CA2024805A1 - Appareil d'irrigation et d'aspiration utilisable en chirurgie endoscopique - Google Patents
Appareil d'irrigation et d'aspiration utilisable en chirurgie endoscopiqueInfo
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- CA2024805A1 CA2024805A1 CA002024805A CA2024805A CA2024805A1 CA 2024805 A1 CA2024805 A1 CA 2024805A1 CA 002024805 A CA002024805 A CA 002024805A CA 2024805 A CA2024805 A CA 2024805A CA 2024805 A1 CA2024805 A1 CA 2024805A1
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- A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
- A61M1/71—Suction drainage systems
- A61M1/77—Suction-irrigation systems
Abstract
Appareil d'irrigation et d'aspiration pour la chirurgie endoscopique, du type d'appareil comprenant un réservoir de liquide d'irrigation, une pompe pour mettre en circulation le liquide dans la cavité opératoire, des éléments pour contrôler la pression dans ladite cavité, et des éléments pour contrôler les flux du liquide, l'injection et l'extraction du liquide pouvant être effectuées par l'intermédiaire de l'instrument opératoire ou exploratoire utilisé. L'appareil comprend en outre des éléments de chauffage et/ou de maintien en température du liquide d'irrigation, dans une plage de réglage de la température comprise entre 40 et 50.degree.C, et des éléments de maintien en surpression du liquide dans la cavité, la surpression étant réglable dans une plage de 40 à 80 mm/Hg, afin d'une part de s'opposer au flux sanguin au travers des liaisons dans les vaisseaux lésés et d'autre part, le flux sanguin étant arrêté, d'y coaguler le sang par l'effet hémostatique de la température.
Description
W090/08562 ' 1 PCT/FR90/020~ 2 4 8 0 a "APPAREIL D'IRRIGATION ET D'ASPIRATION UTILISABLE EN CHIRURGIE
. ' ENDOSCOPIQUE"
La ?résen.e lnven~lon est du aomalne des techniques chirurgicales et elle a plus par.icullè;ement pour objet un appareil d'irrigation et d'aspiration u~.lisable en chirurgie endoscopique.
On rappelle que la ch;rurgie, e.~o~
l'explora.lon, endoscopique met g~néralement en oeuvre des moyens d'irrigation assurant le nettoyage du champs opéra~oi-re, des moyens d'aspiration assurant l'évacuation des liouides et des tissus corporels, et des moyens de dilatation, ou ue mise en tension, des organes ou de la cavi~é siège de l'in~er-vention. L'i_rigation et la dilatation peuvent ê.re réalis~es simullanémen' par injec~ion sous légère pression d'un scluté
isotonique ou très légèrement hypotonique, tel qu'avar..ageu-sement le glycocolle en raison de ses propriétés diélectri-ques. On rappelle, à propos de cette technique cnirurgicGle, qu'il est impératif de maintenir la surpression entre un seuil minimal ~suffisant pour dilater la cavité et contrebalancer la pression capilaire) et un seuil maximal (correspondant à
la pression d'a~soption par le système veineux, du liquide d'irrigation). Ces seuils, variables suivant les individus, se situent respectivement à environ 15 et 45 mmHg.
Des techniques d'irrigation ont é~é
largement décrites, notament dans les publications de breve., et on pourra avantageusement se reporter aux brevets FR 2244440 (IGLESIAS), et FR 256954, FR 2569555 ~BURWER). Le premier de ces brevets décrit des moyens simples d'alimenta-tion en fluide d'irrigation constitués essentiellement par un réservoir en charge et par des robinets pour le contrôle du débit. Les brevets BURNER décrivent des moyens plus élaborés mettant nota~ment en oeuvre des moyens de régulation automatique de la pression grâce à une pompe placée sous la dépendance d'un manostat. Le second de ces derniers brevets décrit plus particulièrement une technique d'aspiration me~tant en oeuvre des moyens de régulation de la pression.
On notera cependant que même avec des appareils à pression régulée, on n'est pas totalement prémuni contre les risques WO90108~62 PCT/FR90/00086 Z 0 2 4 8 0 r de passage du liquide dans le réseau sanguin, en raison des variations impor~antes de la presslon artérielle qui peuven.
avoir lieu au cours de l'intervention.
On connait aussi par l-s 2 bl__3-tions WO 8700759 (MrNNESOTA), FR 237a494 (WOL~) et US 390002~
(WIDRAN) un dispositif d'irrigation pour injecter du liquide d'i~rigation dans une cavité opératolre ; cependant ces dis-positifs ne comportent pas de moyens de chauf age du liquide nl de contrôle de sa température. On pourra aussi, pour connaître des techniques annexes, se référer au:~ publica.ions suivantes : US 4486384 (DARNELL), GB 2205244 (~LOG~VESC~E`!-SKY), US 3177871 (~IYERS) et US 4702733 (WRIGHT).
