DE10316177B4 - Pacemaker electrode arrangement - Google Patents

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    • A61N2001/0578—Anchoring means; Means for fixing the head inside the heart having means for removal or extraction

Abstract

A cardiac electrode arrangement has one or several heart electrodes arranged on the exterior surface of a heart or attached to the heart from the outside and/or arranged with a pole in the cardiac tissue. The electrodes, which can be fixed in the operating position by an anchor, run to an implanted heart pacemaker. For positioning and affixing the anchor, a tool is used that is designed as a rod or stylet and acts on an attachment site of the anchor, whereby the anchor can be pushed into or through the myocardium. The anchor is, at the same time, attached to a tension element or thread, over which the electrode, which has an inner guide channel that accommodates the tension element or thread, can be moved in a fitted and controlled manner. In the operating position, the electrode can be connected to the tension element or thread located in the guide channel.

Description

Die Erfindung betrifft eine Herzschrittmacher-Elektrodenanordnung mit einer an der Außenseite eines Herzens oder von außen her am Herzen angreifenden und/oder mit einem Pol im myokardialen Herzgewebe angeordneten und zu einem implantierten Herzschrittmacher verlaufenden Herzschrittmacherelektrode, die mit einem Anker in Gebrauchsstellung festlegbar ist, und mit einem zur Positionierung und Fixierung des Ankers dienenden Werkzeug.The The invention relates to a cardiac pacemaker electrode assembly with a on the outside of a heart or outside Her heart attacking and / or with a pole in myocardial Heart tissue arranged and become an implanted pacemaker extending pacemaker electrode, which with an anchor in Use position can be fixed, and with one for positioning and fixation of the anchor serving tool.

Derartige Anordnungen zur myokardialen Stimulation des Herzens sind aus DE 2 219 044 A und US 4 355 642 bekannt. Als Anker dienen dabei epikardiale Schraubelektroden, bei denen das Problem besteht, dass sie in ein fettfreies Areal der Herzaußenseite eingeschraubt werden müssen, um eine ausreichende Reizschwelle zu erzielen. Derartige Elektroden erfordern außerdem während der Implantation Sichtkontakt zum Herzen. Die erforderliche Größe dieser Elektroden und ihrer Verankerung kann vor allem auch bei Kinderherzen zu erheblichen Problemen führen. Ist eine biventrikuläre Stimulation des Herzens erforderlich, müssen diese relativ großen Anker einzelner Elektroden am linken und am rechten Ventrikel untergebracht werden. Problematisch ist es dabei vor allem, einen fettfreien oder fettarmen und damit gut elektrisch leitenden Bereich an der Herzoberfläche zu finden, der gleichzeitig für die Stimulation an der richtigen Stelle des Herzens angeordnet ist. Ferner ergibt sich durch die erforderliche Schraubwendel ein relativ großer Platzbedarf.Such arrangements for myocardial stimulation of the heart are out DE 2 219 044 A and US 4,355,642 known. Epicardial screw electrodes, which have the problem that they must be screwed into a fat-free area of the outside of the heart in order to achieve a sufficient stimulation threshold, serve as anchors. Such electrodes also require visual contact with the heart during implantation. The required size of these electrodes and their anchoring can lead to considerable problems, especially in children's hearts. If biventricular pacing of the heart is required, these relatively large anchors of individual electrodes must be placed on the left and right ventricles. Above all, it is problematic to find a fat-free or low-fat and thus good electrically conductive region on the heart surface, which is at the same time arranged for stimulation at the correct location of the heart. Furthermore, results from the required helical a relatively large amount of space.

Aus US 58 71 532 A ist eine Anordnung bekannt, bei welcher an der Herzschrittmacherelektrode im Endbereich ein schwenkbarer Haken angeordnet ist, der während des Einführens mit einem Werkzeug in eine abgesenkte Lage verschwenkbar ist und nach dem Zurückziehen dieses Werkzeugs in eine widerhakenartige Position gelangt, in welcher er an der Herzaußenseite angreifen kann. Dabei treten wiederum die Probleme auf, die durch an der Herzaußenseite befindliches Fettgewebe hervorgerufen werden. Außerdem hat auch eine solche Hakenbefestigung einen relativ großen Platzbedarf.Out US 58 71 532 A An arrangement is known in which a pivotable hook is arranged on the pacemaker electrode in the end region, which is pivotable during insertion with a tool in a lowered position and after retraction of this tool enters a barb-like position in which he attack on the outside of the heart can. In turn, the problems that are caused by located on the outside of the heart fat tissue in turn. In addition, such a hook attachment has a relatively large footprint.

Es besteht deshalb die Aufgabe, eine Elektrodenanordnung der eingangs genannten Art zu schaffen, bei welcher der Brustkorb kaum geöffnet werden muss, sondern ein minimalinvasiver Zugriff zum Herzen ermöglicht ist, wobei dennoch die Elektrode sicher im Myokard fixiert werden kann, ohne auf eine äußere Fettschicht Rücksicht nehmen zu müssen. Gleichzeitig soll der Platzbedarf für den Angriff der Elektrode an der Herzaußenseite möglichst gering sein.It There is therefore the task of an electrode assembly of the above to create type mentioned, in which the chest are barely opened but a minimally invasive access to the heart is possible, nevertheless the electrode can be securely fixed in the myocardium, without on an outer layer of fat consideration to have to take. At the same time, the space required for the attack of the electrode at the heart outside preferably be low.

Diese Aufgabe wird mit den Mitteln und Merkmalen des Patentanspruchs 1 gelöst.These Task is with the means and features of claim 1 solved.

Dadurch ist es möglich, die Elektrode ohne aufwendige Drehwendel und ohne Drehbewegung sicher am Herzen, gegebenenfalls unter einer Fettschicht, zu verankern, indem zuerst der Anker fixiert und dann die Elektrode an das Herz geführt wird. Die Befestigung der Elektrode am Herzen erfolgt dennoch über diesen Anker, indem er mit Hilfe seines Zugelementes oder Fadens an der Elektrode fixiert wird. Während des Einführens der Elektrode kann gleichzeitig durch eine äußere Messung an der Elektrode die optimale Reizschwelle innerhalb des Myokards bestimmt werden. Dabei kann die erforderliche Körperöffnung klein sein, da der Anker und das daran befestigte Zugelement sowie die darauf geführte Elektrode im Querschnitt relativ klein und dadurch in eine entsprechend kleine Öffnung einführbar beziehungsweise hindurchführbar sind.Thereby Is it possible, the electrode without expensive turning coil and without rotation safe anchoring at the heart, possibly under a layer of fat, by first fixing the anchor and then attaching the electrode to the heart guided becomes. The attachment of the electrode to the heart is still on this Anchor, by using his traction element or thread at the Electrode is fixed. While of introduction The electrode can simultaneously by an external measurement at the electrode optimal threshold within the myocardium can be determined. there The required body opening can be small be because the anchor and attached thereto tension element and the on this guided electrode relatively small in cross-section and thereby insertable into a correspondingly small opening, respectively be passed are.

Besonders vorteilhaft ist es dabei, wenn der Anker als Angriffsstelle für das Werkzeug eine Verformung hat, die mit dem Werkzeug lösbar kuppelbar ist. Dadurch kann der Anker gezielt seiner Gebrauchsstellung angenähert und in diese gebracht werden beziehungsweise seine endgültige Gebrauchsstellung gut kontrolliert werden. Ist der Anker in seiner Gebrauchsstellung, kann das Werkzeug von der Angriffsstelle abgezogen beziehungsweise entfernt werden.Especially It is advantageous if the anchor as a point of attack for the tool has a deformation that can be releasably coupled with the tool. Thereby the anchor can be specifically approximated to its position of use and be brought into this or its final position of use be well controlled. Is the anchor in its position of use, the tool can be deducted from the point of attack or be removed.

