachfolgenden ventikulären Stimulation zeitoptimierte Stimulation des Attriums bedingte, Erhöhung des linken ventrikulären Schlagvolumens und umgekehrt zu rückzuführen ist - Mittel vorgesehen, um die Änderung der Amplitude der arteriellen Pulswelle in Abhängigkeit der AV-Verzögerungszeit zu detektieren und zu speichern. Die Vor richtung weist darüberhinaus Mittel auf, mit denen durch Vergleich der Meßwerte mehrerer Messungen bei unterschied lichen AV-Verzögerungszeiten der maximale Betrag der Ände rung der Amplitude der arteriellen Pulswelle bestimmt und der da zugehörige Wert der AV-Verzögerungszeit ermittelt und als optimaler Wert patientenspezifisch festgelegt wird. According to the preferred embodiment of the invention are in the device - taking advantage of the fact that an increase in the amplitude of an arterial pulse wave to a corresponding one, by means of a distance from the subsequent vascular stimulation time-optimized stimulation of the attraction-related, increase of the left ventricular stroke volume and vice versa is provided - means provided to change the Amplitude of the arterial pulse wave depending on the Detect and save AV delay time. The before direction also has resources with which through Comparison of the measured values of several measurements at differ AV delay times the maximum amount of changes determination of the amplitude of the arterial pulse wave and the associated value of the AV delay time is determined and is set as the optimal value for the specific patient.

Der Wert der maximalen Änderung der arteriellen Pulsampli tude entspricht dem attrialen Zuschlag zum Schlagvolumen des Herzens, welcher verloren geht, wenn das Attrium nicht stimuliert wird, d. h. wenn die diastolische Füllperiode bei nicht kontrahierendem Attrium konstantgeregelt wird. Ein solcher Zustand läßt sich bequem erreichen, wenn ein Herz schrittmacher vom DDD-Typ zeitweilig vom DVI-Modus in den VVI-Modus umgeschaltet wird. In der erfindungsgemäßen Vor richtung sind dazu die erforderlichen Mittel vorgesehen.The value of the maximum change in arterial pulse ampli tude corresponds to the attractive surcharge on stroke volume of the heart, which is lost when the attrium is not is stimulated, d. H. when the diastolic filling period at non-contracting attrium is constantly regulated. A Such a condition can be easily reached if a heart DDD pacemaker temporarily switched from DVI mode to VVI mode is switched. In the invention direction the necessary funds are provided for this.

Zur Ermittlung der optimalen AV-Verzögerungszeit weist die erfindungsgemäße Vorrichtung eine Rechner-Einheit auf, wo bei die Amplituden der arteriellen Pulswelle bezogen auf die AV-Verzögerungszeit in einer ersten Speicher-Einheit zwischengespeichert werden und die Differenz zwischen dem letzten und dem jeweils vorhergehenden Meßwert bzw. mit dem Meßwert der Amplitude bei nicht kontrahierendem Attrium in einer Vergleicher-Einheit ermittelt werden.To determine the optimal AV delay time, the Device according to the invention a computer unit where at the amplitudes of the arterial pulse wave related to the AV delay time in a first memory unit be cached and the difference between the last and the previous measured value or with the Measured value of the amplitude with non-contracting attrium in a comparator unit can be determined.

Zwecks Kontrolle des ermittelten Wertes der optimalen AV-Verzögerungszeit, ist vorgesehen, das Ermittlungsergebnis nochmals mit den Pulswellenamplituden bei gegenüber dem als optimal ermittelten Wert plötzlich verlängerter oder plötz lich verringerter AV-Verzögerungszeit zu vergleichen.To check the determined value of the optimal AV delay time, the determination result is provided again with the pulse wave amplitudes compared to the as optimally determined value suddenly prolonged or suddenly Lich reduced AV delay time to compare.