On rappelle enfin que l'on conna =
bien l'influence hémostatique de la température, en no.an.
cependant que cette influence résulte de deu:; causes à e'fe-s contraires ; d'une part une cause à effet posi.i' consis.an.
en l'augmentation de la vitesse de polymérisation des ~iori-nogènes et de la vitesse de formation du "clou plaquet_aire" ;
d'autre part une cause à effet négatif consistant en la vaso-dilatation.
A la connaissance des demandeurs on n'a jamais cherché, en chirurgie laparotomlque metlant el oeuvre un sérum d'irrigation, à exploiter l'influence Aémo-statique de la seule température du sérum chaud, en raiso~
de la prédominance de l'effet négatif ; en par~iculie~ on a pu utiliser du sérum à 40-45~, mais après avolr pinc~ ou suturé les vaisseaux coupés. Cependant les Demandeurs ont pensé qu'il pouvait ne pas en être de même en chirurgie endos-copique, en raison de l'effet positif de la mise en surpres- 3 sion de la cavité opératoire. Leurs travau:< les on~ ains ;
amenés à constater qu'un sérum, ou autre liquide d'irriga~ion, injecté à une température comprise entre envi.on 42 e~ 4~C
ralentissait de fa~on considérable le îlu:~ hémoragicue ;
globalement l'apport de sérum isotonique chaud (42-45C) au lieu du sérum à température ambiante de la pratique antérieure, a pour conséquences : d'accélèrer l'hémostase ùes
. ' ENDOSCOPIQUE"
La ?résen.e lnven~lon est du aomalne des techniques chirurgicales et elle a plus par.icullè;ement pour objet un appareil d'irrigation et d'aspiration u~.lisable en chirurgie endoscopique.
On rappelle que la ch;rurgie, e.~o~
l'explora.lon, endoscopique met g~néralement en oeuvre des moyens d'irrigation assurant le nettoyage du champs opéra~oi-re, des moyens d'aspiration assurant l'évacuation des liouides et des tissus corporels, et des moyens de dilatation, ou ue mise en tension, des organes ou de la cavi~é siège de l'in~er-vention. L'i_rigation et la dilatation peuvent ê.re réalis~es simullanémen' par injec~ion sous légère pression d'un scluté
isotonique ou très légèrement hypotonique, tel qu'avar..ageu-sement le glycocolle en raison de ses propriétés diélectri-ques. On rappelle, à propos de cette technique cnirurgicGle, qu'il est impératif de maintenir la surpression entre un seuil minimal ~suffisant pour dilater la cavité et contrebalancer la pression capilaire) et un seuil maximal (correspondant à
la pression d'a~soption par le système veineux, du liquide d'irrigation). Ces seuils, variables suivant les individus, se situent respectivement à environ 15 et 45 mmHg.
Des techniques d'irrigation ont é~é
largement décrites, notament dans les publications de breve., et on pourra avantageusement se reporter aux brevets FR 2244440 (IGLESIAS), et FR 256954, FR 2569555 ~BURWER). Le premier de ces brevets décrit des moyens simples d'alimenta-tion en fluide d'irrigation constitués essentiellement par un réservoir en charge et par des robinets pour le contrôle du débit. Les brevets BURNER décrivent des moyens plus élaborés mettant nota~ment en oeuvre des moyens de régulation automatique de la pression grâce à une pompe placée sous la dépendance d'un manostat. Le second de ces derniers brevets décrit plus particulièrement une technique d'aspiration me~tant en oeuvre des moyens de régulation de la pression.
On notera cependant que même avec des appareils à pression régulée, on n'est pas totalement prémuni contre les risques WO90108~62 PCT/FR90/00086 Z 0 2 4 8 0 r de passage du liquide dans le réseau sanguin, en raison des variations impor~antes de la presslon artérielle qui peuven.
avoir lieu au cours de l'intervention.
On connait aussi par l-s 2 bl__3-tions WO 8700759 (MrNNESOTA), FR 237a494 (WOL~) et US 390002~
(WIDRAN) un dispositif d'irrigation pour injecter du liquide d'i~rigation dans une cavité opératolre ; cependant ces dis-positifs ne comportent pas de moyens de chauf age du liquide nl de contrôle de sa température. On pourra aussi, pour connaître des techniques annexes, se référer au:~ publica.ions suivantes : US 4486384 (DARNELL), GB 2205244 (~LOG~VESC~E`!-SKY), US 3177871 (~IYERS) et US 4702733 (WRIGHT).
On rappelle enfin que l'on conna =
bien l'influence hémostatique de la température, en no.an.
cependant que cette influence résulte de deu:; causes à e'fe-s contraires ; d'une part une cause à effet posi.i' consis.an.
en l'augmentation de la vitesse de polymérisation des ~iori-nogènes et de la vitesse de formation du "clou plaquet_aire" ;
d'autre part une cause à effet négatif consistant en la vaso-dilatation.