Die Angriffsstelle an dem Anker kann dabei zweckmäßigerweise so ausgebildet sein, dass der Anker an seiner in Einführrichtung rückwärtigen Seite eine Querschnittsverminderung für ein aufsteckbares Ende des Werkzeugs und/oder eine am rückwärtigen Ende offene und am entgegengesetzten Ende geschlossene Aufnahmeöffnung für das in diese Öffnung passende stabförmige Werkzeug oder Stilett hat, womit der Anker in oder durch das Myokard verschiebbar ist. Eine solche Steckverbindung zwischen Anker und dem zur Elektrodenanordnung gehörende Werkzeug lässt sich ohne großen Kraftaufwand herstellen und wieder lösen, was das Anbringen des Ankers am Myokard erleichtert. Die Angriffsstelle des Ankers weist dabei während des Einführens des Ankers beziehungsweise vor Erreichen der Gebrauchsstellung in Einführrichtung nach hinten, während sie in Gebrauchsstellung nach Entfernen des Werkzeugs auch in eine andere Richtung weisen kann.The Attack point on the anchor can be suitably designed so that the anchor is at its in insertion direction rear side one Neck reduction for a clip-on end of the tool and / or one at the rear end open and closed at the opposite end receiving opening for the in this opening matching rod-shaped Tool or stiletto has what the anchor in or through the myocardium is displaceable. Such a connector between anchor and the tool associated with the electrode assembly let yourself without big ones Establish strength and solve again what the attachment of the Anchor relieved at the myocardium. The attack point of the anchor points while of introduction of the anchor or before reaching the position of use in insertion backwards while in the position of use after removal of the tool in a can point other direction.

Zum Fixieren der Herzschrittmacherelektrode in Gebrauchsstellung ist es vorteilhaft, wenn die Herzschrittmacherelektrode mit Abstand zu ihrem Ende und zu dem Anker wenigstens eine Austrittsöffnung für das Zugelement oder den Faden aus ihrem Führungskanal hat und wenn das Zugelement oder der Faden an oder außerhalb dieser Öffnung mit der Herzschrittmacherelektrode in Gebrauchsstellung verbunden, beispielsweise an einer Öse fixiert oder verknotet ist. Das Zugelement oder der Faden kann dabei so weit aus der Austrittsöffnung austreten, indem die Herzschrittmacherelektrode so weit in Richtung des Ankers geschoben wird, dass ein ausreichender Kontakt der Herzschrittmacherelektrode mit dem Myokard beziehungsweise eine gute Reizbarkeit des Myokards erreicht werden kann und dann durch das Fixieren oder Verknoten in dieser Gebrauchsstellung gehalten wird.For fixing the pacemaker electrode in the position of use, it is advantageous if the pacemaker electrode has at least one outlet opening for the tension element or the thread from its guide channel at a distance from its end and the armature and if the tension element or the thread at or outside this opening with the pacemaker electrode connected in use position, for example, fixed to a loop or knotted. The tension element or the thread can thus emerge so far out of the outlet opening, in the pacemaker electrode is pushed so far in the direction of the anchor, that a sufficient contact of the pacemaker electrode with the myocardium or a good irritability of the myocardium can be achieved and is then held by fixing or knotting in this position of use.

Die Fixierung oder Verknoten des Zugelements oder des Fadens an der Herzschrittmacherelektrode kann zweckmäßigerweise dabei so erfolgen, dass das Zugelement in Gebrauchsstellung zwischen dem Anker und seiner Verbindungsstelle an der Herzschrittmacherelektrode gespannt ist. Die Herzschrittmacherelektrode ist damit also an ihrem vorderen und ihrem hinteren Ende in ihrer Gebrauchsstellung festgelegt und kann dadurch weder nach vorn in Richtung des Ankers, noch in die entgegengesetzte Richtung auf dem Zugelement oder dem Faden verrutschen oder verschoben werden und kann dadurch trotz der dynamischen Beanspruchung durch den Herzschlag langzeitig an der gewünschten Stelle im Myokard gehalten sein.The Fixing or knotting the tension element or the thread to the The pacemaker electrode may suitably be made so that the tension element in the use position between the anchor and his Junction is stretched at the pacemaker electrode. The pacemaker electrode is thus at its front and set its rear end in its position of use and Thus, neither forward in the direction of the anchor, nor in the slip opposite direction on the tension element or the thread or can be shifted and thereby, despite the dynamic stress through held the heartbeat for a long time at the desired location in the myocardium be.

Zur einfachen Implantation der Herzschrittmacherelektrode im Myokard ist es vorteilhaft, wenn die Elektrodenanordnung eine Aufnahmeröhre oder Kanüle aufweist, die den Anker und das Werkzeug während der Zuführung und/oder Einführung in die Herzaußenseite in sich aufnimmt und wenn dabei das Zugelement oder der Faden an der Außenseite der Aufnahmeröhre oder Kanüle verläuft. Die Aufnahmeröhre oder Kanüle dient dabei der Führung des Werkzeugs und des Ankers zum Herzen und in oder durch das Myokard bis zur Gebrauchsstellung des Ankers und kann beim Zuführen und/oder Einführen des Ankers mit dem Werkzeug durch das Myokard einen Kanal im Myokard schaffen beziehungsweise vorschneiden oder vorformen, in dem das Zugelement und das den Pol aufweisende Ende der Herzschrittmacherelektrode aufgenommen werden kann. Das an der Außenseite der Aufnahmeröhre oder Kanüle verlaufende Zugelement oder Faden wird dabei ebenfalls in diesen Myokardkanal eingeführt, damit daran später die Herzschrittmacherelektrode in den Myokardkanal einführbar ist. Nachdem der Anker seine Gebrauchsstellung erreicht hat, kann die Aufnahmeröhre oder Kanüle wieder aus dem Myokardkanal zurückgezogen werden, ohne dass dabei der Anker und sein Zugelement oder Faden wieder mit zurückgezogen werden. Anschließend kann die Herzschrittmacherelektrode über das fixierte und verankerte Zugelement in ihre Gebrauchsstellung verschoben werden.to Simple implantation of the pacemaker electrode in the myocardium it is advantageous if the electrode arrangement has a receiving tube or cannula, the anchor and the tool during the feeder and / or introduction in the heart outside absorbs and when doing the tension element or the thread the outside of the pickup tube or cannula runs. The pickup tube or cannula serves the leadership of the Tool and anchor to the heart and into or through the myocardium to the position of use of the anchor and can when feeding and / or Introduce of the anchor with the tool through the myocardium a channel in the myocardium create or precut or preform in which the Tension element and the pole having the end of the pacemaker electrode can be included. That on the outside of the pick-up tube or cannula extending tension element or thread is also in this Myocardial canal introduced, with it later the pacemaker electrode is insertable into the myocardial canal. After the anchor has reached its position of use, the pickup tube or cannula withdrawn from the myocardial canal be without the anchor and its tension element or thread again withdrawn become. Subsequently The pacemaker electrode can be placed over the fixed and anchored Pull element are moved to their position of use.

