CN103892878A - 用于固定组织的外科构造体和方法 - Google Patents

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Abstract

本发明提供了用于将软组织固定到骨的缝合线构造体和方法。构造体的一个示例性实施例包括第一分支、第二分支、同轴区域以及由所述第一分支和第二分支限定的可收缩圈套。所述同轴区域可由设置在所述第一分支的体积中的所述第二分支的一部分形成，这允许构造体具有小剖面，其可用于多种软组织修复手术。所述构造体可配置成设置在组织中以朝向骨拉动所述组织，并且所述同轴区域可被解构，使得可使用所述第一分支和第二分支帮助将所述组织相对于所述骨而固定在期望位置中。还提供了所述构造体的多个特征以及在外科手术中使用所述构造体的方法。

Description

用于固定组织的外科构造体和方法
技术领域
本公开涉及用于将软组织固定到骨的外科构造体和方法，并且更具体地讲，涉及具有用于固定软组织而同时最小化或消除用以张紧和固定所述组织的打结的减小的轮廓的外科构造体。
背景技术
肌腱、韧带或其他软组织从骨完全或部分地分离是一种常见损伤，在运动员和老年人中尤为常见。组织分离可能在摔倒过程中因用力过猛或出于各种其他原因而发生。尤其是当组织从其相关的骨完全地分离时，通常需要进行外科手术。当前用于组织附接的可用装置包括螺钉、缝钉、缝合线锚钉和平头钉。当前用于老年患者的可用装置可能尤其不足，因为柔弱的骨导致锚钉与骨之间以及锚钉与所述锚钉和其联接的细丝之间的固定不足。
由一根或多根外科细丝制成的修复构造体通常用于软组织修复手术中以将所述组织固定在期望的位置。修复构造体通常穿过要修复的组织的一个或多个部分设置(这可对所述组织造成创伤)，并且通常联接到设置在骨中的锚钉，所述组织靠近所述骨。虽然已经开发了有助于最小化与将修复构造体穿过组织相关的创伤的装置和技术，但仍有进一步改进的空间。例如，一些修复构造体通常包括围绕构造体的细丝的分支的至少一部分设置的套管。套管可有助于最小化对组织的创伤，并且还可有助于在构造体穿过组织设置的同时管理缝合线的分支。然而，套管还会增加构造体的额外尺寸和成本。另外，还希望最小化在执行软组织修复手术时与修复构造体结合使用的结的数量。可使用多个不同的结例如滑结以帮助相对于骨拉动和固定软组织。虽然在手术部位处打结是常见的，但在一些情况下，结可具有滑动的趋势，这继而可导致组织与骨之间的张力损失。该缺点有时称为“套环固定”的损失。除了该“套环固定”组织，常规的结通常具有可为阻塞性或侵入性(尤其是在紧密关节中)的总体尺寸，这可能由于与结的摩擦而损伤软骨或其他组织。
因此，希望提供如下修复构造体和方法：其减少与使用修复构造体相关的创伤量，同时维持或提高此类构造体和方法可提供的保持强度。还希望提供如下的用于软组织修复的构造体和方法：其最小化或消除将由外科医生打的结的数量和尺寸，尤其是在关节镜式修复手术过程中。
发明内容
一般地提供了用于将软组织固定到骨的外科构造体。在一个示例性实施例中，外科构造体包括第一分支、比第一分支短的第二分支、同轴区域以及由第一分支和第二分支限定的可收缩圈套。同轴区域可由设置在第一分支的体积内的第二分支的末端形成，其中圈套位于同轴区域的一侧上，并且第一分支的末端设置在同轴区域的另一侧上。第一分支和第二分支可来自相同的外科细丝。在其他实施例中，第一分支和第二分支可来自不同的外科细丝。外科细丝可包括例如编织的缝合线。可收缩圈套可包括可滑动的结，所述可滑动的结通过朝向和远离同轴区域移动而调节由圈套限定的开口的尺寸。在一个实施例中，当可滑动的结远离同轴区域移动时，由圈套限定的开口的尺寸减小，而当可滑动的结朝向同轴区域移动时，所述开口的尺寸增大。