A la connaissance des demandeurs on n'a jamais cherché, en chirurgie laparotomlque metlant el oeuvre un sérum d'irrigation, à exploiter l'influence Aémo-statique de la seule température du sérum chaud, en raiso~
de la prédominance de l'effet négatif ; en par~iculie~ on a pu utiliser du sérum à 40-45~, mais après avolr pinc~ ou suturé les vaisseaux coupés. Cependant les Demandeurs ont pensé qu'il pouvait ne pas en être de même en chirurgie endos-copique, en raison de l'effet positif de la mise en surpres- 3 sion de la cavité opératoire. Leurs travau:< les on~ ains ;
amenés à constater qu'un sérum, ou autre liquide d'irriga~ion, injecté à une température comprise entre envi.on 42 e~ 4~C
ralentissait de fa~on considérable le îlu:~ hémoragicue ;
globalement l'apport de sérum isotonique chaud (42-45C) au lieu du sérum à température ambiante de la pratique antérieure, a pour conséquences : d'accélèrer l'hémostase ùes
2 PCT/FR90/00086
3 2024805 ~ vaisseaux en nappe, de permettre la reduction du flux d'irr -! gation nécéssaire au nettoyage du champs opératoire et à
l'entretien d'une parfaite vision. Il restait encore le pro-j blème délicat des risques de t~ansfert du liquide dar.s le i système sanguin,avecles risques per et post-o?ératoires qu'il j entraine, problème pour lequel la technique de l'inventio~
I apporte une solution. Partant de ces observations, l'invention j propose des moyens assurant de façon o?~imale l'ir-igation du champs opératoire en chirurgie endoscopique, avec une lim~-tation maximale du risque de passage du liquide dans le r~seau sanguin.
Selon la présen~e invention un apparell d'irrigation et d'aspiration pour la chi urgie encos-copique, du type d'appareil comprenant un réservoir de liquide d'irrigation, une pompe pour mettre en circulation le liquide dans la cavité opératoire, des moyens pour contrôler la pression dans ladite cavité et des moyens pour con~rôler les I .lux du liquide, l'injection et l'extraction du liquide pouvan~ être effectuées par l~intermédiaire de l~ins~rumen_ opératoire ou exploratoire utilisé, est principalement c2rac-térisé en ce qu'il comprend en outre des moyens de chauffage et~ou de maintien en température du liquide d'ir~igat on, dans une plage de réglage de température comprise en~-e 40 et ;0C, et des moyens de maintien en surpression dudit liquide dans ladite cavité, la surpression étant réglable dans une plage de 40 à 80 mm/Hg. Ces moyens coopèrent, con.ormémenL à
l'invention, pour d'une part de s'opposer ~ flu~ sanguin au travers des liaisons dans les vaisseaux lésés e~ d'autre part, le flux sanguin étant arrêté, y coaguler le sang par l'effet hémostatique de la température.
~uivant une disposition seconda-_e le dispositif ae l'invention comprend aussi des movens de mesure différen~ielle entre les volumes injectés et les volumes récupérés ; des moyens peuvent avantageusement être prévus pour traiter ces mesures et fournir une mesure di'fé-rentielle instantanée, des mesures cumulées, voire pou- inter-i' -WO ~/08562 PCT/FR90/00086..
l'entretien d'une parfaite vision. Il restait encore le pro-j blème délicat des risques de t~ansfert du liquide dar.s le i système sanguin,avecles risques per et post-o?ératoires qu'il j entraine, problème pour lequel la technique de l'inventio~
I apporte une solution. Partant de ces observations, l'invention j propose des moyens assurant de façon o?~imale l'ir-igation du champs opératoire en chirurgie endoscopique, avec une lim~-tation maximale du risque de passage du liquide dans le r~seau sanguin.
Selon la présen~e invention un apparell d'irrigation et d'aspiration pour la chi urgie encos-copique, du type d'appareil comprenant un réservoir de liquide d'irrigation, une pompe pour mettre en circulation le liquide dans la cavité opératoire, des moyens pour contrôler la pression dans ladite cavité et des moyens pour con~rôler les I .lux du liquide, l'injection et l'extraction du liquide pouvan~ être effectuées par l~intermédiaire de l~ins~rumen_ opératoire ou exploratoire utilisé, est principalement c2rac-térisé en ce qu'il comprend en outre des moyens de chauffage et~ou de maintien en température du liquide d'ir~igat on, dans une plage de réglage de température comprise en~-e 40 et ;0C, et des moyens de maintien en surpression dudit liquide dans ladite cavité, la surpression étant réglable dans une plage de 40 à 80 mm/Hg. Ces moyens coopèrent, con.ormémenL à
l'invention, pour d'une part de s'opposer ~ flu~ sanguin au travers des liaisons dans les vaisseaux lésés e~ d'autre part, le flux sanguin étant arrêté, y coaguler le sang par l'effet hémostatique de la température.