Zur Ermittlung der Amplitudenänderung der arteriellen Puls welle ist nach einer bevorzugten Ausführungsform der erfin dungsgemäßen Vorrichtung ein Oxymeter vorgesehen, welches die Sauerstoffsättigung des Hämoglobins spektralphotome trisch erfaßt. Eine starke arterielle Pulswelle erzeugt ei ne größere Sauerstoffsättigung des arteriellen Blutes als eine relativ schwache, d. h. durch eine nicht optimale AV-Verzögerungszeit bedingte, Pulswelle. To determine the change in amplitude of the arterial pulse According to a preferred embodiment, wave is invented device according to the invention provided an oximeter, which the oxygen saturation of hemoglobin spectrophotome trically recorded. A strong arterial pulse wave creates egg ne greater oxygen saturation of the arterial blood than a relatively weak one; H. by a non-optimal AV delay time conditional, pulse wave.

Entsprechend einer vorteilhaften Weiterbilduung der Erfin dung weist die Vorrichtung ein Finger-Oxymeter auf, da ein derartiges Gerät sehr bequem zu handhaben ist und eine sub jektive Bewertung der Meßergebnisse in günstiger Weise nicht erforderlich ist.According to an advantageous further education of the Erfin The device has a finger oximeter, since a such device is very convenient to use and a sub jective evaluation of the measurement results in a favorable manner is not required.

Entsprechend einer weiteren Variante der Erfindung ein nach dem Transmissionsprinzip arbeitendes Finger-Oxymeter vorge sehen, welches für den Einsatzbereich der Vorrichtung be sonders gut geeignet ist.According to a further variant of the invention, an after the transmission principle working finger oximeter see which be for the application of the device is particularly well suited.

Die zur Ermittlung der optimalen AV-Verzögerungszeit eines DDD-Herzschrittmachers vorgesehene Vorrichtung weist bevor zugt ein Finger-Oxymeter mit einem integrierten Ana log/Digital-Wandler auf, dessen Signalausgang zur Auswer tung der Meßwerte und Ermittlung der optimalen AV-Verzögerungszeit an eine Programmiereinrichtung angeschlos sen ist.The one to determine the optimal AV delay time of a DDD pacemaker device provided pulls a finger oximeter with an integrated Ana log / digital converter, whose signal output for evaluation processing the measured values and determining the optimum AV delay time connected to a programming device is.

In dieser Programmiereinrichtung sind die vorstehend be schriebenen Speichermittel, die Vergleicher- und Rechner-Einheit sowie die Mittel zum Umschalten des Herzschrittma chers vom DVI-Modus in den VVI-Modus zusammengefaßt. Zwi schen der Programmiereinrichtung und dem implantierten Herzschrittmacher ist eine telemetrische Verbindung vorge sehen, um einerseits die unterschiedlichen, für die einzel nen Meßzyklen erforderlichen AV-Verzögerungszeiten und an dererseits die ermittelte optimale AV-Verzögerungszeit ein geben zu können.In this programming device, the above be written memory means, the comparator and Computer unit and the means for switching the cardiac pacemaker from DVI mode to VVI mode. Two the programming device and the implanted Pacemaker is featured a telemetric connection see to the one hand the different, for the individual NEN measurement cycles required AV delay times and on on the other hand, the determined optimal AV delay time to be able to give.