Für eine langzeitige und stabile Fixierung des Ankers am Myokard beziehungsweise am äußeren Ende des Myokardkanals und eine gleichzeitig einfache Bewegbarkeit des Ankers mit Hilfe des Werkzeugs und der Aufnahmeröhre oder Kanüle ist es zweckmäßig, wenn der Anker durch in Gebrauchsstellung wenigstens ein oder mehrere widerhakenartige, während des Einführens insbesondere zusammengelegte Teile oder Elemente oder Stifte oder Flügel gebildet ist, die während des Einführens innerhalb der Aufnahmeröhre oder Kanüle vorzugsweise gegen eine Rückstellkraft zusammengelegt und/oder verschwenkt und nach dem Verlassen oder Zurückziehen der Aufnahmeröhre oder Kanüle aufweitbar und/oder in eine Lage quer zu dem Zugelement verschwenkbar sind. Dadurch kann der Anker während der Positionierung beziehungsweise vor Erreichen seiner Gebrauchsstellung im Querschnitt so klein sein, dass er in die Aufnahmeröhre oder Kanüle beziehungsweise durch den Myokardkanal passt. Nach Verlassen des Myokardkanals oder der Aufnahmeröhre oder Kanüle des Ankers beziehungsweise in seiner Gebrauchsstellung kann sich der Anker selbsttätig und/oder durch ein leichtes Ziehen am Zugelement oder Faden entfalten oder ausschwenken und damit als ein Widerlager für das an ihm angreifende Zugelement oder Faden wirksam werden.For a long-term and stable fixation of the anchor at the myocardium or at the outer end of the myocardial canal and at the same time easy mobility of the Anchor with the help of the tool and the receiving tube or cannula it is appropriate if the anchor by in the position of use at least one or more barb-like while of introduction in particular folded parts or elements or pins or wing is formed while of introducing within the pickup tube or cannula preferably against a restoring force collapsed and / or pivoted and after leaving or retreating the pickup tube or cannula expandable and / or pivotable in a position transverse to the tension element are. This allows the anchor during the positioning or before reaching its position of use be so small in cross-section that it enters the receiving tube or Cannula or fits through the myocardial canal. After leaving the myocardial canal or the pickup tube or cannula of the anchor or in its position of use may be the anchor automatically and / or unfold by a slight pull on the tension element or thread or swing and thus as an abutment for the attacking him tension element or thread take effect.

Eine Ausgestaltung des Ankers sieht vor, dass der Anker stabförmig ausgebildet ist und die zur Aufnahme des Endes des Werkzeugs dienende Verformung oder Öffnung in Längsrichtung dieses Ankers verläuft und insbesondere als Sackloch ausgebildet ist und dass das Zugelement zwischen beiden Enden dieses stabförmigen Ankers quer zur Orientierung des stabförmigen Ankers abgehend angeordnet ist. Dadurch kann der stabförmige, länglich geformte Anker innerhalb der Aufnahmeröhre oder Kanüle in Längsrichtung angeordnet, geführt und gehalten sein, sodass das Werkzeug in die Öffnung an einer der Stirnseiten des Ankers eingreifen kann. In Gebrauchsstellung kann dann der Anker nach de Lösen des Werkzeugs aus der Öffnung quer zur Einführrichtung beziehungsweise quer zu dem Myokardkanal, insbesondere außerhalb des Myokards ausschwenken oder durch Betätigen des Zugelements und die dadurch am Anker zwischen seinen Enden wirkenden Kräfte ausgeschwenkt werden.A Design of the anchor provides that the anchor rod-shaped is and serving to accommodate the end of the tool deformation or opening longitudinal this anchor runs and is designed in particular as a blind hole and that the tension element between both ends of this rod-shaped armature transverse to the orientation of the rod-shaped Ankers is arranged outgoing. This allows the rod-shaped, oblong shaped anchor inside the pickup tube or cannula longitudinal arranged, guided and be held, allowing the tool into the opening on one of the end faces of the anchor can intervene. In use position then the anchor after solving the Tool from the opening transverse to the insertion direction or transverse to the myocardial canal, especially outside swing out the myocardium or by pressing the tension element and thereby be swung at the armature between its ends acting forces.

Besonders günstig für das Ausschwenken des Ankers nach Verlassen des Myokardkanals ist es dabei, wenn das Zugelement etwa in der Mitte zwischen den beiden Enden des stabförmigen Ankers oder dem in Einführrichtung vorderen Ende näher als dem die Verformung für das Werkzeug aufweisenden Ende angeordnet ist. Durch Betätigen des Zugelements kann dadurch der Anker leicht entgegen der Längsrichtung des Myokardkanals geschwenkt oder gedreht werden, indem durch das Zugelement das vordere Ende des Ankers praktisch nach hinten gezogen und auf diese Weise geschwenkt wird und sich während dieses Schwenkens mit seiner Längsseite insbesondere am Austritt des Myokardkanals beziehungsweise des Durchtrittskanals der Aufnahmeröhre oder Kanüle an das Myokard anlegen kann.Especially Cheap for the Swinging the anchor after exiting the myocardial canal is there, when the tension member is about midway between the two ends the rod-shaped anchor or in the insertion direction closer to the front end than that the deformation for the tool having end is arranged. By pressing the Tension element can thereby easily the anchor against the longitudinal direction the myocardial canal are pivoted or rotated by the Tension element pulled the front end of the anchor practically backwards and is pivoted in this way and with during this pivoting with its longitudinal side in particular at the exit of the myocardial canal or the passageway the pickup tube or cannula can invest in the myocardium.

Für die schnelle und einfache Positionierung der Herzschrittmacherelektrode an einer Stelle mit besonders günstiger Reizschwelle innerhalb des Myokardkanals ist es vorteilhaft, wenn mit Abstand zu dem Anker an dem Zugelement oder Faden ein Anschlag für die auf ihm verschiebbare Elektrode vorgesehen ist, durch die das Ende der Elektrode in Gebrauchsstellung in einem festliegenden Abstand zu dem Anker am Herzen positionierbar ist. Eine Position des Pols der Elektrode unmittelbar am Anker wird dadurch vermieden, weil dort erfahrungsgemäß die Reizschwelle ungünstig ist. Die Elektrode ist dadurch innerhalb des Myokard zwischen diesem vorderen Anschlag am Zugelement oder Faden und der Fixierung oder Verknotung des Zugelements oder des Fadens am hinteren beziehungsweise äußeren Ende der Elektrode festgelegt. Die schnelle und gleichzeitig sichere Positionierung der Elektrode ist auch für eine kurze Operationsdauer und damit für eine geringe Belastung des Patienten günstig.For the fast and easy positioning of the pacemaker electrode on a Place with particularly favorable Threshold within the myocardial canal, it is advantageous if at a distance from the anchor to the tension element or thread a stop for the slidable electrode is provided on it, through which the end the electrode in the use position at a fixed distance is positionable to the anchor at the heart. A position of the pole the electrode immediately at the anchor is thereby avoided because there, according to experience, the stimulus threshold unfavorable is. The electrode is thereby within the myocardium between this front stop on the tension element or thread and the fixation or Knotting the tension element or the thread at the rear or outer end of the Electrode set. Fast and secure positioning the electrode is also for one short operating time and thus for a low load on the Patient favorably.

Eine einfache und leicht herzustellende Ausgestaltung des vorderen Anschlages an dem Zugelement oder Faden kann sein, dass der Anschlag an dem Zugelement oder Faden eine Verdickung oder ein Knoten ist, dessen Querschnitt den Innenquerschnitt des Führungskanals oder eine Verengung des Führungskanals in der Elektrode zumindest bereichsweise übertrifft.A simple and easy to manufacture embodiment of the front stop on the tension element or thread may be that the stop on the Tension element or thread is a thickening or knot whose Cross section of the inner cross section of the guide channel or a constriction of the guide channel in the electrode at least partially surpasses.

