DE19606470C2 - Verfahren zur Bestimmung der funktionellen Residualkapazität (FRC) - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Bestimmung der funktionellen Residualkapazität (FRC), und umfaßt auch Verwendungen einer solchen Vorrichtung.

Um eine den Patienten schonende Beatmung durchführen zu können, ist es notwendig, die FRC des Patienten zu kennen. Dadurch können die Beat­ mungsparameter auf den Patienten abgestimmt werden, was zur Folge hat, daß der Patient während der Beatmung weniger Schaden erleidet, als wenn mit einer zu kleinen oder zu großen FRC gearbeitet wird. Die physiologisch abnormale Beatmung wird so entschärft, und es wird auch die Entwöhnung von der Beatmung wesentlich verkürzt.

Es ist bereits bekannt, die FRC-Bestimmung durch oszillatorische Dichtemessung vorzunehmen, was aber bei den bisher bekannten Verfahren nur in einem geschlossenen System und damit nicht während der maschinellen Beatmung durchgeführt werden kann.

Aus der DE 29 12 391 B2 ist bekannt, daß zur Lungenfunktionsanalyse ein Gerät mit einem Atembeutel verwendet wird, wobei der Proband an den Atembeutel angeschlossen wird und bei Hin- und Rückatmung eines Helium enthaltenden Testgasgemisches die Dichteänderung des Gasgemisches im Atembeutel gemessen und daraus auf die FRC geschlossen wird. Es handelt sich hier um ein geschlossenes System, das dadurch gekennzeichnet ist, daß der Proband in einen nach außen geschlossenen Beutel atmet und aus diesem Beutel auch wieder einatmet. Für die FRC-Bestimmung wird der Proband an den Atembeutel angeschlossen und nach relativ kurzer Rückatmungszeit von diesem System wieder getrennt. Mit dem bekannten System ist eine FRC-Bestimmung während der maschinellen Beatmung nicht möglich.

In der US 4,221,224 ist beschrieben, daß bei einem Verfahren zur Bestimmung der Alveolar-Ventilation der inspiratorische Teil und der exspiratorische Teil des Systems voneinander getrennt sind. Mit der bekannten Methode wird nicht die FRC, sondern es werden Gaswerte im Blut bestimmt.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zur Bestimmung der FRC bereitzustellen, mittels welcher das FRC auch während der maschinellen Beatmung bestimmt werden kann und bei welcher herkömmliche Respiratoren verwendet werden können, und auch Verwendungen einer solchen Vorrichtung anzugeben.

Die Lösung dieser Aufgabe wird durch eine Vorrichtung mit den Merkmalen gemäß Anspruch 1 erreicht. Zweckmäßige Weiterbildungen sind in den abhängigen Ansprüchen definiert, und auf Verwendungen der Vorrichtung sind Verwendungsansprüche gerichtet.

Die Bestimmung der FRC wird vorzugsweise in einem offenen System erreicht, weshalb das Verfahren während der maschinellen Beatmung durchgeführt werden kann, und zwar ohne diese zu beeinflussen und die vorgewählten Parameter am Respirator ändern zu müssen. Unter einem offenen System ist dabei zu verstehen, daß die Ausatemluft ins Freie gelangt und dem Probanden bei jedem Atemzug ein neues Gasgemisch zugeführt wird. Zur FRC-Bestimmung wird am Ende eines Atemzyklus die definierte Zugabe eines Testgases, insbesondere Helium gestartet. Die Helium-Konzentration wird bei jedem Atemzyklus inspiratorisch und exspiratorisch ermittelt. Die Differenz an Helium wird registriert und über so viele Atemzyklen integriert, bis die Differenz einen vorgewählten Grenzwert unterschreitet. Aus der Summe der in der Lunge des Patienten verbleibenden Heliummengen wird die Größe der FRC bestimmt. Statt Helium kann auch ein anderes inertes Gas verwendet werden. Die Restgasmenge enthält mindestens 21% Sauerstoff.

Im folgenden wird die Erfindung anhand eines in der Zeichnung dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert. Die einzige Zeichnungsfigur zeigt schematisch eine Vorrichtung zur Messung der RFC bei einem beatmeten Patienten.

Mit Hilfe eines Respirators 8 wird ein Patient beatmet. Zur Beatmung wird an den Respirator 8 über den Anschluß 10 Sauerstoff und über den Anschluß 11 Luft eingespeist. Am Anschluß 11 kann mittels eines Ventils 12 von Luft auf Testgas umgeschaltet werden, welches über einen Anschluß 13 zugeführt wird.

Das im Respirator 8 mittels eines Mischventils 9 homogen gemischte Beatmungsgas wird über den Inspirationsschlauch 3 und das Y Stück 1 dem Mundstück 4 des Tubus zugeführt. Bei der Exhalation fließt der Ausatemstrom über das Y Stück 1 und den Exspirationsschlauch 2 in den Respirator 8 zurück.

In eine Meßapparatur 5 mit einer Stenose 5c und einem Drucksensor 5a wird mit einer oszillierend arbeitenden Pumpe 7 über eine Druckleitung 6 eine kleine Menge Luft gepumpt, und die oszillierenden Druckschwankungen werden dort gemessen. Der Meßwert wird über die Datenleitung 5b der CPU 15 zugeführt und dort ausgewertet. Auf einem Display 15a wird das Ergebnis angezeigt. Über entsprechende Schnittstellen 15b kann ein Schreiber 14 oder ein Zentralcomputer angeschlossen werden.