Entsprechend einer bevorzugten Ausführungsform der erfin dungsgemäßen Vorrichtung weist die Programmiereinrichtung einen Multiplexer auf, mit dessen Hilfe aus einer ersten Speicher-Einheit unterschiedliche Werte der AV-Verzögerungszeit seriell ausgelesen und telemetrisch zu dem Herzschrittmacher übertragen wird. Der Multiplexer taktet gleichzeitig eine zweite Speicher-Einheit, in welcher die durch das Finger-Oxymeter aufgenommenen Meßwerte der Ampli tude der arteriellen Pulswelle abgespeichert werden. Zwecks Bestimmung des Maximalwertes der Amplitudenänderung der ar teriellen Pulswelle in Bezug auf die jeweils eingestellte AV-Verzögerungszeit ist eine Vergleicher-Einheit vorgese hen, welcher einerseits der jeweils aktuelle Meßwerte und andererseits der jeweils vorherige Meßwert der Amplitu denänderung zugeführt werden. Aus der sich durch Vergleich ergebenden Differenz der Amplitudenänderungen ist die maxi male Amplitudenänderung als maximaler attrialer Zuschlag zum Schlagvolumen des schrittmachergesteuerten Herzens er mittelbar. Der Wert der jeweils dazugehörigen AV-Verzögerungszeit ist die gesuchte Zeitspanne zwischen at trialer und ventrikulärer Stimulations des Herzens, bei welcher ein maximales Schlagvolumen erreicht wird.According to a preferred embodiment of the invent device according to the invention has the programming device a multiplexer, with the help of a first Storage unit different values of AV delay time read out serially and telemetrically to that Pacemaker is transmitted. The multiplexer is clocking at the same time a second storage unit in which the Measured values of the ampli recorded by the finger oximeter tude of the arterial pulse wave. For the purpose of Determination of the maximum value of the amplitude change of the ar serial pulse wave in relation to the respectively set AV delay time is a comparator unit hen, on the one hand the current measured values and on the other hand, the previous measured value of the amplitudes the change can be fed. Out of yourself by comparison resulting difference in amplitude changes is the maxi Male amplitude change as maximum attractive surcharge to the stroke volume of the pacemaker-controlled heart indirectly. The value of the associated one AV delay time is the time period between at trialer and ventricular stimulation of the heart, at which reaches a maximum stroke volume.

Entsprechend einer vorteilhaften Weiterbildung der Erfin dung enthält die zweite Speicher-Einheit auch den (durch eine patientenspezifische Messung ermittelten) Amplituden wert der arteriellen Pulswelle, welcher sich einstellt, wenn das Attrium nicht stimuliert worden ist, d. h. wenn der Herzschrittmacher kurzfristig vom DVI-Modus auf den VVI-Modus umgeschaltet worden ist. Die Vergleicher-Einheit er mittelt dann aus diesem Amplitudenwert und dem jeweils ak tuellen Meßwert der Amplitude der arteriellen Pulswelle als Differenz den Absolutwert des attrialen Zuschlags zum Schlagvolumen, dessen maximaler Wert bei der optimalen AV-Verzögerungszeit erreicht wird. According to an advantageous further development of the Erfin The second storage unit also contains the (through a patient-specific measurement) amplitudes value of the arterial pulse wave that arises, if the attrium has not been stimulated, d. H. if the Pacemaker from DVI mode to the short term VVI mode has been switched. The comparator unit then averages from this amplitude value and the respective ak actual measured value of the amplitude of the arterial pulse wave as Difference the absolute value of the attractive surcharge at Stroke volume, the maximum value at the optimal AV delay time is reached.

Für die Einstellung des jeweiligen Vergleichs-Modus bei der Ermittlung der optimalen AV-Verzögerungszeit ist eine erste Umschalteinrichtung vorgesehen.For setting the respective comparison mode at the Determining the optimal AV delay time is a first Switching device provided.

Die Programmiereinrichtung weist entsprechend einer günsti gen Weiterbildung der Erfindung eine zweite Umschaltein richtung auf, über welche für die Berechnung der maximalen Amplitudenänderung der arteriellen Pulswelle vorgesehene Rechnereinheit mittels einer gesonderten Verbindungsleitung an die Telemetrie-Einheit der Programmiereinrichtung an schließbar ist, um den jeweils ermittelten optimalen Wert der AV-Verzögerungszeit auf den Herzschrittmacher übertra gen zu können.The programming device accordingly has a favorable gene further development of the invention, a second switch direction on which for the calculation of the maximum Change in amplitude of the arterial pulse wave provided Computer unit using a separate connecting line to the telemetry unit of the programming device is closable to the respectively determined optimal value the AV delay time to the pacemaker to be able to.