Eine erweiterte Ausführungsform der Erfindung kann vorsehen, dass die Elektrodenanordnung biventrikulär ausgebildet ist und eine gemeinsame Zuleitung zwei sich verzweigende und dann getrennt bis zum Herzen verlaufende Elektroden aufweist, deren jede einen Führungskanal und einen Anker zum Befestigen an der Außenseite des Herzens aufweist. Dabei kann die gemeinsame Zuleitung von einem Steuergerät für die Elektroden so nah wie möglich an das Herz führen, sodass die Zuleitung und die sich daran anschließenden verzweigten Elektroden möglichst unkompliziert durch den Brustkorb zum Herzen geführt werden können und dort in Gebrauchsstellung wenig störend und platzsparend angeordnet sein können. Bei dieser Doppelelektrodenausführung können die Elektroden jeweils an einem Ventrikel des Herzens, oder aber auch beide gemeinsam an verschiedenen Stellen eines Ventrikels verankert sein.A extended embodiment The invention may provide that the electrode arrangement is bi-ventricular is and a common feeder two branching and then separated to the heart extending electrodes, each of which a guide channel and an anchor for attachment to the outside of the heart. there can be the common supply of a control unit for the electrodes as close as possible to the heart, so that the supply line and the adjoining branched electrodes preferably can be passed through the chest to the heart and uncomplicated be arranged there in the position of use little disturbing and space saving can. In this double electrode design, the Electrodes each on a ventricle of the heart, or else both anchored together in different parts of a ventricle be.

Besonders vorteilhaft ist es dabei, wenn an der Verzweigungsstelle für jedes mit einem Anker verbundene Zugelement eine Austrittsöffnung aus den im Inneren der Elektroden befindlichen Führungskanäle vorgesehen ist. Dadurch sind beide Zugelemente nahe nebeneinander fixierbar, wodurch die Handhabung dieser Doppel-Elektrodenanordnung erleichtert werden kann und eine leichte gleichzeitige Kontrolle beider Fixierungen der Zugelemente an der Verbindungsstelle möglich ist.Especially it is advantageous if at the branching point for each tension member connected to an anchor an exit opening from the is provided in the interior of the electrodes located guide channels. Thereby Both tension elements are close to each other fixable, whereby the Handling of this double-electrode arrangement can be facilitated can and easy simultaneous control of both fixations the tension elements at the connection point is possible.

Die Fixierung beider Zugelemente an der Verbindungsstelle der Elektroden kann dabei derart erfolgen, dass die Zugelemente aus den von einer gemeinsamen Verzweigungsstelle ausgehenden Elektroden zur Fixierung miteinander verknotbar oder verknotet sind. Dadurch können die Elektroden auch relativ zueinander festgelegt sein, wobei auch eine Kombination der Verknotung beziehungsweise Fixierung der Zugelemente untereinander und/oder mit einer Öse oder einem anderen Befestigungselement an der Verbindungsstelle möglich ist.The Fixation of both tension elements at the junction of the electrodes can be done in such a way that the tension elements from that of a common Branch point outgoing electrodes for fixation with each other knotted or knotted. This also allows the electrodes to be relative be fixed to each other, including a combination of the knot or fixation of the tension elements with each other and / or with an eyelet or another fastener at the joint possible is.

Eine besonders körperverträgliche beziehungsweise biokompatible Ausführung des Ankers und der Zugelemente kann vorsehen, dass der Anker und/oder der Faden aus nicht leitendem Werkstoff oder aus Kunststoff, beispielsweise aus nicht auflösbarem chirurgischem Nahtmaterial besteht. Solche Materialien sind preiswert und weisen eine hohe Festigkeit auf, damit sie langzeitig den dynamischen Belastungen durch das Herz standhalten können.A particularly biocompatible or biocompatible design the anchor and the tension elements may provide that the anchor and / or the thread of non-conductive material or plastic, for example from unresolvable surgical suture material. Such materials are inexpensive and have a high strength, so they long-term the dynamic Can withstand stress from the heart.

Um den Myokardkanal im Querschnitt möglichst klein halten zu können, ist es besonders vorteilhaft, wenn die Anode der Elektrode außerhalb des Herzens mit Abstand zu der Kathode beziehungsweise dem am oder im Herzen befindlichen Pol und bei einer biventrikulären verzweigten Elektrode im Bereich der gemeinsamen Zuleitung vor der Verzweigung angeordnet ist/sind. Dadurch kann auch die Dauerbelastung des Herzens durch die Elektrodenanordnung geringer sein.Around to be able to keep the myocardial canal as small as possible in cross section, is It is particularly advantageous if the anode of the electrode outside of the heart with distance to the cathode or the am or in the heart located pole and in a biventricular branched Electrode in the area of the common supply line before the branching is / are arranged. This can also be the permanent burden of the heart be lower by the electrode arrangement.

Zweckmäßig für die langzeitig stabile Festlegung der Elektroden am Herz ist es, wenn die Austrittsöffnung oder Austrittsöffnungen für den oder die Zugelemente oder Fäden in Gebrauchsstellung durch einen medizinischen Kleber verschlossen ist/sind. Diese Verklebung kann als zusätzliche Fixierung der Verknotung der Zugelemente an der/den Austrittsöffnung(en) bewirken, dass die Verknotung(en) gegen ein Lösen noch besser geschützt ist.Suitable for the long term stable attachment of the electrodes to the heart is when the outlet or outlet openings for the or the tension elements or threads is closed in the position of use by a medical adhesive / are. This bonding can be as additional Fixing the knotting of the tension elements at the outlet (s) cause the knot (s) to be better protected against loosening.

Nachstehend sind Ausführungsbeispiele der Erfindung anhand der Zeichnung näher beschrieben. Es zeigt in zum Teil schematisierter Darstellung:below are exemplary embodiments the invention described in more detail with reference to the drawing. It shows in partly schematized representation:

1 eine Gesamtansicht einer erfindungsgemäßen Elektrodenanordnung im Brustkorb mit zwei sich an einer Verbindungsstelle von einer gemeinsamen Zuleitung verzweigenden Elektroden, 1 an overall view of an electrode assembly according to the invention in the thorax with two at a junction of a common supply branching electrodes,

2 eine detaillierte Ansicht einer zur Elektrodenanordnung gehörende Aufnahmeröhre oder Kanüle, mit der ein Anker von der Außenseite des Herzens in und durch das Myokard geführt wird, wobei ein an dem Anker befestigtes Zugelement außenseitig an der Aufnahmeröhre oder Kanüle verläuft, 2 a detailed view of a receiving tube or cannula associated with the electrode assembly, with which an anchor is guided from the outside of the heart into and through the myocardium, wherein a pulling element fastened to the anchor extends on the outside of the receiving tube or cannula,

3 eine detaillierte Ansicht gemäß 2, bei der sich der Anker nach seinem Verschieben durch das Myokard in seinem ausgeklappten Zustand außerhalb des Myokards befindet, 3 a detailed view according to 2 . where the anchor, after being moved through the myocardium, is in its unfolded state outside the myocardium,

4 eine Gesamtansicht der Elektrodenanordnung mit einem zur Anordnung gehörenden und als Stilett ausgebildeten Werkzeug zum Einschieben des Ankers am Ende des Einschubvorganges kurz vor dem Zurückziehen des Werkzeugs, 4 an overall view of the electrode assembly with a belonging to the assembly and designed as a stylet tool for inserting the anchor at the end of the insertion process just before the retraction of the tool,