~uivant une disposition seconda-_e le dispositif ae l'invention comprend aussi des movens de mesure différen~ielle entre les volumes injectés et les volumes récupérés ; des moyens peuvent avantageusement être prévus pour traiter ces mesures et fournir une mesure di'fé-rentielle instantanée, des mesures cumulées, voire pou- inter-i' -WO ~/08562 PCT/FR90/00086..
4 202~5 venir sur les moyens générateurs de la surpression dans la cavité. ~insi le sérum passe successivement du réservoir dans une pompe péristaltique, puis dans la cavité par l'inte~mé-diairo de l'instrument, puis dans une cellule piozomé-rique mesuran~ la surpression dans la cavité, puis dans une vanne de contrôle de la pression intracavitaire, pour être .inale-ment receptionné dans une enceinte en dépression.
Avantageusement l'entrainement de la pompe péristaltique est placé sous la dépendance à la ~-ois de moyens manuels de réglage du débit, et de moyens au~oma-tiques d'arrêt en cas de surpression dans la cavité, tanais que la vanne de contrôle de la pression intracavi~aire es~
placée sous la dependance des moyens piézomé~riques de mesure de la surpression dans la cavité ; la pompe et/ou la vanne pourront éventuellement, comme indiqué plus haut, être aussi placées sous la dépendance des moyens de ~esure ou de calcul des débits de liquide Selon une forme particulière de réalisation,la vanne de réglage est du~type à écrasement de tuyau par un doigt presseur, le dit doig; presseur étant mû
par un vérin pneumatique actionné en ouverture par la dépres-sion régnant dans ladite enceinte, et en fermeture par un ressort agissant à l'encontre de la dépression.
Selon une autre disposition par;i-culière de réalisation; les moyens de chauffage et/ou de maintien en température sont constitués par un bain-marie dans lequel baigne au moins une poche de contention du liquide d'irrigation ; avantageusement cependant le bain-marie es~
prévu suf f isament grand pour pouvoir contenir plusieurs poches, par exemple deux poches de liquide dit "physiologique"
et deu~ poches de li~uide dit de Ringer.
Suivant une autre disposition par-ticulière de réalisation, un moyen de chauffage dudl bain-marie est constitué par une résistance élec.rique plac~e sous la dépendance d'un thermostat de régulation à seuil hau~
et à seuil bas distants en température d'environ 2C, ces . l I¦ WO90/08562 PCT/FR90/000~
202~
seuils étant réglables. A titre d'exemple on pourra choisir un seuil Das de déclenchement à 42C et un seuil hau. d'arre~
à 44C. Il pourra être prévu également un thermostat de sécu-rité avec un seuil haut d'arrêt à 50C.
Enfin, et de manière avantageuse, un tube souple continu relie ladite poche baignant dans le bain-marie, à un ajutage d'entrée dudit inst ument, le di-tuDe souple continu constituant le tuyau de la pompe péristal-tique ; le réservoir étant avantageusement une poche souple Suivant une disposition avan~ageuse le tube souple destiné à relier la poche à l'instumen~, cons-~itue avec la poche un conditionnement stérile du liquide d'i~rigation, et, le tube souple reliant l'enceinte de récep-,ion à la dite vanne de contrôle, d'une part, et à une pompe à vide d'autre part, constitué avec l'enceinte un condition-nement stérile du liquide d'irrigation récupéré.
La présente invention sera mieux comprise, et des détails en relevant apparaîtront, à la des-cription qui va être faite d'une forme particulière e~
pré.érée de réalisation de l'invention, en relation avec la 'igure de la planche unique annexée qui est une représentation schématique appareil conforme à l'invention.
Sur la figure, un instrument de chi-rurgie endoscopique 1, par exemple un instrument du genre décrit dans une Demande de brevet FR ~800170, est introduit dans une cavité corporelle 2 : un premier ajutage 4 de l'ins-trument est relié par un premier tube souple continu 6 à une poche souple 8, constituant le réservoir cité plus haut, et contenant un liquide 10 dlirrigation, tandis qu'un second ajutage 12 de sortie est relié par un second tube souple 1~
à une enceinte de reception 16 en dépression ; une vanne 18 à écrasement de tuyau est interposée sur le second tube souple entre la sor~ie 12 de l'instrument et l'enceinte 16, tandis qu'une celluie piézométrique 20 est traversée par le liquide en aval de l'instrument et en amont de la vanne. Une pompe à vide 22 établit une forte dépression dans l'enceinte 16.