Helium hat abweichend von den in der Luft vorkommenden Gasen eine wesentliche geringere Dichte. Dieses bewirkt, daß bei einer Beimischung von Helium zur Luft die Dichte des Gasgemisches linear abhängig ist von der Heliumkonzentration. Gleichzeitig bewirkt die Dichteänderung eine höhere oder niedrigere Viskosität des Gasgemisches, je nach dem, wieviel Helium der Luft beigemischt wurde.

Wird das Gasgemisch mit der Pumpe 7 mit gleichförmigem Fluß durch die Stenose (Blende) 5c gepreßt, so stellt sich abhängig von der Viskosität des Gases eine Druckdifferenz über die Stenose 5c ein. Diese wird mit einem Drucksensor 5a gemessen und der CPU 15 über die Datenleitung 5b zugeführt. Die Zugabe von Helium wird endexspiratorisch begonnen. Mit dem Respirator 8 wird der Patient mit einem Beatmungsgas mit einer definierten Konzentration an Helium beatmet. Diese Heliumkonzentration wird gemessen. In der Lunge wird sich das Helium auch auf den nicht bei der Exspiration entleerten Teil der Lunge, die FRC, ausbreiten. Bei der Exhalation hat daher das Ausatemgas eine andere, geringere Konzentration an Helium. Diese wird wieder mit der Meßapparatur 5 gemessen, und das Ergebnis wird über die Datenleitung 5b der CPU 15 zugeführt.

Die Differenz der Helium-Konzentration wird in einem Speicher der CPU 15 abgelegt und addiert.

Nach etwa zehn Beatmungszyklen ist die Heliumkonzentration bei Inspiration und Exspiration ausgeglichen. Aus der Summe der Heliumkonzentrationsdifferenzen errechnet die CPU 15 die absolute Menge an Helium, die in den nicht entleerten Bereich der Lunge eingespült wurde. Aus dieser aboluten Menge Helium und aus der Heliumkonzentration des Beatmungsgases errechnet die CPU 15 die funktionelle Residualkapazität FRC.

Claims (9)

1. Vorrichtung zur Bestimmung der funktionellen Residualkapazität (FRC) durch Messen der Differenz der Konzentration eines inerten Testgases in der ein- und ausgeatmeten Luft eines Patienten oder Probanden, welcher mittels eines Respirators (8) beatmet wird, aufweisend ein Ventil (12), über das das Testgas dem Respirator (8) zugeführt wird, einen Tubus mit einem Mundstück (4) oder einer Atemmaske, über welches bzw. welche der Respirator (8) mit dem Patienten bzw. Probanden verbunden ist, und eine Meßapparatur (5) zum Messen der Konzentration des Testgases, welche am Mundstück oder an der Atemmaske angesetzt ist.

2. Verwendung einer Vorrichtung nach Anspruch 1, wobei dem Patienten oder Probanden in einem offenen System über den Respirator (8) ein das Testgas enthaltendes Gasgemisch zugeführt und dabei mit der Meßapparatur (5) die Menge dieses Gasgemisches und damit die Konzentration des Testgases gemessen wird, wobei bei dem exspiratorischen Gasgemisch ebenfalls die Konzentration oder Dichte des Gasgemisches gemessen und über den Vergleich der Meßwerte der Gasgemische beim Ein- bzw. Ausatmen das in der Lunge des Patienten verbliebene Testgas-Volumen gemessen wird und wobei das Messen so oft erfolgt, bis bei einem Atemzyklus die Differenz zwischen inspiratorischer und exspiratorischer Gaskonzentration einen vorgewählten Grenzwert unterschreitet oder aus dem Verlauf der Gaskonzentration der weitere Verlauf der Gaskonzentrationsänderung vorhersagbar ist.

3. Verwendung nach Anspruch 2, bei welcher das inerte Testgas Helium ist.

4. Verwendung nach Anspruch 2 oder 3, bei welcher einem im Respirator (8) angeordneten Mischventil (9) über eine Zuführleitung (10) 100% Sauerstoff und über eine zweite Zuführleitung über das Ventil (12) wahlweise entweder ein einen relativ hohen Inertgas-Anteil enthaltendes Testgas oder Atmosphärenluft zugeführt wird.

5. Vorrichtung nach Anspruch 1, bei welcher an die Meßapparatur (5) über eine Druckleitung (6) ein Zusatzgerät (Z) mit einer oszillierend arbeitenden Pumpe (7) angeschlossen ist.

6. Vorrichtung nach Anspruch 5, bei welcher die Pumpe (7) mit einer Frequenz von etwa 10 Hz arbeitet.

7. Vorrichtung nach Anspruch 5 oder 6, bei welcher die Meßapparatur (5) einen Drucksensor (5a) mit einer Stenose (5c) aufweist, von welchem die Meßwerte über eine Datenleitung (5b) dem Zusatzgerät (Z) zugeführt werden.

8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 5 bis 7, bei welcher an das Zusatzgerät (Z) über Schnittstellen (15b) ein Schreiber (14) oder ein Zentralcomputer angeschlossen ist.

9. Verwendung der Vorrichtung nach einem der Ansprüche 5 bis 8, bei welcher in dem Zusatzgerät (Z) die von der Meßapparatur (5) ermittelten Dichten des Gasgemischs beim Ein- bzw. Ausatmen in einer CPU (15) ausgewertet werden und daraus die funktionelle Residualkapazität (FRC) bestimmt wird.