5 eine Gesamtansicht der gegenüber 1 vergrößert dargestellten Elektrodenanordnung am Herzen mit einer sich an einer Verzweigungsstelle verzweigenden Doppelelektrode, wobei die beiden Anker beider Elektroden an der Außenseite des Herzens an dem dem Eintritt in das Myokard entgegengesetzten Ende des Durchtrittskanals anliegen, 5 an overall view of the opposite 1 magnified illustrated electrode assembly at the heart with a branched at a branch point double electrode, wherein the two anchors of both electrodes abut on the outside of the heart at the entrance to the myocardium opposite end of the passageway,

6 eine Ansicht der Doppelelektrode mit dem in die linke Elektrode eingeschobenen, den Anker in Einführstellung haltendes Stilett und einem im Vergleich dazu am Ende der rechten Elektrode dargestellten Anker in ausgeschwenkter Gebrauchsstellung, 6 a view of the double electrode with the inserted into the left electrode, the anchor in insertion position holding stiletto and a comparison shown at the end of the right electrode anchor in swung-use position,

7 eine detaillierte Darstellung des in 6 mit einem Kreis gekennzeichneten Bereichs des durch das Stilett gehaltenen Ankers und dem am Anker befestigten Zugelement, 7 a detailed account of the in 6 with a circle marked area of the anchor held by the stylet and the tension element attached to the anchor,

8 eine teilweise geschnittene Ansicht einer einzelnen Aufnahmeröhre oder Kanüle mit dem eingeschobenen Stilett, welches an seinem Ende den Anker hält, sowie mit dem an der Außenseite der Aufnahmeröhre oder Kanüle entlanglaufenden Zugelement, 8th a partially sectioned view of a single receiving tube or cannula with the inserted stiletto, which holds the anchor at its end, as well as with the running along the outside of the receiving tube or cannula tension element,

9 und 10 eine vergleichende Darstellung einer Doppelelektrode und einer Einzelelektrode mit den an der Verzweigungsstelle beziehungsweise der Einfuhrstelle für das Stilett endenden Zugelementen sowie 9 and 10 a comparative representation of a double electrode and a single electrode with the at the branch point or the point of import for the stiletto ending tension elements and

11 bis 17 ve rschiedene Ausführungsformen des Ankers am Ende des Zugelementes mit einer strichliniert angedeuteten Angriffsstelle für das Werkzeug. 11 to 17 ve different embodiments of the armature at the end of the tension element with a dashed line indicated attack point for the tool.

Eine im Ganzen mit 1 bezeichnete Herzschrittmacher-Elektrodenanordnung weist eine Herzschrittmacherelektrode 2 mit einem Pol 2a auf, die im Herzmuskelgewebe (Myokard) 101 mit Hilfe eines Ankers 3 in Gebrauchsstellung festlegbar ist und mit einem implantierten Herzschrittmacher 4 verbunden ist.One in total with 1 designated pacemaker electrode assembly has a pacemaker electrode 2 with a pole 2a on in the heart muscle tissue (myocardium) 101 with the help of an anchor 3 is fixable in use position and with an implanted pacemaker 4 connected is.

In den 1 und 4 ist eine solche Elektrodenanordnung 1 dargestellt, wobei die Elektrode 2 biventrikulär ausgeführt ist und eine gemeinsame Zuleitung 5 von dem Herzschrittmacher 4 mit zwei sich an einer Verzweigungsstelle 6 verzweigenden und dann getrennt bis zum Herzen verlaufende Elektroden 2 mit jeweils einem Anker 3 aufweist.In the 1 and 4 is such an electrode arrangement 1 shown, wherein the electrode 2 is executed bi-ventricular and a common supply line 5 from the pacemaker 4 with two themselves at a branching point 6 branching and then separated to the heart electrodes 2 each with an anchor 3 having.

An dem Anker 3 ist dabei ein Zugelement oder Faden 7 befestigt, worüber die einen inneren Führungskanal 8 aufweisende und darin das Zugelement oder den Faden 7 aufnehmende Herzschrittmacherelektrode 2 passt und verschiebbar geführt ist.At the anchor 3 is a tension element or thread 7 attached, about which an inner guide channel 8th having and therein the tension element or the thread 7 receiving pacemaker electrode 2 fits and is manageable.

Mit Abstand zu ihrem Ende und zu dem Anker 3 weist die Elektrode 2 eine Austrittsöffnung 11 für das Zugelement oder den Faden 7 aus ihrem Führungskanal 8 auf, wobei das Zugelement oder der Faden 7 an beziehungsweise außerhalb dieser Öffnung verknotet oder anderweitig fixiert ist. Dafür kann nahe der Austrittsöffnung 11 eine nicht dargestellte Öse oder Ring oder dergleichen Befestigungselement angeordnet sein. 10 zeigt eine Ausführung, bei der das Zugelement oder der Faden 7 mit einem nahe der Austrittsöffnung 11 befestigten Faden 14 verknotet werden kann. Die Austrittsöffnung 11 kann nach der Verknotung zusätzlich mit einem medizinischen Kleber verschlossen werden, womit der Knoten noch besser fixiert ist.By far to its end and to the anchor 3 points the electrode 2 an outlet opening 11 for the tension element or the thread 7 from her guide channel 8th on, wherein the tension element or the thread 7 knotted or otherwise fixed at or outside this opening. This can be close to the outlet 11 an eyelet or ring, not shown, or the like fastening element may be arranged. 10 shows an embodiment in which the tension element or the thread 7 with a near the outlet 11 attached thread 14 can be knotted. The outlet opening 11 can be additionally closed with a medical adhesive after knotting, so that the knot is even better fixed.

Zur Positionierung und Fixierung des Ankers 3 am oder im Myokard 101 dient ein Werkzeug, welches in der in den 6 bis 8 dargestellten bevorzugten Ausführungsform als ein dünnes, biegsames Stilett 9 ausgebildet ist. Als Angriffsstelle für das Stilett 9 weist der Anker 3 eine am rückwärtigen Ende offene und am entgegengesetzten Ende geschlossene Aufnahmeöffnung 10 für das in diese Öffnung passende Stilett 9 auf, wie dies besonders gut in 7 erkennbar ist.For positioning and fixing the anchor 3 on or in the myocardium 101 serves a tool, which in the in 6 to 8th illustrated preferred embodiment as a thin, flexible stiletto 9 is trained. As a point of attack for the stiletto 9 has the anchor 3 an open at the rear end and closed at the opposite end receiving opening 10 for the stylet fitting in this opening 9 on how this is especially good in 7 is recognizable.

Die 7 und 8 zeigen, dass mit Abstand zu dem Anker 3 an dem Zugelement oder Faden 7 ein Anschlag 12 für die auf ihm verschiebbare Elektrode 2 vorgesehen ist, durch die das Ende der Elektrode 2 in Gebrauchsstellung in einem festliegenden Abstand zu dem Anker 3 am Herzen positionierbar ist. Der Anschlag 12 kann, wie hier gezeigt, als einfacher Knoten ausgeführt sein oder auch eine anderweitige Verdickung oder Vorsprung oder Querschnittserweiterung auf dem Zugelement oder dem Faden 7 sein, dessen Querschnitt den Innenquerschnitt des Führungskanals oder eine Verengung des Führungskanals in der Elektrode 2 übertrifft. Durch diesen Anschlag 12, der durch das vordere Ende der Elektrode 2 beaufschlagt ist und die Verknotung des Zugelements oder Fadens 7 an der Austrittsöffnung 11 am hinteren Teil der Elektrode 2 ist das Zugelement oder der Faden 7 in Gebrauchsstellung zwischen diesen beiden Befestigungsstellen gespannt und hält damit auch die auf ihm geführte Elektrode 2 in ihrer Gebrauchsstellung.The 7 and 8th show that by far the anchor 3 on the tension element or thread 7 an attack 12 for the electrode which can be displaced on it 2 is provided, through which the end of the electrode 2 in use position at a fixed distance to the anchor 3 Positionable at the heart. The stop 12 may, as shown here, be designed as a simple node or any other thickening or projection or cross-sectional widening on the tension element or the thread 7 be whose cross section the inner cross section of the guide channel or a narrowing of the guide channel in the electrode 2 surpasses. Through this stop 12 passing through the front end of the electrode 2 is acted upon and the knotting of the tension element or thread 7 at the exit opening 11 at the back of the electrode 2 is the tension element or the thread 7 stretched in the use position between these two attachment points and thus holds the guided on it electrode 2 in their position of use.