W090/08~62 PCT/FR90/00086 6 202~8~
Une pompe pé!is.al,iquo 24 en~a-néo par un moteur 26 agit sur le tube souple pour trans~ere~ 1G
liquide 10 de la poche a vers la cavité 2 ; le mote r c'en-trainement 26 de la pompe 24 est con~rôlé en rota-ion ?a~ des movens 28 réglables manuellement à partir d'un cta: e~ ^~ , le débit de la pompe 26 est réglable de 0 à 700 ml/min Le clavier 30 perme_ aussi 1Q r~ ;C~
ge par les moyens de contrôle 32 de la surpression dans 12 cavité 2, les moyens de contrôle 32 étant en relat on avec la cellule piézométrique 20 ; on remarque aussi que les mo~iens de contrôle 32 ont aussi une relation 34 avec les mo~ens 2 de contrôle de vitesse de rota.ion de la pompe, pour a-rô_e~
celle ci en cas de dépassement d'un seuil de suYDress on ~environ 50 mm/Hs) dans la cavité 2 La vanne 18 est consti_uée p2- la paroi souple du tube 14 et par un doigt 39 mont~ en bou- de tige d'un vérin 36 ; cette disposition assure des condi.ions de stérilité convenables en aval de la cavité ; une distribu-.ion 38 à commanae electromagnétique met le vé-in en communl-ca;ion soit avec le l'atmosphère, soit avec l'entrée de la pompe à vide 22 ; un ressor~ 40 sollicite le doia- en DOsi~ior, de fermeture. Il doit être compris que tou~ au:re mécanisme opérant la manoeurvre du doigt presseur, par exemple élec-ro-magnétique, mécanique, à commande numérique ou analoaicue, pourrait remplacer le mécanisme pneumatique pr~ci.~, La poche 8 barbote librement dans le bain-marie 42 ; celui-ci est chauffé par une r~sis~ance élec_rique 44 sous la dépendance de moyens de régulation en température 50 comprenant un couple 46 de thermistances (ou autre disposit~ thermométrique à deux seuils) ; des movens 48, piézométriques par exemple, peuven. interdire le c:~auf.a~e en cas d'insuffisance d'eau dans le bain-marie Suivan. une disposition alte~na~ive intéressante, la poche 8 et le tube souple 6 cons~i~uen- ur conditionnement s.érile du liquide qu'ils contiennen., lors de la mise à disposition du praticien, lequel a à sa charge WO ~/08562 PCT/FR90/OU086 7 2~24~05 de le brancher de façon stérile sur l'instrument, e; d'engager la par.ie médiane du tube dans la pompe 24.
On a représento par les lignes et 54 des lignes de transmission de signau~ en provena.nce ~_ capteurs de débit disposés à l'entrée et à la sortie de l'ins-trument 1 au voisinage des ajutages ~ et 12, et en direc' on d'un ensembl~ de controle 56. Il s'agira de profrence ce capteurs de débit sans contac~ avec le fluide en écoulemon-, tels que par exemple des capteurs électromagnétiques ou ~ a-sonores ; l'ensemble 56 fournit la lecture des déb -s ins'antanés, intègre leur différence et cumule ces mesu~oC
et leur di'férence, pour fournir une possibili~é de con~rôle d'un passage éventuel, instantané ou cumulo, de liauide dans lo réseau sanguin. A travers une ligne 58(58',58") l'ens-mDle 56 peut agir, en fonction des mesures volumétriques, sur les mo~ens de commande 28 de la pompe 24, et/ou sur les movens de commande 32 de la vanne lB ; l'ensemble de controle ;6 peu=
incorporer des moyens de signalisation sensible, moyens sonoro par exemple, pour indiquer instantanément au prat~cie~ lo franchissement de certains seuils de débit.
Une autre façon simple de mesu~er ,un passage éventuel de liquide d'irrigation dans le -roseau sanguin consiste, toujours selon l'invention, en la peséo précise et permanente,par exemple par jauges de contraintes, de l'ensemble de l'appareil et du liquide, en amont et en aval de l'instrument : en l'absence de passage du liquide vers lo réseau sanguin, le poids de l'ensemble doit être cons~an. ;
des moyens de signalisation analogues à ceux utilisés avec la méthode volumétrique sus-décrite, peuvent être utilisés avec cette méthode gravimétrique.
Bien que l'on ai. décri- et re?r--senté une formo particulière de l'appareil d'i-rigation de l'inven,ion, il doit être compris que la por-ée do cot,o dernière n'es. pas iimitée à cette forme, mais qu'elle s'étend à tout appareil d'irrigation comportant, prises séparément ou en combinaison les caractéristiques générales énoncées plus hau..
,
Avantageusement l'entrainement de la pompe péristaltique est placé sous la dépendance à la ~-ois de moyens manuels de réglage du débit, et de moyens au~oma-tiques d'arrêt en cas de surpression dans la cavité, tanais que la vanne de contrôle de la pression intracavi~aire es~
placée sous la dependance des moyens piézomé~riques de mesure de la surpression dans la cavité ; la pompe et/ou la vanne pourront éventuellement, comme indiqué plus haut, être aussi placées sous la dépendance des moyens de ~esure ou de calcul des débits de liquide Selon une forme particulière de réalisation,la vanne de réglage est du~type à écrasement de tuyau par un doigt presseur, le dit doig; presseur étant mû
par un vérin pneumatique actionné en ouverture par la dépres-sion régnant dans ladite enceinte, et en fermeture par un ressort agissant à l'encontre de la dépression.