所述构造体的第一分支在同轴区域处可为中空的。同轴区域的长度可比从同轴区域的另一侧延伸的第一分支的长度显著地短。同轴区域的长度还可比圈套所在的同轴区域的一侧上的第一分支和第二分支的长度显著地短。同轴区域可配置成在将缝合线构造体放置在外科手术位置处之后被解构。这可允许使用第一分支和第二分支来固定缝合线构造体的位置，例如在将联接到缝合线构造体的组织推进至骨的近侧的期望位置之后。
缝合线构造体还可包括具有细丝接合特征的缝合线锚钉。构造体的一部分可围绕细丝接合特征的一部分可滑动地设置。在一些实施例中，圈套可从锚钉的一侧延伸，而同轴区域可从锚钉的另一侧延伸。在一些其他实施例中，设置在同轴区域的另一侧上的第一分支的部分可接合锚钉的细丝接合特征，使得第一分支的该部分从锚钉的两侧延伸。
外科修复方法的一个示例性实施例包括选择外科修复构造体，所述外科修复构造体具有由第一细丝分支和第二细丝分支限定的圈套，以及由设置在第一细丝分支的体积内的第二细丝分支的末端形成的同轴区域。该方法还可包括将锚钉固定在接近分离的软组织的骨中。另外，第一细丝分支的末端可穿过分离的软组织的一部分并且围绕所述锚钉的接合特征。所得的构型可为其中圈套从锚钉的一侧延伸而第一细丝分支的末端从锚钉的另一侧延伸的构型。另外，该方法可包括将第一细丝分支的末端穿过圈套，将圈套收缩以接合软组织，将收缩的圈套朝远侧推进以使所述组织靠近骨，以及将第二细丝分支的末端从第一细丝分支的体积中移除以消除同轴区域。然后，可使用第一细丝分支和第二细丝分支在收缩的圈套的近侧打一个或多个结，以将组织保持在接近骨的期望位置处。然而，穿过、收缩和推进步骤可在不用第一细丝分支或第二细丝分支打结的情况下实现。
在一些实施例中，外科修复构造体的第一端和外科修复构造体的第二端中的至少一个可穿过外科管道。另外，在一些实施例中，该方法可包括将第一细丝分支的末端穿过分离的软组织的第二部分。收缩所述圈套的步骤可包括使圈套围绕第一细丝分支收缩，其中第一细丝分支从同轴区域延伸并且设置在同轴区域的与圈套相对的一侧上。作为另外一种选择，在一些实施例中，使第一细丝分支的末端穿过圈套的步骤可包括使同轴区域穿过圈套，然后使圈套收缩可包括使圈套围绕第一细丝分支和穿过第一细丝分支设置的第二细丝分支收缩。
固定在骨中的锚钉可包括可滑动地联接到接合特征的缝合线梭细丝。缝合线梭细丝可具有自由端和接纳端，并且可在使第一细丝分支的末端穿过分离的软组织的一部分的步骤之前联接到锚钉。在此类实施例中，使第一细丝分支的末端穿过分离的软组织的一部分并围绕锚钉的接合特征的步骤可依靠缝合线梭细丝以有助于移动外科修复构造体。更具体地讲，第一细丝的末端可联接到缝合线梭细丝的接纳端，并且可将力施加到缝合线梭细丝的自由端以移动缝合线梭细丝的接纳端，并且因此使第一细丝分支的末端朝向并接着围绕锚钉的接合特征。然后缝合线梭细丝可绕过锚钉的接合特征并且不再与其接触，由此允许外科修复构造体与接合特征直接接触。最后，所得的构型与上述相同，其中圈套从锚钉的一侧延伸，而同轴区域从锚钉的另一侧延伸。在一些实施例中，缝合线梭细丝可穿过两个位置中的分离的软组织而设置。因此，外科修复构造体还可在对缝合线梭细丝的自由端施加力的步骤之后穿过两个位置中的分离的软组织而设置。
附图说明
通过以下结合附图所作的详细描述，将更充分地理解本发明，在附图中：
图1A为外科修复构造体的一个示例性实施例的示意图；
图1B为图1A的外科修复构造体的同轴区域的详细视图；
图1C为图1A的外科修复构造体的示意图，其示出了构造体的多个部分的可能长度的一个非限制性例子；
图2为联接到缝合线锚钉的图1A的外科修复构造体的示意图；
图3为联接到图2的缝合线锚钉的缝合线梭细丝的示意图；并且
图4A-4I为使用图1A的外科修复构造体以将组织固定到骨的一个示例性实施例的顺序视图。
具体实施方式