In den 2, 3 und 8 ist außerdem erkennbar, dass der Anker 3 mit dem daran angreifenden Stilett 9 in einer Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 geführt sind. Das an dem Anker 3 befestigte Zugelement oder Faden 7 verlaufen dabei auf der Außenseiten der Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 entlang. Diese Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 punktiert oder sticht in oder durch das Myokard 101 einen Kanal 102, durch den der Anker 3 in seine Gebrauchsstellung an der Herzaußenseite geschoben wird. 2 und 3 zeigen dies, wobei hier das entlang der Außenseite der Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 verlaufende Zugelement oder der Faden 7 schematisiert überdeutlich dargestellt ist. Nach der Schaffung des Myokardkanals 102 wird die Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 zurückgezogen (3) und die Elektrode 2 wird über das in dem Myokardkanal 102 verlaufende und durch den Anker 3 gehaltene Zugelement oder den Faden 7 in den Myokardkanal 102 geschoben, bis das vordere Ende der Elektrode 2 den Anschlag 12 beaufschlagt und dadurch am oder gemäß 5 mit seinem Pol 2a im Myokard zu liegen kommt. Danach wird das Zugelement oder der Faden 7 an der Austrittsöffnung 11 fixiert und damit die Elektrode 2 auch an ihrem hinteren Ende an dem Zugelement oder dem Faden 7 festgelegt.In the 2 . 3 and 8th is also recognizable that the anchor 3 with the stylet attacking it 9 in a receiving tube or cannula 13 are guided. That at the anchor 3 fastened tension element or thread 7 thereby run on the outsides of the pick-up tube or cannula 13 along. This pick-up tube or cannula 13 punctures or stings into or through the myocardium 101 a channel 102 through which the anchor 3 is pushed into its position of use on the outside of the heart. 2 and 3 show this, being here along the outside of the pick-up tube or cannula 13 extending tension element or the thread 7 schematized is shown clearly. After the creation of the myocardial canal 102 becomes the receiving tube or cannula 13 withdrawn ( 3 ) and the electrode 2 is about that in the myocardial canal 102 running and through the anchor 3 held tension element or the thread 7 in the myocardial canal 102 pushed until the front end of the electrode 2 the stop 12 and thereby on or according to 5 with his pole 2a lying in the myocardium. Thereafter, the tension element or the thread 7 at the exit opening 11 fixed and thus the electrode 2 also at its rear end on the tension element or the thread 7 established.

Verlässt der durch das Stilett 9 geführte Anker 3 den Myokardkanal 102 und befindet sich an der Herzaußenseite, wird das Stilett 9 aus der Aufnahmeöffnung 10 im Anker 3 zurückgezogen. Damit der Anker 3 leicht und vorteilhafterweise auch selbsttätig in seine Gebrauchsstellung ausschwenken kann, ist der Anker 3 in der in den 1 bis 10 gezeigten Ausführung stabförmig ausgebildet, wobei die Aufnahmeöffnung 10 in Längsrichtung des Ankers 3 verläuft und als Sackloch ausgebildet ist. Das Zugelement oder der Faden 7 ist dabei etwa in der Mitte zwischen beiden Enden des Ankers 3 quer zu seiner Orientierung abgehend angeordnet. Der Anker 3 kann sich dadurch leicht quer zum Myokardkanal 102 an die Herzaußenseite anlegen und das Zugelement oder den Faden 7 dort verankern. Leaves the through the stiletto 9 led anchors 3 the myocardial canal 102 and is located on the outside of the heart, becomes the stiletto 9 from the receiving opening 10 in the anchor 3 withdrawn. So that the anchor 3 can swing easily and advantageously also automatically in its position of use, is the anchor 3 in the in the 1 to 10 embodiment shown rod-shaped, wherein the receiving opening 10 in the longitudinal direction of the anchor 3 runs and is designed as a blind hole. The tension element or the thread 7 is approximately in the middle between both ends of the anchor 3 arranged transversely to its orientation outgoing. The anchor 3 can easily cross the myocardial canal 102 Put on the outside of the heart and the tension element or the thread 7 anchor there.

In den Ausführungen in den 11 bis 17 weist der Anker 3 verschiedenartig gestaltete zusammenlegbare Teile oder Elemente oder Stifte oder Flügel auf, die während des Einführens mit Hilfe des Stiletts 9 und der Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 gegen eine Rückstellkraft zusammengefaltet sind und sich nach dem Verlassen der Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 beziehungsweise des Myokardkanals 102 durch die Rückstellkraft aufweiten oder entfalten oder ausschwenken und eine Lage quer zu dem Zugelement oder dem Faden 7 einnehmen.In the remarks in the 11 to 17 has the anchor 3 variously shaped collapsible parts or elements or pins or wings that are inserted during insertion using the stylet 9 and the receiving tube or cannula 13 are folded against a restoring force and after leaving the pick-up tube or cannula 13 or the myocardial canal 102 widen or unfold or swing out by the restoring force and a position transverse to the tension element or the thread 7 taking.

11 zeigt nochmals den stabförmigen Anker 3 in seiner Ausgangslage vor dem Einschwenken in eine Position längs der Aufnahmeröhre oder Kanüle 13 und längs des Zugelements oder Faden 7, wobei das Einschwenken oder Verdrehen des Ankers 3 gegen eine geringe Rückstellkraft an der Befestigungsstelle des Zugelements oder des Fadens 7 an der Längsseite des Ankers 3 erfolgt. 12 zeigt dazu im Vergleich einen Anker 3 mit zwei abgewinkelten Schenkeln, wobei einer der Schenkel die Aufnahmeöffnung 10 enthält. 13 zeigt einen schirm- oder scheibenförmigen Anker 3 mit einer radial orientierten Aufnahmeöffnung 10. In 14 ist ein Anker 3 mit 3 Schenkeln zu erkennen, wobei jeweils zwischen dem mittleren Schenkel und einem der beiden äußeren Schenkel eine Haut gespannt ist. 15 zeigt eine Abwandlung des stabförmigen Ankers 3 aus 11, wobei das Zugelement oder der Faden 7 am vorderen Ende des Ankers 3 über eine abgewinkelte Versteifung befestigt ist. In 16 ist ein sternförmiger Anker 3 dargestellt, wobei in einem der Sternschenkel die Aufnahmeöffnung 10 vorgesehen ist. 17 zeigt einen kleeblattförmigen Anker 3, die Aufnahmeöffnung 10 ist dabei zwischen zwei Einzelblättern angeordnet. 11 again shows the rod-shaped anchor 3 in its initial position before pivoting into a position along the receiving tube or cannula 13 and along the tension member or thread 7 , wherein the pivoting or twisting of the armature 3 against a small restoring force at the attachment point of the tension element or the thread 7 on the long side of the anchor 3 he follows. 12 shows in comparison an anchor 3 with two angled legs, one of the legs receiving the opening 10 contains. 13 shows a screen or disc shaped anchor 3 with a radially oriented receiving opening 10 , In 14 is an anchor 3 With 3 Recognizing legs, wherein in each case between the middle leg and one of the two outer legs a skin is stretched. 15 shows a modification of the rod-shaped armature 3 out 11 , wherein the tension element or the thread 7 at the front end of the anchor 3 attached via an angled stiffener. In 16 is a star-shaped anchor 3 represented, wherein in one of the star legs, the receiving opening 10 is provided. 17 shows a cloverleaf shaped anchor 3 , the receiving opening 10 is arranged between two single sheets.