Andere vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen gekennzeichnet bzw. werden nachstehend zusammen mit der Beschreibung der bevorzugten Ausführung der Erfindung anhand der Figuren näher dargestellt. Es zei gen:Other advantageous developments of the invention are in the subclaims or are identified below along with the description of the preferred embodiment the invention with reference to the figures. It shows gene:

Fig. 1 eine bevorzugte Ausführungsform einer Vorrichtung zur Ermittlung der optimalen AV-Verzögerungzeit sowie Fig. 1 shows a preferred embodiment of a device for determining the optimal AV delay time as well

Fig. 2 das Blockschaltbild einer vorteilhaften Ausfüh rungsform der in Fig. 1 gezeigten Programmierein richtung. Fig. 2 shows the block diagram of an advantageous embodiment of the embodiment shown in Fig. 1 direction.

Fig. 1 zeigt in schematisierter Form ein Blockschaltbild der Vorrichtung 1 zur Ermittlung einer patientenspezifisch optimalen AV-Verzögerungszeit. Fig. 1 is a block diagram showing in schematic form the apparatus 1 for determining a patient-specific optimal AV delay.

Die Vorrichtung 1 weist eine Sensoreinrichtung 2 auf, in welcher Transmissions-Finger-Oxymeter 2.1 vorgesehen ist. Das Transmissions-Finger-Oxymeter 2.1 mißt die Amplitude bzw. Änderungen der Amplitude der arteriellen Pulswelle bei unterschiedlichen AV-Verzögerungszeiten, welche aus der Programmiereinrichtung 3 mittels einer telemetrischen Ver bindung 7 an den Herzschrittmacher 4 übertragen werden. Die gemessenen Amplitudenwerte der Pulswelle werden in einem Analog/Digital-Wandler digitalisiert, über die Datenleitung 6 zu der Programmiereinrichtung 3 übertragen und dort wei terverarbeitet, um die optimale AV-Verzögerungszeit zu er mitteln.The device 1 has a sensor device 2 , in which a transmission finger oximeter 2.1 is provided. The transmission finger oximeter 2.1 measures the amplitude or changes in the amplitude of the arterial pulse wave at different AV delay times, which are transmitted from the programming device 3 by means of a telemetric connection 7 to the pacemaker 4 . The measured amplitude values of the pulse wave are digitized in an analog / digital converter, transmitted to the programming device 3 via the data line 6 and further processed there in order to determine the optimum AV delay time.

Die Elektrodenleitung, über welche die Stimulationsimpulse entsprechend der jeweiligen AV-Verzögerungszeit vom Herz schrittmacher 4 zum Herzen übertragen werden, ist mit 15 bezeichnet.The electrode line via which the stimulation pulses are transmitted from the pacemaker 4 to the heart in accordance with the respective AV delay time is designated by 15 .

In Fig. 2 ist ein Blockschaltbild der in Fig. 1 gezeigten Programmiereinrichtung 3 in schematisierter Form darge stellt.In Fig. 2 is a block diagram of the programming device 3 shown in Fig. 1 in a schematic form Darge provides.

Die Programmiereinrichtung 3 weist eine erste Speicher-Einheit 9 auf, aus welcher mittels eines über die Steuer leitung 14 angeschlossenen Multiplexers 8 die Signaläquiva lente von verschiedenen AV-Verzögerungszeiten im Bereich von 120 bis 250 ms auslesbar sind. Diese AV-Zeitsignale er reichen über die Signalleitung 16 nach Passieren einer er sten Umschalteinrichtung 13 eine Telemetrie-Einrichtung 22 und werden von dort auf den Herzschrittmacher (vergleiche Position 4 in Fig. 1) übertragen. Der Wert der aufgrund dieser AV-Verzögerungszeit mit der oxymetrischen Sensoran ordnung (vergleiche die Position 2 in Fig. 1) ermittelba ren Amplitude der arteriellen Pulswelle wird der Program miereinrichtung 3 über die Signalleitung 6 zugeführt und parallel dazu über die Signalleitung 6.1 in eine zweite, ebenfalls durch den Multiplexer 8 getaktete, Speicher-Einheit 10 AV-Verzögerungszeit-bezogen (die Eingabe der AV-Verzögerungszeit erfolgt über die Signalleitung 16.1) ein gespeichert.The programming device 3 has a first memory unit 9 , from which the signal equivalents of different AV delay times in the range from 120 to 250 ms can be read out by means of a multiplexer 8 connected via the control line 14 . These AV time signals he reach over the signal line 16 after passing through a first switching device 13 he a telemetry device 22 and are transmitted from there to the pacemaker (compare position 4 in Fig. 1). The value of the amplitude of the arterial pulse wave, which can be determined on the basis of this AV delay time using the oximetric sensor arrangement (compare position 2 in FIG. 1), is supplied to the programming device 3 via the signal line 6 and, in parallel, via the signal line 6.1 into a second, also stored by the multiplexer 8 , memory unit 10 AV delay time-related (the input of the AV delay time takes place via the signal line 16.1 ).