现在将描述某些示例性实施例，以提供对本文所公开的构造体和方法的结构、功能、制造和使用原理的总体理解。这些实施例的一个或多个例子示出于附图中。本领域的技术人员将会理解，在本文中具体地描述的和在附图中示出的构造体和方法是非限制性的示例性实施例，并且本发明的范围仅由权利要求书限定。结合一个示例性实施例进行图解说明或描述的特征，可与其他实施例的特征结合。这种修改形式和变型旨在包括在本发明的范围之内。另外，就在公开的构造体和方法的描述中使用线性或圆形量纲而言，这样的量纲不旨在限制可以与此类构造体和方法结合使用的形状的类型。本领域的技术人员将会认识到，可以为任何几何形状容易地确定这样的线性和圆形量纲的等效方案。所述构造体及其组件的尺寸和形状可至少取决于将在其中使用所述构造体的受试者的解剖结构、将与所述构造体一起使用的组件的尺寸和形状、以及将在其中使用所述构造体的方法和手术。
本文提供的附图未必按比例绘制。此外，就使用箭头来描述可张紧或牵拉组件的方向而言，这些箭头是示例性的，并且绝不限制各个组件可以被张紧或牵拉的方向。本领域的技术人员将会认识到用于产生期望的张力或移动的其他方式和方向。同样地，尽管在某些实施例中，相对于一个组件来描述另一个组件的移动，本领域的技术人员将会认识到，其他移动是可能的。作为非限制性例子，在使用滑结帮助限定圈套的实施例中，本领域的技术人员将会认识到，不同的结构型可以改变，无论以一个方向移动结是否会导致由圈套限定的开口的尺寸增大或减小。另外，许多术语可以在本公开中可互换地使用，但是本领域的技术人员将会理解。作为非限制性例子，术语“缝合线”和“细丝”可以可互换地使用。
一般地提供了用于软组织修复的外科修复构造体和方法，并且它们通常包括外科细丝的使用，所述细丝以多种方式配置成在外科手术中减少和/或消除打结。本文所述的构造体提供优良的强度以用于许多不同的外科手术中，诸如回旋套和不稳定性修复手术和其他类型的肌腱和组织修复手术。本文所述构造体的设计使得它们具有特别小的剖面，由此允许构造体在对组织造成最小创伤的情况下穿过组织，并且在不打结的情况下与组织相关联。小剖面通过将细丝的一个分支插入另一个中并且不使用任何类型的套筒而得，这通常用于帮助细丝的分支穿过组织穿梭。另外，该构造体的设计使得它们限制用于喂送该构造体穿过组织或者换句话讲使该构造体与组织相关联的细丝数量。如上所述，可使用细丝的单个分支将构造体与正附接到骨上的组织相关联，由此帮助外科医生进行缝合线管理。
如图1A中的外科修复构造体10的一个示例性实施例所示，本公开的构造体通常由通过折叠以形成第一分支12和第二分支14的单根细长的细丝形成。第一分支12通常比第二分支14长，并且可使用两个分支形成圈套20和同轴区域30，如下文所详述。设置在构造体10的第一端10a上的圈套20可配置成容纳构造体10的相对端10b并且可操作以围绕设置在其开口22中的构造体的一部分收缩。同轴区域30通常配置成允许较短的第二分支14设置在第一分支12的体积内，由此除去用于缝合线管理的任何附加组件，例如套管。然后第一分支12可延伸超过同轴区域30，以形成构造体10的尾部40。尾部40可帮助外科医生将构造体10插入用于外科手术的期望位置。
可收缩圈套20可使用本领域的技术人员已知的任何数量的技术形成。在图示实施例中，第一分支12和第二分支14形成为包括滑结24。滑结24配置成使得当其朝向同轴区域30移动时，由圈套20限定的开口22的尺寸增大，并且当结24远离同轴区域30移动时，开口22的尺寸减小。一些示例性结的类型包括Buntline Hitch、Tennessee Slider、Duncan Loop和Hangman’s Noose。本领域的技术人员将会理解，在其他构型中，可通过不同的方式调节由圈套限定的开口的尺寸，这取决于结的类型、期望的用途等。一些示例性的圈套及其形成在Sengun等人的美国公开专利申请No.2012/0130424和名称为“Systems，Devices，and Methods for Securing Tissue”的提交于2012年5月7日的美国专利申请No.13/465,288中有所描述，所述专利的内容全文以引用方式并入。