In diesen Ausführungsformen ist die Aufnahmeöffnung 10 für das Stilett 9 im wesentlichen rückwärtig an dem Anker 3 orientiert, um das Einführen des Stiletts 9 zu erleichtern und damit das Zugelement oder der Faden 7 während des Einführens ebenfalls etwas entgegen der Einführrichtung orientiert ist und dadurch die Bewegung innerhalb des Myokards so wenig wie möglich zu behindern.In these embodiments, the receiving opening 10 for the stiletto 9 essentially at the back of the anchor 3 oriented to the introduction of the stylet 9 to facilitate and thus the tension element or the thread 7 is also oriented somewhat counter to the direction of insertion during insertion and thereby hinder movement within the myocardium as little as possible.

In der in den 1, 4, 5, 6 und 9 gezeigten biventrikulär ausgeführten Elektrodenanordnung 1 verlaufen die beiden Elektroden 2 von der Verzweigungsstelle 6 zur biventrikulären Stimulation des Herzens zu den zwei Ventrikeln am Herzen und sind dabei mit Hilfe von jeweils einem Anker 3 im Myokard gehalten. An der Verzweigungsstelle 6 ist dabei für jedes der beiden Zugelemente oder Fäden 7 eine Austrittsöffnung 11 vorgesehen, wobei beide Zugelemente oder Fäden 7 miteinander verknotet werden und damit beide Elektroden gegeneinander und gleichzeitig an der Verzweigungsstelle 6 fixieren. Auch eine Kombination der Verknotung der Zugelemente oder Fäden 7 miteinander und mit wenigstens einer der beiden Ösen der Austrittsöffnung 11 ist möglich.In the in the 1 . 4 . 5 . 6 and 9 shown biventricular electrode assembly 1 the two electrodes run 2 from the branching point 6 for biventricular stimulation of the heart to the two ventricles in the heart and are doing so with the help of one anchor each 3 held in the myocardium. At the branching point 6 is there for each of the two tension elements or threads 7 an outlet opening 11 provided, with both tension elements or threads 7 be knotted together and thus both electrodes against each other and at the same time at the branching point 6 fix. Also a combination of knotting the tension elements or threads 7 with each other and with at least one of the two eyelets of the outlet opening 11 is possible.

Claims (17)