Selon une autre disposition par;i-culière de réalisation; les moyens de chauffage et/ou de maintien en température sont constitués par un bain-marie dans lequel baigne au moins une poche de contention du liquide d'irrigation ; avantageusement cependant le bain-marie es~
prévu suf f isament grand pour pouvoir contenir plusieurs poches, par exemple deux poches de liquide dit "physiologique"
et deu~ poches de li~uide dit de Ringer.
Suivant une autre disposition par-ticulière de réalisation, un moyen de chauffage dudl bain-marie est constitué par une résistance élec.rique plac~e sous la dépendance d'un thermostat de régulation à seuil hau~
et à seuil bas distants en température d'environ 2C, ces . l I¦ WO90/08562 PCT/FR90/000~
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seuils étant réglables. A titre d'exemple on pourra choisir un seuil Das de déclenchement à 42C et un seuil hau. d'arre~
à 44C. Il pourra être prévu également un thermostat de sécu-rité avec un seuil haut d'arrêt à 50C.
Enfin, et de manière avantageuse, un tube souple continu relie ladite poche baignant dans le bain-marie, à un ajutage d'entrée dudit inst ument, le di-tuDe souple continu constituant le tuyau de la pompe péristal-tique ; le réservoir étant avantageusement une poche souple Suivant une disposition avan~ageuse le tube souple destiné à relier la poche à l'instumen~, cons-~itue avec la poche un conditionnement stérile du liquide d'i~rigation, et, le tube souple reliant l'enceinte de récep-,ion à la dite vanne de contrôle, d'une part, et à une pompe à vide d'autre part, constitué avec l'enceinte un condition-nement stérile du liquide d'irrigation récupéré.
La présente invention sera mieux comprise, et des détails en relevant apparaîtront, à la des-cription qui va être faite d'une forme particulière e~
pré.érée de réalisation de l'invention, en relation avec la 'igure de la planche unique annexée qui est une représentation schématique appareil conforme à l'invention.
Sur la figure, un instrument de chi-rurgie endoscopique 1, par exemple un instrument du genre décrit dans une Demande de brevet FR ~800170, est introduit dans une cavité corporelle 2 : un premier ajutage 4 de l'ins-trument est relié par un premier tube souple continu 6 à une poche souple 8, constituant le réservoir cité plus haut, et contenant un liquide 10 dlirrigation, tandis qu'un second ajutage 12 de sortie est relié par un second tube souple 1~
à une enceinte de reception 16 en dépression ; une vanne 18 à écrasement de tuyau est interposée sur le second tube souple entre la sor~ie 12 de l'instrument et l'enceinte 16, tandis qu'une celluie piézométrique 20 est traversée par le liquide en aval de l'instrument et en amont de la vanne. Une pompe à vide 22 établit une forte dépression dans l'enceinte 16.
W090/08~62 PCT/FR90/00086 6 202~8~
Une pompe pé!is.al,iquo 24 en~a-néo par un moteur 26 agit sur le tube souple pour trans~ere~ 1G
liquide 10 de la poche a vers la cavité 2 ; le mote r c'en-trainement 26 de la pompe 24 est con~rôlé en rota-ion ?a~ des movens 28 réglables manuellement à partir d'un cta: e~ ^~ , le débit de la pompe 26 est réglable de 0 à 700 ml/min Le clavier 30 perme_ aussi 1Q r~ ;C~
ge par les moyens de contrôle 32 de la surpression dans 12 cavité 2, les moyens de contrôle 32 étant en relat on avec la cellule piézométrique 20 ; on remarque aussi que les mo~iens de contrôle 32 ont aussi une relation 34 avec les mo~ens 2 de contrôle de vitesse de rota.ion de la pompe, pour a-rô_e~
celle ci en cas de dépassement d'un seuil de suYDress on ~environ 50 mm/Hs) dans la cavité 2 La vanne 18 est consti_uée p2- la paroi souple du tube 14 et par un doigt 39 mont~ en bou- de tige d'un vérin 36 ; cette disposition assure des condi.ions de stérilité convenables en aval de la cavité ; une distribu-.ion 38 à commanae electromagnétique met le vé-in en communl-ca;ion soit avec le l'atmosphère, soit avec l'entrée de la pompe à vide 22 ; un ressor~ 40 sollicite le doia- en DOsi~ior, de fermeture. Il doit être compris que tou~ au:re mécanisme opérant la manoeurvre du doigt presseur, par exemple élec-ro-magnétique, mécanique, à commande numérique ou analoaicue, pourrait remplacer le mécanisme pneumatique pr~ci.~, La poche 8 barbote librement dans le bain-marie 42 ; celui-ci est chauffé par une r~sis~ance élec_rique 44 sous la dépendance de moyens de régulation en température 50 comprenant un couple 46 de thermistances (ou autre disposit~ thermométrique à deux seuils) ; des movens 48, piézométriques par exemple, peuven. interdire le c:~auf.a~e en cas d'insuffisance d'eau dans le bain-marie Suivan. une disposition alte~na~ive intéressante, la poche 8 et le tube souple 6 cons~i~uen- ur conditionnement s.érile du liquide qu'ils contiennen., lors de la mise à disposition du praticien, lequel a à sa charge WO ~/08562 PCT/FR90/OU086 7 2~24~05 de le brancher de façon stérile sur l'instrument, e; d'engager la par.ie médiane du tube dans la pompe 24.