另外，在一些实施例中，圈套保持构件(未示出)可横跨第一分支12和第二分支14设置在圈套20与同轴区域30之间例如以防止例如当构造体10移动穿过组织时圈套20的开口22意外地收缩。圈套保持构件可包括柔性构件或销，如在名称为“Systems，Devices，and Methods for SecuringTissue”的提交于2012年5月7日的美国专利申请No.13/465,299中所述的柔性构件和销，该专利的内容全文以引用方式并入。
通过将第二分支14的末端14t穿入第一分支12的体积中而形成图示实施例中的同轴区域30。如图1B所示，第一分支12的至少一部分可为中空的，并且第一分支12一侧的开口16允许将第二分支14设置在第一分支12中。可通过在第一分支12的该侧形成孔而手动地形成开口16，并移除第一分支12的芯，使得具有容纳第二分支14的空间。作为另外一种选择，第一分支12的细丝可为编织缝合线，其中从作为同轴区域30部分的第一分支12的至少所述部分移除芯，由此允许第一分支12容纳第二分支14。在其他实施例中，编织的或以其他方式的细丝的芯未移除，而是使用本领域的技术人员已知的技术仍将第二分支14设置在第一分支12中。第二分支14与第一分支12接合处的接头18可为自保持接头。因此，牵拉外科构造体10的尾部40不会导致将第二分支14从第一分支12中拉出。相反，牵拉所述尾部40实际上迫使第一分支12围绕第二分支14收缩，由此提供两个分支12和14之间的足够的摩擦，以将它们保持在一起。然而，可通过在接头18处施加足量的力而手动将两个分支12和14分离。虽然在图示实施例中通过将第二分支14的末端14t插入第一分支12的一部分中形成接头18，但本领域的技术人员将会理解，在不脱离本公开精神的情况下可形成接头的其他方法。
通过第一分支12的剩余部分形成构造体10的尾部40，所述剩余部分延伸超过同轴区域30。在组织修复手术中，尾部40可用于帮助引导构造体10插入组织，将构造体10联接到缝合线锚钉，以及引导构造体10的第二端10b进入圈套20的开口22，等。因此，尾部40的长度和厚度可以使得它确保在外科手术中构造体10的强力穿梭。
用于形成第一分支12和第二分支14的细丝可为通常用作细丝的任何类型和材料，包括中空细丝、编织细丝和单根细丝。细丝的类型和强度可至少部分地取决于构造体的其他材料(如果有的话)，例如锚钉，它将在其中穿过或与其联接的组织和其他组件、以及在其中使用它的手术的类型。在一个示例性的实施例中，细丝为#0细丝(约26号至约27号)形成，如DePuyMitek，Inc.(325Paramount Drive，Raynham，Massachusetts02767)商购获得的OrthocordTM细丝或可从Ethicon，Inc.(Route22West，Somerville，NJ08876)商购获得的EthibondTM细丝。可移除细丝的芯的一部分以形成第一分支12的中空部分，用于同轴区域30。细丝的厚度应当提供连接强度，但是与此同时，尽量减少对它所穿过的组织造成的创伤。在一些实施例中，细丝可具有在约#5细丝(约20号至约21号)和约#3-0细丝(约29号至约32号)之间的尺寸。OrthocordTM缝合线是大约55％至65％的PDSTM聚二
Figure BDA0000448579370000071
烷酮，其为可生物吸收的，并且剩余的35％至45％为超高分子量聚乙烯，而EthibondTM缝合线主要是高强度聚酯。在本公开的细丝中使用的可生物吸收材料(如果有的话)的量和类型，主要取决于外科医生针对要进行的特定外科手术的选择。另外，虽然在图示实施例中用单根细丝形成第一分支12和第二分支14，但在不脱离本公开精神的情况下第一分支12和第二分支14可使用不同的细丝。