Herzschrittmacher-Elektrodenanordnung (1) mit einer an der Außenseite eines Herzens (100) oder von außen her am Herzen (100) angreifenden und/oder mit einem Pol (2a) im myokardialen Herzgewebe (101) angeordneten und zu einem implantierten Herzschrittmacher (4) verlaufenden Herzschrittmacherelektrode (2), die mit einem Anker (3) in Gebrauchsstellung festlegbar ist, und mit einem zur Positionierung und Fixierung des Ankers (3) dienenden Werkzeug, wobei als Werkzeug ein Stab oder Stilett (9) vorgesehen ist und der Anker (3) eine Angriffsstelle für das Werkzeug (9) hat, womit der Anker (3) in oder durch das Myokard (101) schiebbar ist, wobei der Anker (3) an einem Zugelement oder Faden (7) befestigt ist, worüber die einen inneren Führungskanal (8) aufweisende und darin das Zugelement oder den Faden (7) aufnehmende Herzschrittmacherelektrode (2) passt und geführt verschiebbar ist, und wobei die Herzschrittmacherelektrode (2) in Gebrauchsstellung mit dem in ihrem Führungskanal (8) befindlichen Zugelement oder Faden (7) verbindbar oder verbunden ist.Pacemaker electrode assembly ( 1 ) with one on the outside of a heart ( 100 ) or from the outside at heart ( 100 ) attacking and / or with a pole ( 2a ) in myocardial heart tissue ( 101 ) and to an implanted cardiac pacemaker ( 4 ) pacemaker electrode ( 2 ) with an anchor ( 3 ) can be fixed in position of use, and with a for positioning and fixing the anchor ( 3 ) serving as a tool, a rod or stylet ( 9 ) and the anchor ( 3 ) an attacking spot le for the tool ( 9 ), whereby the anchor ( 3 ) in or through the myocardium ( 101 ) is slidable, wherein the anchor ( 3 ) on a tension element or thread ( 7 ), about which an inner guide channel ( 8th ) and therein the tension element or the thread ( 7 ) receiving pacemaker electrode ( 2 ) and slidably guided, and wherein the pacemaker electrode ( 2 ) in the position of use with the in their guide channel ( 8th ) traction element or thread ( 7 ) is connectable or connected. Elektrodenanordnung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Anker (3) als Angriffsstelle für das Werkzeug (9) eine Verformung hat, die mit dem Werkzeug (9) lösbar kuppelbar ist.Electrode arrangement according to Claim 1, characterized in that the armature ( 3 ) as a point of attack for the tool ( 9 ) has a deformation that with the tool ( 9 ) is releasably coupled. Elektrodenanordnung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Anker (3) an seiner in Einführrichtung rückwärtigen Seite eine Querschnittsverminderung für ein aufsteckbares Ende des Werkzeugs (9) und/oder eine am rückwärtigen Ende offene und am entgegengesetzten Ende geschlossene Aufnahmeöffnung (10) für das in diese Öffnung passende stabförmige Werkzeug oder Stilett (9) hat, womit der Anker (3) in oder durch das Myokard (101) verschiebbar ist.Electrode arrangement according to claim 1 or 2, characterized in that the armature ( 3 ) on its rear side in the insertion direction, a cross-section reduction for a clip-on end of the tool ( 9 ) and / or an open at the rear end and closed at the opposite end receiving opening ( 10 ) for the rod-shaped tool or stylet ( 9 ), whereby the anchor ( 3 ) in or through the myocardium ( 101 ) is displaceable. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Herzschrittmacherelektrode (2) mit Abstand zu ihrem Ende und zu dem Anker (3) wenigstens eine Austrittsöffnung (11) für das Zugelement oder den Faden (7) aus ihrem Führungskanal (8) hat und dass das Zugelement oder der Faden (7) an oder außerhalb dieser Öffnung (11) mit der Herzschrittmacherelektrode (2) in Gebrauchsstellung verbunden, beispielsweise an einer Öse fixiert oder verknotet ist.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 3, characterized in that the pacemaker electrode ( 2 ) at a distance from its end and to the anchor ( 3 ) at least one outlet opening ( 11 ) for the tension element or the thread ( 7 ) from its guide channel ( 8th ) and that the tension element or the thread ( 7 ) at or outside this opening ( 11 ) with the pacemaker electrode ( 2 ) connected in use position, for example, fixed to a loop or knotted. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass das Zugelement (7) in Gebrauchsstellung zwischen dem Anker (3) und seiner Verbindungsstelle an der Herzschrittmacherelektrode (2) gespannt ist.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 4, characterized in that the tension element ( 7 ) in the position of use between the anchor ( 3 ) and its junction at the pacemaker electrode ( 2 ) is tense. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass sie eine Aufnahmeröhre oder Kanüle (13) aufweist, die den Anker (3) und das Werkzeug (9) während der Zuführung und/oder Einführung in die Herzaußenseite in sich aufnimmt und dass dabei das Zugelement oder der Faden (7) an der Außenseite der Aufnahmeröhre oder Kanüle (13) verläuft.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 5, characterized in that it comprises a pick-up tube or cannula ( 13 ), the anchor ( 3 ) and the tool ( 9 ) absorbs during the feeding and / or insertion into the outside of the heart and in that case the pulling element or the thread ( 7 ) on the outside of the pick-up tube or cannula ( 13 ) runs. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der Anker (3) durch in Gebrauchsstellung wenigstens ein oder mehrere widerhakenartige, während des Einführens insbesondere zusam mengelegte Teile oder Elemente oder Stifte oder Flügel gebildet ist, die während des Einführens innerhalb der Aufnahmeröhre oder Kanüle (13) vorzugsweise gegen eine Rückstellkraft zusammengelegt und/oder verschwenkt und nach dem Verlassen oder Zurückziehen der Aufnahmeröhre oder Kanüle (13) aufweitbar und/oder in eine Lage quer zu dem Zugelement (7) verschwenkbar sind.Electrode arrangement according to one of Claims 1 to 6, characterized in that the armature ( 3 ) is formed by in the position of use at least one or more barb-like, during insertion particularly mum mengelegted parts or elements or pins or wings, which during insertion within the receiving tube or cannula ( 13 ) preferably folded against a restoring force and / or pivoted and after leaving or retracting the pick-up tube or cannula ( 13 ) expandable and / or in a position transverse to the tension element ( 7 ) are pivotable. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass der Anker (3) stabförmig ausgebildet ist und die zur Aufnahme des Endes des Werkzeugs (9) dienende Verformung oder Öffnung (10) in Längsrichtung dieses Ankers (3) verläuft und insbesondere als Sackloch ausgebildet ist und dass das Zugelement (7) zwischen beiden Enden dieses stabförmigen Ankers (3) quer zur Orientierung des stabförmigen Ankers (3) abgehend angeordnet ist.Electrode arrangement according to one of Claims 1 to 7, characterized in that the armature ( 3 ) is rod-shaped and for receiving the end of the tool ( 9 ) serving deformation or opening ( 10 ) in the longitudinal direction of this anchor ( 3 ) runs and in particular is formed as a blind hole and that the tension element ( 7 ) between both ends of this rod-shaped armature ( 3 ) transverse to the orientation of the rod-shaped armature ( 3 ) is arranged outgoing. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass das Zugelement (7) etwa in der Mitte zwischen den beiden Enden des stabförmigen Ankers (3) oder dem in Einführrichtung vorderen Ende näher als dem die Verformung für das Werkzeug (9) aufweisenden Ende angeordnet ist.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 8, characterized in that the tension element ( 7 ) approximately in the middle between the two ends of the rod-shaped armature ( 3 ) or the front end in the insertion direction closer than the deformation for the tool ( 9 ) end is arranged. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass mit Abstand zu dem Anker (3) an dem Zugelement oder Faden (7) ein Anschlag (12) für die auf ihm verschiebbare Elektrode (2) vorgesehen ist, durch die das Ende der Elektrode (2) in Gebrauchsstellung in einem festliegenden Abstand zu dem Anker (3) am Herzen (100) positionierbar ist.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 9, characterized in that at a distance from the armature ( 3 ) on the tension element or thread ( 7 ) an attack ( 12 ) for the electrode displaceable on it ( 2 ) is provided, through which the end of the electrode ( 2 ) in the position of use at a fixed distance to the anchor ( 3 ) at heart ( 100 ) is positionable. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass der Anschlag (12) an dem Zugelement oder Faden (7) eine Verdickung oder ein Knoten ist, dessen Querschnitt den Innenquerschnitt des Führungskanals (8) oder eine Verengung des Führungskanals (8) in der Elektrode (2) zumindest bereichsweise übertrifft.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 10, characterized in that the stop ( 12 ) on the tension element or thread ( 7 ) is a thickening or a node whose cross-section the inner cross section of the guide channel ( 8th ) or a narrowing of the guide channel ( 8th ) in the electrode ( 2 ) exceeds, at least in certain areas. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass sie biventrikulär ausgebildet ist und eine gemeinsame Zuleitung (5) zwei sich verzweigende und dann getrennt bis zum Herzen (100) verlaufende Elektroden (2) aufweist, deren jede einen Führungskanal (8) und einen Anker (3) zum Befestigen an der Außenseite des Herzens (100) aufweist.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 11, characterized in that it is designed biventrikulär and a common feed line ( 5 ) two branching and then separated to the heart ( 100 ) extending electrodes ( 2 ), each having a guide channel ( 8th ) and an anchor ( 3 ) for attaching to the outside of the heart ( 100 ) having. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass an der Verzweigungsstelle (6) für jedes mit einem Anker (3) verbundene Zugelement (7) eine Austrittsöffnung (11) aus den im Inneren der Elektroden (2) befindlichen Führungskanälen (8) vorgesehen ist.Electrode arrangement according to one of Claims 1 to 12, characterized in that at the branching point ( 6 ) for each with an anchor ( 3 ) connected tension element ( 7 ) an outlet opening ( 11 ) from inside the electrodes ( 2 ) guide channels ( 8th ) is provided. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Zugelemente (7) aus den von einer gemeinsamen Verzweigungsstelle (6) ausgehenden Elektroden (2) zur Fixierung miteinander verknotbar oder verknotet sind.Electrode arrangement according to one of the An Claims 1 to 13, characterized in that the tension elements ( 7 ) from a common branching point ( 6 ) outgoing electrodes ( 2 ) are knotted or knotted together for fixation. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, dass der Anker (3) und/oder der Faden (7) aus nicht leitendem Werkstoff oder aus Kunststoff, beispielsweise aus nicht auflösbarem chirurgischem Nahtmaterial besteht.Electrode arrangement according to one of Claims 1 to 14, characterized in that the armature ( 3 ) and / or the thread ( 7 ) consists of non-conductive material or plastic, for example, non-dissolvable surgical suture material. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 15, dadurch gekennzeichnet, dass die Anode der Elektrode (2) außerhalb des Herzens (100) mit Abstand zu der Kathode beziehungsweise dem am Herzen befindlichen Pol (2a) und bei einer biventrikulären verzweigten Elektrode (2) im Bereich der gemeinsamen Zuleitung (5) vor der Verzweigung (6) angeordnet ist.Electrode arrangement according to one of Claims 1 to 15, characterized in that the anode of the electrode ( 2 ) outside the heart ( 100 ) at a distance from the cathode or the pole located at the heart ( 2a ) and a biventricular branched electrode ( 2 ) in the common supply line ( 5 ) before the branch ( 6 ) is arranged. Elektrodenanordnung nach einem der Ansprüche 1 bis 16, dadurch gekennzeichnet, dass die Austrittsöffnung oder Austrittsöffnungen (11) für den oder die Zugelemente oder Fäden (7) in Gebrauchsstellung durch einen medizinischen Kleber verschlossen ist/sind.Electrode arrangement according to one of claims 1 to 16, characterized in that the outlet opening or outlet openings ( 11 ) for the one or more tension elements or threads ( 7 ) is closed in the position of use by a medical adhesive / are.
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