On a représento par les lignes et 54 des lignes de transmission de signau~ en provena.nce ~_ capteurs de débit disposés à l'entrée et à la sortie de l'ins-trument 1 au voisinage des ajutages ~ et 12, et en direc' on d'un ensembl~ de controle 56. Il s'agira de profrence ce capteurs de débit sans contac~ avec le fluide en écoulemon-, tels que par exemple des capteurs électromagnétiques ou ~ a-sonores ; l'ensemble 56 fournit la lecture des déb -s ins'antanés, intègre leur différence et cumule ces mesu~oC
et leur di'férence, pour fournir une possibili~é de con~rôle d'un passage éventuel, instantané ou cumulo, de liauide dans lo réseau sanguin. A travers une ligne 58(58',58") l'ens-mDle 56 peut agir, en fonction des mesures volumétriques, sur les mo~ens de commande 28 de la pompe 24, et/ou sur les movens de commande 32 de la vanne lB ; l'ensemble de controle ;6 peu=
incorporer des moyens de signalisation sensible, moyens sonoro par exemple, pour indiquer instantanément au prat~cie~ lo franchissement de certains seuils de débit.
Une autre façon simple de mesu~er ,un passage éventuel de liquide d'irrigation dans le -roseau sanguin consiste, toujours selon l'invention, en la peséo précise et permanente,par exemple par jauges de contraintes, de l'ensemble de l'appareil et du liquide, en amont et en aval de l'instrument : en l'absence de passage du liquide vers lo réseau sanguin, le poids de l'ensemble doit être cons~an. ;
des moyens de signalisation analogues à ceux utilisés avec la méthode volumétrique sus-décrite, peuvent être utilisés avec cette méthode gravimétrique.
Bien que l'on ai. décri- et re?r--senté une formo particulière de l'appareil d'i-rigation de l'inven,ion, il doit être compris que la por-ée do cot,o dernière n'es. pas iimitée à cette forme, mais qu'elle s'étend à tout appareil d'irrigation comportant, prises séparément ou en combinaison les caractéristiques générales énoncées plus hau..
,
Claims (10)
1.- Appareil d'irrigation et d'aspiration pour la chirurgie en-doscopique, du type d'appareil comprenant un réservoir de liquide d'irrigation, une pompe pour mettre en circulation le liquide dans la cavité opératoire, des moyens pour con-trôler la pression dans ladite cavité, et des moyens pour contrôler les flux du liquide, l'injection et l'extraction du liquide pouvant être effectuées par l'intermédiaire de l'instrument opératoire ou exploratoire utilisé, caractérisé :
en ce qu'il comprend en outre :
- des moyens (44,46,48,50) de chauffage et/ou de maintien en température du liquide d'irrigation (10), dans une plage de réglage de la température comprise entre 40 et 50°C, et - des moyens (24,30,36) de maintien en surpression dudit liquide dans ladite cavité (2), la surpression étant réglable dans une plage de 40 à 80 mm/Hg, afin d'une part de s'opposer au flux sanguin au travers des liaisons dans les vaisseaux lésés et d'autre part, le flux sanguin étant arrété, d'y coaguler le sang par l'effet hémostatique de la température ;
en ce qu'il comprend en outre :
- des moyens (44,46,48,50) de chauffage et/ou de maintien en température du liquide d'irrigation (10), dans une plage de réglage de la température comprise entre 40 et 50°C, et - des moyens (24,30,36) de maintien en surpression dudit liquide dans ladite cavité (2), la surpression étant réglable dans une plage de 40 à 80 mm/Hg, afin d'une part de s'opposer au flux sanguin au travers des liaisons dans les vaisseaux lésés et d'autre part, le flux sanguin étant arrété, d'y coaguler le sang par l'effet hémostatique de la température ;
2.- Appareil selon la revendication 1, caractérisé :
en ce qu'il comprend en outre :
- des moyens (56) de mesure différentielle entre les volumes injectés et les volumes récupérés, et - des moyens de mesure (20,32,30) de la surpression dans la cavité opératoire ;
en ce qu'il comprend en outre :
- des moyens (56) de mesure différentielle entre les volumes injectés et les volumes récupérés, et - des moyens de mesure (20,32,30) de la surpression dans la cavité opératoire ;
3 - Appareil selon la revendication 2, caractérisé :
en ce que le liquide d'irrigation passe successivement du réservoir (8), dans une pompe péris-taltique (24), puis dans la cavité (2) par l'intermédiaires de l'instrument (1), puis dans une cellule piézométrique (20) mesurant la surpréssion dans la cavité, puis dans une vanne (18) de contrôle de la pression intracavitaire, pour être finalement receptionné dans une enceinte de reception (16) en dépression ;