构造体10的各个部分的长度可同样至少部分地取决于构造体的其他材料(如果有的话)、它将穿过或与其联接的组织和其他组件、以及使用该构造体的手术类型。所述各个部分包括圈套20所在的同轴区域30一侧的第一分支12和第二分支14的部分、同轴区域30和尾部40。在图示实施例中，同轴区域30比尾部40以及圈套20所在的同轴区域30的一侧上的第一分支12和第二分支14的部分显著地短。图1C提供了可能的成比例的长度方案的一个示意图，比较了结24与同轴区域30的一端30a之间的区域的长度L1、同轴区域30的长度L2，以及从同轴区域30的另一端30b到第一分支12的末端12t的长度L3。如图所示，长度L1可以为约17英寸，长度L2可以为约2英寸，并且长度L3可以为约14英寸。本领域的技术人员将会认识到，在手术过程中这些长度可以改变。例如，当滑结24选择性地朝向或远离同轴区域30移动时，长度L1会改变。同样，外科医生能够手动调节长度L2和L3。另外，图1C的图示实施例中提供的长度决不会限制长度L1、L2和L3的值。一般来讲，长度L1可大致在约5英寸至约30英寸范围内，长度L2可大致在约0.5英寸至约8英寸范围内，长度L3可大致在约6英寸至约40英寸范围内。
如图2所示，构造体10可联接到缝合线锚钉50。缝合线锚钉50可包括一个或多个细丝接合特征，如设置在锚钉50的远端50d处的细丝接合特征52。在图示实施例中，圈套20从锚钉的一侧延伸，并且同轴区域30从锚钉的另一侧延伸。然而，在其他实施例中，尾部40可与锚钉50的细丝接合特征52接合，使得尾部40从锚钉的两侧延伸，例如图4D所示和下文所述。此类构型可允许第一分支12和第二分支14在结24与同轴区域30之间延伸的部分不在关节间隙内，由此通过尽可能减少从锚钉50延伸的分支数量来帮助进行缝合线管理。
如下文所详述，在一些实施例中，可在将锚钉50插入到手术位置之前预先将构造体10加载到缝合线锚钉50上，而在其他实施例中，可在将锚钉定位在手术位置处之后，将构造体10加载到缝合线锚钉50上。本领域的技术人员将会认识到，多种缝合线锚钉类型可与本文提供的构造体结合使用。例如，在一些实施例中，锚钉可为从DePuy Mitek，Inc.商购获得的GryphonTM锚钉。本文所述的构造体可以单加载或双加载到GryphonTM锚钉上。
因为使用本文所述的构造体10的构型，所以与构造体10结合使用的锚钉可以比先前用于组织修复的锚钉小，这至少是因为构造体的较小直径或厚度可以与锚钉相关联。另外，GryphonTM锚钉只是可与本公开结合使用的锚钉类型的非限制性例子。也可使用其他类型的硬锚钉和软锚钉。此类锚钉的一些例子包括可从DePuy Mitek，Inc.商购获得的Healix TiTM锚钉，以及在名称为“Systems，Devices，and Methods for Securing Tissue Using SnareAssemblies and Soft Anchors”的提交于2012年5月7日的美国专利申请No.13/465,376以及名称为“Systems，Devices，and Methods for Securing TissueUsing Hard Anchors”的提交于2012年9月20日的美国专利申请No.13/623,429中所述的锚钉，所述专利的内容全文以引用方式并入。