Gleichzeitig ist der Wert der Pulswellenamplitude auf der Signalleitung 6.2 Eingangssignal einer Vergleicher-Einheit 11, in welcher jede der seriell ermittelten Werte der arte riellen Pulswellenamplitude mit dem Wert der jeweils zuvor ermittelten, aus der zweiten Speicher-Einheit 10 über die Signalleitung 17 entnehmbaren Pulswellenamplitude vergli chen wird. In der Rechner-Einheit 12 wird durch eine Stan dard-Software die größte Amplitude (Differenz zweier auf einanderfolgender Werte gleich Null) der arteriellen Puls welle AV-Verzögerungszeit-bezogen (die AV-Verzögerungs wert-Eingabe in die Rechner-Einheit 12 erfolgt über die Signal leitung 16.2) ermittelt und danach die optimale AV-Verzögerungszeit festgelegt.At the same time, the value of the pulse wave amplitude on the signal line 6.2 is the input signal of a comparator unit 11 in which each of the serially determined values of the arte rial pulse wave amplitude is compared with the value of the previously determined pulse wave amplitude which can be taken from the second memory unit 10 via the signal line 17 will. In the computer unit 12 , the largest amplitude (difference between two successive values equal to zero) of the arterial pulse wave AV delay time-related (the AV delay value input into the computer unit 12 is carried out by a standard software) the signal line 16.2 ) determined and then the optimal AV delay time determined.

Durch die zweite Umschalteinrichtung 21 ist der Berech nungsmodus für die optimale AV-Verzögerungszeit veränder bar. Die zweite Speicher-Einheit 10 enthält auch den Ampli tudenwert der arterielle Pulswelle für den Fall, daß das Attrium nicht stimuliert wird (Umschalten des Herzschritt machers vom DVI-Modus in den VVI-Modus) und die Pulswelle allein durch die ventrikuläre Kontraktion ausgebrachte Blutmenge bestimmt wird. Aus den Amplitudenänderungen der oxymetrisch gemessenen arteriellen Pulswelleamplituden wird durch die Rechner-Einheit das Maximum als maximaler attria ler Beitrag ermittelt. By the second switching device 21 , the calculation mode for the optimal AV delay time can be changed. The second memory unit 10 also contains the amplitude value of the arterial pulse wave in the event that the attrium is not stimulated (switching the pacemaker from DVI mode to VVI mode) and the pulse wave is determined solely by the ventricular contraction of the amount of blood applied becomes. From the amplitude changes of the oxymetrically measured arterial pulse wave amplitudes, the maximum is determined by the computer unit as the maximum attractive contribution.

Nach rechnerischer Ermittlung der optimalen AV-Verzögerungszeit wird die erste Umschalteinrichtung 13 durch die Rechner-Einheit 12 über die Steuerleitung 19 ak tiviert und der Wert der optimalen AV-Verzögerungszeit kann telemetrisch zu dem Herzschrittmacher übertragen werden.After computational determination of the optimum AV delay time, the first switching device 13 ak tivated by the computing unit 12 via the control line 19 and the value of the optimum AV-delay time can be telemetered to the pacemaker.