en ce que le liquide d'irrigation passe successivement du réservoir (8), dans une pompe péris-taltique (24), puis dans la cavité (2) par l'intermédiaires de l'instrument (1), puis dans une cellule piézométrique (20) mesurant la surpréssion dans la cavité, puis dans une vanne (18) de contrôle de la pression intracavitaire, pour être finalement receptionné dans une enceinte de reception (16) en dépression ;
4 - Appareil selon la revendication 3, caractérisé :
en ce que l'entrainement(26) de ladite pompe péristaltique est placé sous la dépendance à
la rois de moyens manuels (28,30) de réglage du débit, et de moyens automatiques (34) d'arrêt en cas de surpréssion dans la cavité, et en ce que la dite vanne (18) de contrôle de la pression intracavitaire es L placée sous la dependance des moyens piézométriques (20,32) de mesure de la surpréssion dans la cavité ;
en ce que l'entrainement(26) de ladite pompe péristaltique est placé sous la dépendance à
la rois de moyens manuels (28,30) de réglage du débit, et de moyens automatiques (34) d'arrêt en cas de surpréssion dans la cavité, et en ce que la dite vanne (18) de contrôle de la pression intracavitaire es L placée sous la dependance des moyens piézométriques (20,32) de mesure de la surpréssion dans la cavité ;
5 - Appareil selon la revendication 3, caractérisé :
en ce que ladite vanne de réglage est du type à écrasement de tuyau par un doigt presseur (34), le dit doigt presseur étant mû par un vérin pneumatique (36) actionné en ouverture par la dépression régnant dans ladite enceinte, et en fermeture par un ressort (40) agissant à
l'encontre de la dépression ;
en ce que ladite vanne de réglage est du type à écrasement de tuyau par un doigt presseur (34), le dit doigt presseur étant mû par un vérin pneumatique (36) actionné en ouverture par la dépression régnant dans ladite enceinte, et en fermeture par un ressort (40) agissant à
l'encontre de la dépression ;
6 - Appareil selon la revendication 3, caractérisé
en ce que les dits moyens de chauffage et/ou de maintien en température comprennent un bain-marie (42) dans lequel baigne ledit réservoir (8) de contention du liquide d'irrigation ;
en ce que les dits moyens de chauffage et/ou de maintien en température comprennent un bain-marie (42) dans lequel baigne ledit réservoir (8) de contention du liquide d'irrigation ;
7 - Appareil selon la revendication 6, caractérisé
en ce qu'un moyen de chauffage dudit bain-marie est constitué par une résistance électrique (44) placée sous la dépendance d'un thermostat de régulation (46,50) avec un seuil bas de déclenchement et un seuil naut d'arrêt distants en température d'environ 2°C ;
en ce qu'un moyen de chauffage dudit bain-marie est constitué par une résistance électrique (44) placée sous la dépendance d'un thermostat de régulation (46,50) avec un seuil bas de déclenchement et un seuil naut d'arrêt distants en température d'environ 2°C ;
8.- Appareil selon la revendication 3, caractérisé :
en ce qu'un tube souple continu (6) relie le reservoir (8) à un ajutage d'entrée (4) dudit instrument (1), le dit tube souple continu constituant le tuyau de la pompe péristaltique (24).
en ce qu'un tube souple continu (6) relie le reservoir (8) à un ajutage d'entrée (4) dudit instrument (1), le dit tube souple continu constituant le tuyau de la pompe péristaltique (24).
9.- Appareil selon la revendication 3, caractérisé :
en ce que ledit réservoir (8) est une poche souple ;
en ce que ledit réservoir (8) est une poche souple ;
10.- Appareil selon les revendications 8 et 9, caractérisé :
en ce que le tube souple (6) des-tiné à relier la poche (8) à l'instument, constitue avec la poche un conditionnement stérile du liquide d'irrigation, et en ce qu'un tube souple (14) reliant l'enceinte de réception (16) à la dite vanne de contrôle (18), d'une part, et à une pompe à vide (22) d'autre part, constitue avec l'enceinte un conditionnement stérile du liquide d'irrigation récupéré.
en ce que le tube souple (6) des-tiné à relier la poche (8) à l'instument, constitue avec la poche un conditionnement stérile du liquide d'irrigation, et en ce qu'un tube souple (14) reliant l'enceinte de réception (16) à la dite vanne de contrôle (18), d'une part, et à une pompe à vide (22) d'autre part, constitue avec l'enceinte un conditionnement stérile du liquide d'irrigation récupéré.
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| FR8901648 | 1989-02-02 |
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