图3示出了联接到缝合线锚钉50的缝合梭细丝60的一个示例性实施例。而且，实际上任何类型的缝合线锚钉都可与本文提供的梭和构造体结合使用，但示出的锚钉50为HealixTM锚钉。梭60可在细丝接合特征52处与锚钉50可滑动地接合，使得梭60的第一端60a从锚钉50的一侧延伸，并且梭60的第二端60b从锚钉50的另一侧延伸。第一端60a可配置成联接到修复构造体，如图1A的修复构造体10。如图所示，第一端60a包括固定套环62，但是在不脱离本公开精神的情况下，可在第一端60a处使用任何其他合适的联接机构。例如，第一端60a可包括夹子或类似的元件，以围绕修复构造体夹紧。在其他实施例中，套环62可为可收缩圈套。在将修复构造体10联接到第一端60a以后，第二端60b可用于将修复构造体10定位在期望位置中，如下文结合图4A-4D所述。
图4A-4I示出了使用图1A的修复构造体10结合图3的缝合线梭细丝60执行旋转套修复的方法的一个示例性实施例。可通过本领域的技术人员熟知的方式穿过皮肤100形成外科手术开口，并可以使管道穿过该开口，以形成外科修复部位。虽然通常用管道限定可执行手术的通道，但为了易于说明，图4A-4I中没有示出管道。因此，就图中所示的穿过皮肤100的构造体的组件而言，这些组件通常延伸穿过管道，其中管道自身穿过皮肤100。此外，尽管本文描述的构造体和方法特别适用于微创伤手术，如关节镜式手术，它们还可用于开放式外科手术中。
如图4A所示，可使用普通的技术将图3所示的锚钉50和缝合线梭细丝60固定到骨102中，例如通过使用驱动装置将锚钉50旋入或敲入就位。在图示实施例中，缝合线梭细丝60(其包括具有形成在其中的套环62的第一端60a)已经联接到其上面，但在其他实施例中，可在将锚钉50定位在其期望位置处之后将缝合线梭细丝60滑动联接到锚钉50。
如图4B所示，缝合线梭细丝60的第一端60a和第二端60b可穿过分离的软组织，例如肌腱104。如图4C所示，图1A的修复构造体10的尾部40的一部分可穿过套环62，由此至少暂时地将修复构造体10联接到梭60。然后可大致沿方向A向第二端60b施加力以牵拉第一端60a，并且因此使修复构造体10在第一位置处穿过肌腱104，围绕细丝接合特征52，并在第二位置处穿过肌腱104。因此，如图4D所示，尾部40可围绕细丝接合特征52设置，并且根据尾部40的长度，可从锚钉50的双侧延伸。一旦缝合线梭细丝60使构造体10移动至允许外科医生抓紧尾部40的位置之后，就可通过手动或使用外科工具使缝合线梭细丝60脱离修复构造体10。然后可使用尾部40继续使构造体10穿梭至期望位置，例如通过沿方向B施加力。作为另外一种选择，可在使梭60脱离构造体10之前继续使用梭60使构造体10穿梭至用于构造体10的期望位置。图4E示出了构造体10的一个非限制性的示例性位置，其中图套20设置在锚钉50的一侧，而同轴区域30设置在锚钉50的另一侧，其中设置在圈套20与同轴区域30之间的第一分支12和第二分支14的部分与细丝接合特征52滑动接合。
如图4F所示，可将尾部40和同轴区域30穿过圈套20，使得设置在圈套20与同轴区域30之间的第一分支12和第二分支14的部分设置在圈套20的开口22内，由此允许捕获肌腱104，构造体10穿过肌腱104设置。然后可围绕穿过其设置的第一分支12和第二分支14的部分收缩或调整圈套20，其中圈套20保持在同轴区域30远侧。在圈套保持构件穿过构造体10的一部分设置以防止圈套20意外地收缩的实施例中，可在收缩圈套20之前移除圈套保持构件。
作为另外一种选择，在其他实施例中，可以只将尾部40穿过圈套，使得只有第一分支12的一部分设置在圈套20的开口22内，从而允许捕获肌腱104，构造体10穿过肌腱104设置。然后可围绕穿过其设置的尾部40的部分收缩或调整圈套20。虽然在此类实施例中同轴区域30在圈套20的远侧，但圈套20可随后朝远侧朝肌腱滑动，从而使同轴区域30变为在圈套20的近侧，如下文结合图4G所述。
如图4G所示，可以通过大致沿方向C牵拉向构造体10的第二端10b施加张力，由此导致收缩的圈套20以拉链线样方式朝远侧朝肌腱104滑动，直到圈套20邻近肌腱104。作为另外一种选择，可在调整圈套20之前和圈套20邻近肌腱104之后向第二端10b施加张力，或者可使用两种动作的某种组合，例如在使圈套20朝肌腱104以拉链线样方式滑动之前部分地调整所述圈套20。