Alle weiteren, für die Einstellung der Betriebsführung des Herzschrittmachers erforderlichen elektronischen Komponen ten der Programmiereinrichtung 3 sind in der Baugruppe 23 zusammengefaßt.All other electronic components of the programming device 3 required for the adjustment of the management of the pacemaker are summarized in the assembly 23 .

Die Erfindung beschränkt sich in ihrer Ausführung nicht auf die vorstehend angegebenen bevorzugten Ausführungsbei spiele. Vielmehr ist eine Anzahl von Varianten denkbar, welche von der dargestellten Lösung auch bei grundsätzlich anders gearteten Ausführungen Gebrauch macht.The invention is not limited in its execution the preferred embodiments given above games. Rather, a number of variants are conceivable which of the solution shown also in principle makes use of different types.

Claims

1. Device ( 1 ) for determining the optimal AV delay time of a cardiac pacemaker of the DDD type with means of values measured on the patient of a non-electrical quantity symbolizing its metabolic state, with a via a telemetry device ( 22 ) with the pacemaker direction (4) connectable external Programmierein and attached to the programming device (3) connected sensor arrangement (2) at which the vote for loading the optimum AV delay time specified non-electrical quantity is detected, characterized by means (2.1, 8, 9 , 10 , 11 , 12 ), which
in the case of a plurality of specified values of the AV delay time, the respective amplitude change of the arterial pulse wave, which is equivalent to the attractive premium to the stroke volume of the heart ( 5 ), and the maximum value of the amplitude change of the arterial pulse wave by comparing the individual values, and
set the associated AV delay time as the optimal value.

2. Device according to claim 1, characterized in that that as a comparative value to capture the attractive zu beat amplitude change equivalent to stroke volume the amplitude value of the arterial pulse wave when not con tracted Attrium is provided.

3. Device according to claim 2, characterized in that means ( 13 , 21 ) are provided which temporarily switch the pacemaker from DVI mode to VVI mode in order to form the comparison value determined by non-contraction of the attraction.

4. The device according to claim 1, characterized by means ( 8 , 9 , 11 , 12 ) through which the maximum of the attria len addition to the stroke volume of the heart can be determined by comparing successive changes in amplitude of the ar serial pulse wave.

5. The device according to claim 1, characterized in that for checking the determined optimal value of the AV delay time means ( 8 , 9 , 11 , 12 ) are provided, by which the amplitude of the corresponding arterial pulse wave is compared with amplitudes of the pulse waves at opposite the optimal value of suddenly shortened or suddenly extended AV delay time.

6. Device according to one of the preceding claims, characterized in that the sensor arrangement ( 2 ) has an oximeter ( 2.1 ) for determining the amplitude or the change in amplitude of the arterial pulse wave, the signal output of which is connected to an analog / digital converter ( 2.2 ) is.

7. The device according to claim 6, characterized in that that the oximeter is designed as a finger oximeter.

8. The device according to claim 7, characterized in that that a transmission finger oximeter is provided.

9. The device according to claim 1, characterized in that the programming device ( 3 )

a first storage unit ( 9 ) for storing selected values of the AV delay time,
- A second memory unit ( 10 ) for the values of the amplitude or the amplitude change of the arterial pulse wave determined by the oximeter ( 2.1 ) for certain AV delay times,
- A first control means ( 8 ) for reading out individual values of the AV delay time and the associated values of the amplitude or the change in amplitude of the arterial pulse wave
a comparator unit ( 11 ) for forming a difference between the different amplitude values of the arterial pulse wave based on the AV delay time,
- A computer unit ( 12 ) for determining the maximum of the amplitude difference of the arterial pulse wave and the associated optimal AV delay time and
- Two switching devices ( 13 , 21 ) for selecting the comparison mode or for selecting the transmission either the AV delay times required for the measurement or the optimal AV delay time to the pacemaker ( 4 ).

10. The device according to claim 9, characterized in that the control means ( 8 ) is designed as a multiplexer.