如图4H所示，可拆卸同轴区域30，使得第二分支14的末端14t不再设置在第一分支12的体积中。可在接头18处进行拆卸，例如通过将第二分支14从第一分支12拆开或从中拉出。作为另外一种选择，可通过在同轴区域30远侧的位置处切断分支12和14而完全移除同轴区域30，从而留下分支12和14的一部分。在任一种情况下，然后可将分支12和14收紧或以其他方式系在一起，以帮助固定收缩的圈套20的位置，并且因此固定肌腱104相对于骨的位置，如图4I所示。在图示实施例中，外科医生使用第一分支12和第二分支14而形成半结19。可形成第二半结，以锁定第一半结19的位置。
虽然在图示实施例中构造体10穿过肌腱104的两个部分，但作为另一种选择，构造体10可以只穿过肌腱或组织的一个部分，而构造体10的第二部分可以不具有肌腱或组织。例如，可以在盂唇修复过程中使用此类实施例。两个端10a、10b中的任一个可为不穿过肌腱或组织的端，但在一些实施例中，有益的是圈套20所在的端10a不穿过组织，以便将圈套20意外收缩的可能性降至最低。此外，在一些实施例中，不是穿过组织，而是可使用其他技术将修复构造体10联接到组织例如围绕组织缠绕构造体。
另外，虽然结合图4A-4I所述的方法使用缝合线梭细丝60将构造体10定位在相对于锚钉50的期望位置，但在其他实施例中，可将构造体10预先联接到穿过管道插入到手术位置的锚钉50。在此类实施例中，示例性的方法可以从图4D或4E开始，其中已经将构造体10联接到锚钉50，并使用普通的技术将锚钉50固定到骨102中，例如通过使用驱动装置将锚钉50旋入或敲入就位。
本领域的技术人员基于上述实施例将会知道本发明的其他特征和优点。因此，本发明不受已经具体地示出和描述的内容限制，除了如由所附权利要求指出的之外。此外，尽管本文提供的构造体和方法整体涉及外科技术，但所述构造体和方法中的至少一些可用于外科领域以外的应用中。本文引述的所有专利公开和参考文献均明确地以引用方式全文并入本文中。

Claims (20)

1.一种缝合线构造体，其包括：
第一分支，其具有第一长度；
第二分支，其具有比所述第一长度短的第二长度；
同轴区域，其由设置在所述第一分支的体积内的所述第二分支的末端形成；以及
可收缩圈套，其由所述第一分支和所述第二分支限定，所述可收缩圈套位于所述同轴区域的一侧上，而所述第一分支的末端设置在所述同轴区域的另一侧上。
2.根据权利要求1所述的缝合线构造体，其特征在于，所述可收缩圈套包括可滑动的结，使得能够通过使所述可滑动的结远离同轴区域移动而使由所述圈套限定的开口的尺寸缩小，并且能够通过使所述可滑动的结朝向所述同轴区域移动而使所述开口的尺寸增大。
3.根据权利要求1所述的缝合线构造体，其特征在于，所述同轴区域的长度比从所述同轴区域的另一侧延伸的所述第一分支的长度显著地短。
4.根据权利要求3所述的缝合线构造体，其特征在于，所述同轴区域的长度比所述同轴区域的一侧上的所述第一分支和第二分支的长度显著地短，所述圈套位于所述同轴区域的一侧上。
5.根据权利要求1所述的缝合线构造体，其特征在于，所述同轴区域配置成在将所述缝合线构造体放置在手术位置处之后被解构，因此可使用所述第一分支和第二分支来固定所述缝合线构造体的位置。
6.根据权利要求1所述的缝合线构造体，其特征在于，还包括具有细丝接合特征的缝合线锚钉，所述构造体的一部分围绕所述细丝接合特征的一部分可滑动地设置。
7.根据权利要求6所述的缝合线构造体，其特征在于，所述圈套从所述锚钉的一侧延伸，而所述同轴区域从所述锚钉的另一侧延伸。
8.根据权利要求6所述的缝合线构造体，其特征在于，设置在所述同轴区域的另一侧上的所述第一分支的部分接合所述锚钉的细丝接合特征，使得设置在所述同轴区域的另一侧上的所述第一分支的部分从所述锚钉的两侧延伸。
9.根据权利要求1所述的缝合线构造体，其特征在于，所述第一分支在所述同轴区域处是中空的。
10.根据权利要求1所述的缝合线构造体，其特征在于，所述第一分支和所述第二分支为一根外科细丝的部分。
11.根据权利要求10所述的缝合线构造体，其特征在于，所述外科细丝包括编织缝合线。
12.一种外科修复方法，其包括：
选择外科修复构造体，所述外科修复构造体包括：
可收缩圈套，其由第一细丝分支和第二细丝分支限定；以及
同轴区域，其由设置在所述第一细丝分支的体积内的所述第二细丝分支的末端形成；
将锚钉固定在接近分离的软组织的骨中；
将所述第一细丝分支的末端穿过所述分离的软组织的一部分并且围绕所述锚钉的接合特征，使得所述圈套从所述锚钉的一侧延伸，而所述第一细丝分支的末端从所述锚钉的另一侧延伸；
将所述第一细丝分支的末端穿过所述圈套；
收缩所述圈套以接合所述软组织；
将所述收缩的圈套朝远侧推进，以使所述组织与所述骨接近；以及
将所述第二细丝分支的末端从所述第一细丝分支的体积中移除，以消除所述同轴区域。
13.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，还包括在消除所述同轴区域之后将所述第一细丝分支和第二细丝分支在所述收缩的圈套的近侧打成一个或多个结，以将所述组织保持在接近所述骨的期望位置处。
14.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，还包括将所述外科修复构造体的第一端和外科修复构造体的第二端中的至少一个穿过外科管道。
15.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，所述穿过、收缩和推进步骤是在未在所述第一细丝分支或第二细丝分支中打结的情况下实现的。
16.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，还包括将所述第一细丝分支的末端穿过所述分离的软组织的第二部分。
17.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，收缩所述圈套还包括围绕所述第一细丝分支收缩所述圈套，所述第一细丝分支从所述同轴区域延伸并且设置在所述同轴区域的与所述圈套相对的一侧上。
18.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，将所述第一细丝分支的末端穿过所述圈套还包括将所述同轴区域穿过所述圈套，并且其中，收缩所述圈套还包括围绕穿过其设置的所述第一细丝分支和所述第二细丝分支收缩所述圈套。
19.根据权利要求12所述的方法，其特征在于，骨中的所述锚钉还包括具有自由端和接纳端的缝合线梭细丝，在将所述第一细丝分支的末端穿过所述分离的软组织的一部分的步骤之前将所述缝合线梭细丝可滑动地联接到所述锚钉的接合特征，将所述第一细丝分支的末端穿过所述分离的软组织的一部分并围绕所述锚钉的接合特征的步骤还包括：
将所述第一细丝分支的末端联接到所述缝合线梭细丝的接纳端；以及
对所述缝合线梭细丝的自由端施加力，以移动所述缝合线梭细丝的接纳端，并且因此使所述第一细丝分支的末端朝向并接着围绕所述锚钉的接合特征移动，使得所述缝合线梭细丝绕过并且不直接接触所述锚钉的接合特征，并且所述外科修复构造体与所述接合特征直接接触。
20.根据权利要求19所述的方法，其特征在于，所述缝合线梭细丝穿过两个位置中的所述分离的软组织而设置，使得在对所述缝合线梭细丝的自由端施加力的步骤之后，所述外科修复构造体也穿过两个位置中的所述分离的软组织而设置。
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